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1、2013.8,护理查房,神经鞘瘤,神经鞘瘤相关专业知识,PART I,神经鞘瘤,定义,?,神经鞘瘤又称雪旺氏瘤,?,来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听,神经、面神经、舌下神经、迷走神经；,?,其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经,的最为少见。,神经鞘瘤,诊断,诊断依据：,?,1.,生长缓慢的无痛性肿物。,?,2.,圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可,活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。,?,3.,肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神,经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。,?,4.,病理组织学检查确诊。,病史简介,P
2、ART 2,病史简介（一）,?,患者,XXX,，男性，,23,岁，汉族，因反复右上肢抽搐两月余，,每次发作,3,4,次，无明显诱因，发作时面色苍白，右上肢,抽搐明显，持续几秒至几十秒不等，可自行缓解，病程中,患者反复抽搐发作，缓解期饮食睡眠尚可，自觉近两年体,重较前减轻。,?,头颅,CT,示额叶中线区混杂密度占位，门诊拟“额叶占位”,收住我科。,?,患者入院时神志清楚，查体合作，对答切题，偏瘦，双瞳,孔等大等圆，光反应灵敏，四肢活动正常，大小便自解。,病史简介（二）,?,2013.7.17,在局麻下行全脑,DSA,术，术毕安返病房，尼莫,同,5ml/h,泵入。术中证实为前颅底肿瘤，主要由左眼动
3、脉,颅底吻合支、左大脑前动脉,额极支、右眼动脉颅底吻合,支经肿瘤表面供血。,?,2013.7.23,在全麻下行“前开颅肿瘤切除手术”，术毕转,ICU,继续治疗。,?,2013.7.24,术后第一天由,ICU,转入我科，患者神志清楚、,双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气,3L/min,吸入,（,7.26,停）,；心电监护示：窦性心律，律齐,（,7.26,停）,；切口外,观无渗出，皮下引流管引流通畅,（,7.25,停）,；保留尿管通畅,（,7.30,停）,；医嘱予特护、病重,（,7.26,改,?,护停病重）,及抗炎、脱水、,止血、补液等治疗。,?,2013.8.03,患者康复出院，术前抽搐症状
4、未发生，四肢活,动正常。,DSA,术后护理：,1.,术后密切观察穿刺点有无渗出及皮下血,肿；,2.,术后穿刺点应用沙袋加压；,3.,术侧下肢制动,6,8h,，,术后,24h,后方可下床活动；,4.,术后注意观察患者双足背动,脉搏动及末梢血运；,5.,鼓励病人多饮水，加速造影剂排出,体外。,相关实验室检查及结果,PART 3,实验室检查,?,7.25,脑脊液检查：白细胞,24x10,10,/L,氯,115.0mmol/L,脑脊液总蛋白,998.5mg/L,?,7.29,脑脊液检查：结果正常,?,7.29,肝功能检查：总蛋白,56.7g/L,白蛋白,30.4g/L,肾功能检查：尿素氮,2.46mm
5、ol/L,尿酸,112 umol/L,?,7.29,血常规检查：红细胞,3.31x10,12,/L,血红蛋白,101g/L,术后病理检查结果,?,病理检查：（前颅底）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，,神经鞘瘤可能性大,相关护理问题及措施,PART 4,相关护理问题及措施,术前,焦虑、,恐惧,自我形,象紊乱,癫痫,有受伤,的危险,术后,潜在并发,症：脑疝,潜在并发,症：癫痫,体温过高,有水电解,质紊乱的,危险,营养失调,低于机体,需要量,术前（一）焦虑、恐惧,?,相关因素：缺乏疾病相关知识；,环境及周围事物的改变；,担心经济及预后,?,护理目标：,焦虑状态得到改善,?,护理措施：,热情的接待，详
6、细的入院宣教，介绍疾病相关,知识，成功病例,?,护理评价：,术前焦虑明显，术后焦虑症状稍有缓解，出院,时心理状态平稳,术前（二）自我形象紊乱,?,相关因素：与术前备皮有关,?,护理目标：患者能够接受形象的改变,?,护理措施：提供心理指导,指导帽子等适当遮盖,?,护理评价：患者出院时心理状态良好,术前（三）癫痫,?,相关因素：与疾病本身有关,?,护理目标：减少癫痫发作的次数,?,护理措施：,1.,遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）,2.,嘱患者不可单独外出,3.,加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理,4.,积极完善术前准备，尽早手术，去除病因,?,护理评价：患者术前未发生癫痫症状,术前（四
7、）有受伤的危险,?,相关因素,：与患者抽搐病史有关,?,护理目标：保证患者住院期间的安全,?,护理措施：,1.,避免单独外出,2.,按时按量口服抗癫痫药物，不可自行停药、,3.,加强病房巡视，及看护病人,?,护理评价：患者住院期间未受伤,术后（一）潜在并发症：脑疝,?,相关因素：与脑水肿颅内压增高有关,?,护理目标：,预防脑水肿,?,护理措施：,a.,病情观察,b.,保持呼吸道通畅,c.,避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如,保持两便通畅,d.,遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果,?,护理评价：住院期间未发生脑疝,术后（二）潜在并发症：癫痫,?,相关因素：与疾病本身有关,?,护理目标：预防
8、癫痫的发生,?,护理措施：,1.,遵医嘱使用抗癫痫药物（患者口服卡马西平）,2.,嘱患者不可单独外出,3.,加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理,?,护理评价：患者术后未发生癫痫症状,术后（三）体温过高,?,相关因素：与抵抗力降低,各种导管的置入（导尿管，皮下,引流管、深静脉置管），手术切口等有关,?,护理目标：体温控制在正常范围内,?,护理措施：,1.,严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口,定,时换药,2.,根据医嘱合理应用抗生素，并观察用药疗效,3.,加强管道护理，尽早拔管,4.,加强生命体征的监测及实验室检查,?,护理评价：术后第,1,7,天体温波动在,37.5,38.7,C,之间，,其
9、中术后第,5,天,18:00,体温,38.7,C,，遵医嘱予,NS 100ml+,来比,林,1.8g ivgtt st!,术后第,8,天后至出院体温均在正常范围内,?,相关因素：与脱水剂的应用有关,?,护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内,?,护理措施：,a.,监测出入量，遵医嘱合理补液。,b.,监测尿比重，血电解质的测定,c.,评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。,?,护理评价：水电解质维持在正常范围内,术后（四）有水电解质紊乱的危险,术后（五）营养失调,低于机体需要量,?,相关因素：与食欲减退,术后卧床有关，,?,护理目标：保持住院期间体重增加或不变,?,护理措施：,1.,遵医嘱
10、静脉营养,2.,制定合理饮食计划，少食多餐由流质逐渐过,渡，提供可口营养的饮食及就餐环境,?,护理评价：食欲及进食良好,患者出院指导,PART 5,出院指导,?,1.,遵医嘱口服抗癫痫药物不可自行停药或减少剂量。,?,2.,建立起规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和,充足的睡眠。不熬夜，不睡懒觉，按时进餐。,?,3.,合理膳食，饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、丰富的维,生素和矿物质，清淡、易消化为原则，食物中适当增加粗,纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。,?,4.,鼓励患者多参加户外活动，但应量力而行，避免疲劳。,出院指导,?,5.,不参加有竞争性的活动，以免引起情绪波动。,?,6.,手术切口处，半个月内避免浸湿、搓擦。,?,7.,忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。,?,8.,一个月后可回院复查，或遵医嘱复诊。,?,9.,加强自我观察，若有病情加重、头痛等情况应随时就诊,。,THANKS FOR YOUR LISTENING,神经外科,袁晓波,
