医院糖尿病病人的护理查房课件.pptx

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1、,一列糖尿病病人的护理查房,糖尿病的定义,糖尿病(DM):是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。主要特点：胰岛素分泌和（或）作用的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱。,糖尿病的分型,哪些人容易患上糖尿病？,病历回顾,基本资料：姓名：尹某某 床号：34床 住院号：9976532主诉：发现血糖升高1-年，加重伴呼吸困难、口干、消瘦1-周。护理专项评估：自理能力评估:100分 跌倒/坠床评估：3分 压疮风险评估：23分入院时生命体征：体温36.4 脉搏72次/分 呼吸20次/分 血压:112/86mmHg入院时间：2020.7.13 0

2、9:30,诊断：,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能II-III级 2、2型糖尿病,现病史,中老年男性，起病缓，病程长；患者入院前1-年发现血糖升高，未治疗。入院前1-周，患者无明显诱因开始出现口干、多饮伴消瘦，伴活动时呼吸困难，不能耐受中等强度活动。自患病以来，患者精神及食欲一般，二便基本正常，睡眠差，体重有下降，具体数值不详。,既往史,平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：不详；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。否认高血压、心脏病史，否认输血史。个人史：原籍四川，退休，无地方病地区居住情况，无冶游史，吸烟30+年，约10支/天，未戒烟，喝

3、酒30+年，量较少，已戒酒1年。婚育史：已婚已育。家族史：家族中无同样患者。,入院查体,查体：体温 36.4，脉搏 72次/分,呼吸 20次/分，血压 112/86mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容，表情自如，神志清楚，自动体位，步态正常，气管居中，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音。无心前区隆起，心尖搏动正常。心尖搏动位置正常，无其他部位搏动。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。无心包摩擦感。心脏相对浊音界正常。心律齐。心率72次/分,无额外心音。无心包摩擦音，无杂音。腹部触诊柔软，无压痛及反跳痛。无肌紧张。无双下肢水肿。,治疗经过,2020.

4、7.13诊疗计划：内科护理常规，告病重，低盐低脂糖尿病饮食，吸氧，予以谷红20mg，及已酮可可碱，改善循环等对症支持治疗，同时予以口服降糖药及早餐前及三餐后2h血糖监测，积极完善心肌损伤标志物、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、心脏彩超等检查，给予抗血小板聚集，稳定斑块，控制血压、向上级医师汇报病史，据检查结果调整治疗方案。辅助检查：入院时心电图：窦性心律，下壁T波倒置。7.13 15:45 测得餐后血糖为21.1mmoml/l 遵医嘱予以30R笔芯8U皮下注射，16:30复测血糖21.9mmol/l，嘱其继续观察。,护理诊断,护理诊断：焦虑：与病员血糖未能控制，活动无耐力有关护理措施：1、多

5、与病人沟通，树立战胜疾病的信心 2、帮助患者了解其目前的病情，缓解焦虑心情效果评价：病员焦虑心情缓解,护理诊断,护理诊断潜在并发症：低血糖护理措施：1、向患者及家属宣教低血糖的症状，并指导备好含糖食品以备不时之需。2、监测血糖。3、告知发生低血糖的反应，如心慌、出冷汗等。护理评价：患者未发生低血糖反应,护理诊断,护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏导致体内代谢紊乱有关护理措施：1、饮食护理 2、根据病情适当运动 3、遵医嘱用药，不可随意增加或减少药量 护理评价：住院期间病员血糖水平正常,护理诊断,护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏导致体内代谢紊乱有关护理措施：1、饮食

6、护理 2、根据病情适当运动 3、遵医嘱用药，不可随意增加或减少药量 护理评价：住院期间病员血糖水平正常,护理诊断,护理诊断：潜在并发症：酮症酸中毒 与胰岛素中断或剂量不足，饮食不当、感染及各 种应急反应有关护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药 2、告知患者饮食控制的重要性 3、告知患者控制血糖水平的重要性 效果评价：无并发症发生,护理诊断,护理诊断：心输出量减少 与心功能下降有关；护理措施：a 保持病室安静，注意保暖，可取半坐卧位或高枕卧位休息；b 饮食上要控制钠盐的摄入，宜低脂，高纤维，少量多餐；c 必要时吸氧；d 按医嘱给予，扩血管（欣康）、抗血小板凝聚（阿司匹林）等药物对症治疗；e

7、病情观察：心率，心律，尿量变化等，及药物的作用和副作用。护理评价：患者在床上活动无不适主诉，24小时尿量基本正常。,护理诊断,护理诊断：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理措施：a 向患者解释疾病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平；b 解释常用药物的作用及副作用；c 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作；d 经常与病人交换对疾病的看法；护理评价：患者了解疾病基本知识。,治疗经过,7.14 体温 36.3，脉搏 70次/分,呼吸 20次/分，血压 108/75mmHg，血脂 总胆固醇 4.9mmol/L,甘油三酯 2.3mmol/L,尿常规 葡萄糖 3+，酮体1+，糖化血红蛋白10.7%

8、，甲功三项、肝功、肾功能、电解质、肌钙蛋白、BNP、凝血功能未见明显异常。补充诊断 高脂血症 患者甘油三酯升高，故诊断。积极完善心脏彩超等检查，给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，胰岛素控制血糖以及改善循环等对症支持处理，据检查结果调整治疗方案。,治疗经过,7.15查体：体温 36.6，脉搏 74次/分,呼吸 20次/分，血压 112/72mmHg，心脏彩超 主动脉轻度增宽；二尖瓣及主动脉瓣轻度反流。部分室壁运动欠协调，二尖瓣前向血流频谱E峰小于A峰。颈动脉彩超 左侧颈动脉粥样斑块形成。腹部彩超 胆囊壁固醇沉积；双肾尿盐结晶；前列腺轻度长大伴钙化。治疗上继续目前方案，密切观察患者病情

9、变化。,治疗经过,7.17大便隐血阴性。患者餐后血糖偏高，加用阿卡波糖控制餐后血糖，余治疗同前，密切观察患者病情变化。7.18复查血常规、CRP、肾功能基本正常，电解质 K 3.42mmol/L,护理诊断,同前,饮食治疗三步曲,第一步：计算每天所需总热量（控制总量）第二步：确定各种食物的比例（平衡膳食）第三步：合理分配各餐热量（少食多餐）,总热量计算三步法,每天需要的热量=理想体重*热量级别计算自己的理想体重=身高（cm）-105根据自己的活动量选择适合自己的热量级别,每天总量需量化三步法计算您每天需要的总热量,不同体力劳动的热量需求表,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千

10、卡/公斤体重，肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。肥胖：理想体重超过20%。消瘦：理想体重低于20%。,中国成人活动强度分级,健康饮食宝塔,每天少吃的食物,需适量吃的食物,应多吃的食物,吃的量最多的食物,三大营养物质的摄入比例,健康饮食举例,老张，男性，51岁身高：170cm，体重68kg职业：办公室职员患糖尿病3年，采用口服药+饮食治疗，未出现并发症,健康饮食举例,计算老张每日需要的总热量理想体重=170-105=65kg老张属于标准体重，轻体力活动，选择每公斤体重30千卡能量级别故：每日总能量=30652000千卡,早餐：牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许,午餐

11、：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克 烹调油1015克 食盐3克,晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油1015克 食盐3克,睡前半小时 加餐：苏打饼干半 两(25克),碳水化合物人体的主要功能物质,1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会增加肝肾负担，是理想的能量来源碳水化合物的来源:谷类：面食、大米和五谷杂粮、糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、橘子等 部分蔬菜：豆类、淀粉类,脂肪高热量的主要来源,1克脂肪可产生9千卡热量。若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加

12、胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险看得见的脂肪：炒菜用油脂、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋，以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、色拉酱等富含蛋白质的食物如肉类、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪，应适量摄入适合食用的油脂：菜油、玉米油、菜花籽油、豆油、橄榄油、芝麻油不适合食用的油：动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油,尽量少吃”看不见的油”,科学饮食是糖尿病治疗的基础：,协助维持血糖在理想水平控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险减轻胰岛细胞负担维持合理体重,血糖 正常，体重也 正常！,蛋白质需要每日摄入充足的食物,1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、

13、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重（公斤）*0.81.2g优质蛋白质应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主,多摄入膳食纤维,膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物。在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度 控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量异常 富含膳食纤维如全麦、糙米、玉米、魔芋、芹菜、木耳、香菇、蕨菜、菜花、菠菜、韭菜、冬瓜、黄花菜、竹笋、柚子、樱桃、石榴、枣、柑橘、苹果、梨、草莓。推荐每日膳食纤维摄入量2035g,如何

14、吃水果,允许吃水果的条件：（血糖控制比较理想）空腹血糖：7.8mmol/L 餐后血糖：10.0mmol/L 糖化血红蛋白：7.5%病情稳定，不经常出现高血糖或低血糖的情况,吃水果的最佳时间：两餐之间,早餐,午餐,晚餐,水果种类选择,掌握一些小技巧，让科学饮食更容易,餐前饮用一杯白开水，或者先喝清淡的汤再进餐。用餐时，先吃光蔬菜，然后开始吃主食和鱼肉类。用餐过程持续20分钟，时刻提醒自己细嚼慢咽，充分体会食物的味道。餐中根据需要可适当增加饮水量。餐后使自己尽快转移注意力，如出门散步、与家人聊天等。,增加饱腹感的小技巧,掌握一些小技巧，让科学饮食更容易,每天1 袋牛奶每天2 00-250g碳水化合物每天3 个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4 句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱每天5 00g蔬菜,掌握一些小技巧，让科学饮食更容易,粗粮代替细粮增加主食中的蛋白质食物加工要合理急火煮，少加水增加食物中膳食纤维的含量副食中加点醋或柠檬汁,降低食物血糖生成指数的方法血糖生成指数是表示某种食物升高血糖效应与标准食品（通常指葡萄糖）升高血糖效应的比，指的是人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应。它通常反映了某种食物能够引起人体血糖升高多少的能力。,感谢聆听,