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1、,化疗相关呕吐的管理,CINV,化疗引起的恶心呕吐（CINV）：是肿瘤患者化疗过程中最常见、主观感受最痛苦的不良反应之一。如果不进行止吐预防，70%-80%的化疗患者会出现 CINV。,终止抗肿瘤治疗,目 录,CONTENTS,化疗引起恶心呕吐的原因,CINV的临床类型,止吐药物不良反应及护理,CINV的预防性用药,化疗引起恶心呕吐的原因,引起恶心呕吐原因,1.恶心呕吐的生理基础目前认为呕吐中枢和化学感受器触发区(CTZ)可能是产生恶心和呕吐的中枢机制,内脏传入,中脑感应耦合等离子体感受器,化学感受器触发区 CTZ,边缘系统,前庭系统,呕吐中枢,引起恶心呕吐原因,呕吐中枢:位于延髓外侧网状结构
2、背侧，接受大脑皮质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带(CTZ)的冲动,生理基础,CTZ化学感受器触发区:位于第四脑室底面主要接受来自外源性或内源性化学物质，如阿片、吗啡、洋地黄、代谢产物等物质的刺激,引起恶心呕吐原因,化疗药物可直接刺激胃和近段小肠粘膜，使得肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入脑干直接刺激呕吐中枢的神经，或间接通过CTZ启动呕吐反射。,神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用,2.与恶心呕吐础相关的神经递质,引起恶心呕吐原因,引起恶心呕吐原因,CINV的临床类型,CINV的临床类型,发生于曾接受化疗的患者,在下一次化疗前即出现恶心呕吐
3、，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关,化疗24h后发生，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者,预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止吐药物解救治疗的恶心呕吐反应,既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐,难治性呕吐,暴发性呕吐,延迟性呕吐,急性呕吐,预期性呕吐,化疗后数分钟至数小时内发生，高峰通常持续56h，常在24 h内缓解,CINV的临床类型,CINV的预防性用药,致吐风险药物,CINV的治疗原则,2,NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦,3,糖皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙等,5,多巴胺RA：甲氧氯普胺、多潘立酮等,6
4、,精神类：奥氮平，吩噻嗪类(异丙嗪、氯丙嗪等)、苯丁酮类(氟哌啶醇)，劳拉西潘，阿普唑仑,1,5-HT3RA：第二代：帕洛诺司琼；第一代：昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼,7,大麻酚类：屈大麻酚、大麻隆等 H1受体拮抗剂：异丙嗪、苯海拉明等,8,H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,4,质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、索美拉唑等,止吐药物的分类,CINV预防方案-静脉用药,CINV预防方案-口服用药,预防失败，发生呕吐后的解救性治疗，解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药；指南推荐治疗方案如下图:,解救性治疗,止吐药物不良反应及处理,止吐药物不良反应及处理,不良反应及处理,高纤
5、维饮食，腹部按摩，适度活动，缓泻剂治疗，必要时灌肠。,便秘,表现为急性肌张力障碍、静坐不宁腿综合征、Parkinson综合征、迟发性运动障碍。需立即停药，对于急性肌张力障碍患者，可给苯海拉明或抗胆碱能药物等对症处理。,锥体外系症状,轻度无需处理，严重者可禁食、胃肠减压、肛管排气、予全肠外营养。,腹胀腹痛,头部热敷，按摩太阳穴，必要时予解热镇痛药。,头痛,止吐药物不良反应及处理,不良反应及处理,动态监测心电图，予补液促进药物排泄、补钾、补镁、抗心律失常、临时起搏器置入等。,心血管系统症状,主要见于糖皮质激素致肾上腺皮质功能亢进综合征。需予以低盐、低糖、高蛋白饮食。,代谢综合征,常见于奥氮平，发生率10%。需减少药物剂量，使用前充分评估风险。,过度镇静,参考文献,1于世英,印季良,秦叔逵,等.肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)J.临床肿瘤学杂志,2014(3):263-273.2 CSCO 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2019.V1.0）3潘兆伟,李金英肿瘤患者化疗不良反应预防与循证护理的应用价值分析J4顾玲俐,李静.化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践J.护士进修杂志 2016,Thanks,
