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1、,围手术期病人的护理,2,主要内容：,3,围手术期病人的护理,一、围手术期及围手术期护理的定义：围手术期，又称围术期（perioperative period)是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。围手术期护理：是指在围术期为病人提供全程、整体的护理。其旨在加强术前至术后整个治疗期间病人的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促进病人康复。,围手术期病人的护理,二、手术方式的分类,4,围手术期病人的护理,1、按手术目的分类：诊断性手术：目的是明确诊断。如活体组织
2、检查、开腹探查术等；根治性手术：目的是彻底治愈；姑息性手术：目的是减轻症状，用于条件限制而不能行根治性手术时，如晚期胃窦癌行胃空肠吻合术，以解除幽门梗阻症状，但不切除肿瘤。,5,围手术期病人的护理,2、按手术时限分类：急症手术：病情危急，需要在最短的时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人生命。如胸腹腔大血管破裂等。限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以免延误手术时机，应在限定的时间内作好术前准备。如各种恶性肿瘤的根治术等。择期手术：手术时间没有限期的限制，可在充分的术前准备后进行手术。如一般的良性肿瘤切除术等。,6,7,手术前期：是指从病人决定接受手术到将病人送至手术台的
3、过程。手术前期的护理重点是护理评估和术前常规准备与护理。,三、手术前期病人的护理,围手术期病人的护理,一、护理评估包括：健康史、身体状况、心理-社会状况 二、手术前常规准备与护理包括：心理准备、常规准备与护理、特殊准备与护理、健康教育,8,围手术期病人的护理,一、【护理评估】（一）、健康史：一般资料：如性别、年龄、职业、生活习惯、烟酒嗜好等；现病史：自患病以来健康问题发生、发展及应对过程；既往史：如各系统伴随疾病、过敏史、外伤手术史；用药史：如抗凝药、抗生素、镇静药、降压药、利尿剂、皮质激素等的使用情况及不良反应；婚育史：如女性病人的月经史；家族史：家庭成员有无同类疾病、遗传史等。,9,围手术
4、期病人的护理,一、【护理评估】（二）、身体状况：1、主要器官及系统功能状况：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、血液系统及其其他。2、辅助检查：了解实验室各项检查结果，如血、尿、大便三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。3、手术耐受力：评估病人对手术的耐受力。,10,围手术期病人的护理,一、【护理评估】（三）、心理-社会状况：了解病人术前的心理问题及产生问题的原因：了解家庭成员、单位同事对病人的关系及支持程度；了解家庭的经济承受能力等。,11,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】：心理准备 术前与病
5、人融洽的沟通，取得病人信任，鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣泄恐惧、焦虑等不良情绪，耐心讲解手术必要性，介绍医院技术水平，增强治疗信心，动员病人的社会支持系统，使其感受到被关心和重视。,12,13,围手术期病人的护理,.饮食和休息,.适应性训练,.输血和补液,.协助完成术前检查,.预防术后感染,.胃肠准备,.皮肤准备,.术日晨的护理,：常规准备与护理,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】：常规准备与护理.饮食和休息：加强饮食指导，鼓励摄入营养素丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告诉放松技巧，促进病人睡眠。.适应性训练：指导床上使用便盆的方法，以
6、适应术后床上排尿和排便；将会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；部分病人还应指导其术中体位；教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。,14,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】.输血和补液：拟行大手术前，遵医嘱作好血型鉴定和交叉配血试验，备好需要的血液制品。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血者，在术前均应予以纠正。.协助完成术前检查：遵医嘱完成术前各项心、肺、肝、肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查，必要时检测有关凝血因子：协助医师最大程度地改善心、肺、肝、肾功能，提高病人手术耐受力。.预防术后感染：及时处理已知感染灶，避免病人与其他感染者接触，遵
7、医嘱合理应用抗生素。,15,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】.胃肠道准备：成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；术前一般不限制饮食种类，但消化道手术者，术前1-2日进食流质饮食；术前无特殊不需安置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病（如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）应放置胃管；一般于手术前1日晚行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态以减少并发感染的机会；肠道手术前3日开始做肠道准备；幽门梗阻者，术前洗胃。,16,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】.手术区皮肤准备：洗浴：术前1日清洗皮肤。腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁，
8、若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油或75乙醇擦净。备皮：凡手术前毛发影响手术操作，均应剃除。手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15的区域，不同手术部位的皮肤准备范围也不同。,17,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】,18,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】术日晨的护理：认真检查、确定各项准备工作的落实情况；体温升高或女性病人经期来潮时，应延迟手术；进入手术室前，指导病人排尽尿液；预计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者，均应留置尿管；胃肠道及上腹部手术者，应留置胃管；遵医嘱予以术前用药；,19,三、手术前期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理
9、】术日晨的护理：拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品等；备好手术需要的病历、X检查、CT片、特殊用药或物品等，随病人带入手术室。与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接；根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁物品，如负压吸引装置、输液架、心电监护仪、吸氧装置等。,20,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】：特殊准备与护理 当患者合并高血压、糖尿病、心脏病、妊娠、呼吸功能障碍、肝肾疾病或使用影响凝血功能的药物时，应遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。,21,围手术期病人的护理,二、【手术前常规准备与护理】健康教育：告知病人疾
10、病相关的知识，使之理解手术的必要性；告知麻醉、手术的相关知识、使之掌握术前准备的具体内容；告知术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮的目的及重要性；指导病人术前练习相关适应性锻炼，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。,22,23,围手术期病人的护理,手术期：是指从病人被送上手术台到病人手术后被送至复苏室或外科病房的过程。,定义,围手术期病人的护理,手术后期：是指从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪的过程。,24,定义,25,围手术期病人的护理,手术后期病人的护理,（二）、术后不适的护理,（一）、一般护理,（四）、健康教育,（三）、心理护理,围手术期病人的护理,（一）、一般护理：1：安
11、置病人：与麻醉师和手术室护士做好床旁交接，正确搬移病人，搬运病人时动作要轻柔而平稳，搬移病人避免暴露，以防感冒，正确连接各引流装置，勿使牵拉或脱落，遵医嘱给氧。2：体位 全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸，待病人清醒后根据病情协助取合适体位。蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧68小时，防止脑脊液外渗而致头痛。硬膜外麻醉术后平卧6小时。休克病人，取中凹卧位或平卧位。局麻者可根据疾病选取舒适体位。,26,五、手术后期病人的护理,（一）、一般护理：3：病情观察（1）生命体征：床旁安置心电监护，每1小时测量脉搏、呼吸、血压，每4小时检测体温，密切观察病人神志、瞳孔、
12、尿量等，必要时监测中心静脉压，准确记录，如有异常，及时告知医生给予处理。4：静脉补液：因病情需要，术后病人多需接受静脉输液直至恢复进食。术后输液的量、成分和输液的速度，取决于手术的大小，器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输血浆、红细胞等，以维持有效循环血量。5：饮食护理：视手术大小、麻醉方法和病人的全身反应而定。一般胃肠道手术，需进食24-48h，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质饮食，5-6日进食半流质饮食，第7-9日可过渡到软食，10-12日可进普食。,27,五、手术后期病人的护理,（一）、一般护理：6：休息与活动：保持病室安静，减少对病人的干扰，保证充足的睡眠。早期协助病人
13、适宜活动，增加肺活量，减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口的愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿储留的发生。7：引流管的护理：区分各引流管放置的部位和作用，做好标记，妥善固定。保持引流通畅，密切观察，准确记录引流液的颜色、性质、量。更换引流装置严格执行无菌操作。8：手术切口的护理：观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开等异常。,28,五、手术后期病人的护理,（二）、术后不适的护理：手术后期，病人的不适常见于：切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿储留等，这些术后的不适，往往是因手术刺激及麻醉药品刺激引起。1、疼痛的护理：及时评估和了解
14、病人疼痛的程度，鼓励病人表达疼痛的感受，尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等。根据疼痛的原因，采取相应措施，如小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术常需使用镇痛泵。在镇痛泵依然达不到止疼效果后，再遵医嘱予以麻醉处方药。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。指导病人运用正确的非药物止痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力。,29,五、手术后期病人的护理,（二）、术后不适的护理：2、发热的护理：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1，一般不超过38，称之为外科手术热或吸收热。是术后病人常见的症状，一般
15、在术后1-2日可逐渐恢复正常。作为护理人员应及时监测体温及伴随症状，检查切口部位，体温39 遵医嘱应用退烧药物或进行物理降温，结合病史进行胸部X线、B超、CT、切口分泌物涂片和血培养。尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。3、恶心呕吐的护理：恶心呕吐是最常见的麻醉反应，待麻醉作用消失后症状常可消失，呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；清洁呕吐物，加强口腔护理；无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。,30,五、手术后期病人的护理,（二）、术后不适的护理：4、腹胀的护理：早期腹胀是由于胃肠蠕动受抑制所致，随胃肠蠕动恢复即可自行缓解，若症状一直未减轻，可行胃肠
16、减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等，协助病人多翻身，下床活动，遵医嘱使用促进肠蠕动药物，若是因腹腔内感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术不能改善者，应积极完善术前准备，再次手术。5、尿储留的护理：稳定病人的情绪，可采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声等，安慰、鼓励病人，告知病人焦虑、紧张更会加重尿道括约肌痉挛，使排尿困难，安定病人情绪，增加自行排尿信心；病情允许协助坐于床沿或下床排尿；采用以上措施无效时，行导尿术。,31,五、手术后期病人的护理,（三）、心理护理 加强巡视，建立相互信任的护患关系，鼓励病人说出自身的想法，明确其所处的心理状态，给予适当的解释和安慰；满足其合理需要，
17、提供有关术后康复、疾病方面的知识，帮助病人缓解术后不适；帮助病人建立疾病康复的信心，告知其配合治疗与护理的要点；鼓励病人加强生活自理能力，指导病人正确面对疾病及预后。,32,五、手术后期病人的护理,（四）、健康教育 1、休息与活动：保证充足睡眠，活动量适宜，循序渐进。2、康复锻炼：告知病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。3、饮食与营养：恢复期病人合理摄入均衡 饮食，避免辛辣刺激食物。4、用药指导：需继续治疗者，遵医嘱按时、按量服药，定期复查肝肾功能。5、切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。若带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交代清楚。6、门
18、诊复诊：告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。一般手术后1-3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合的情况。,33,谢谢聆听！,34,外三科：秦雅筑,麦默通 The Mammotome System真空辅助乳腺微创旋切系统,36,麦默通（The Mammotome System）：,麦默通（The Mammotome System）：,一、简介：麦默通(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统，又称真空辅助乳腺微创旋切系统，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为
19、乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。在1995年开始应用于临床，现已得到广泛应用。,37,麦默通（The Mammotome System）：,38,1995年,1997年,1999年,2001年,麦默通（Mammotome）是在超声引导下进行乳腺肿物微创切除，目前最先进的真空辅助微创旋切系统，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。,麦默通（The Mammotome System）：,二、麦默通手术的适应症 1、小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化的乳腺组织。2、病理性质不明，需
20、要进行切除活检的乳房肿物。乳腺活检良性病灶的切除,39,麦默通（The Mammotome System）：,三、麦默通手术的优势 1.精确定位，准确切除病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除。以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能准确定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或直接进行大范围切除。2.切口小，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、疤痕小；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。
21、,40,麦默通（The Mammotome System）：,二、麦默通手术的优势 3.高科技设计确保安全：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。4.诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，使得病理的假阴性率降低50%；且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。5.感染率低：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低。,41,麦默通（The Mammotome Syst
22、em）：,42,麦默通（The Mammotome System）：,43,麦默通（The Mammotome System）：,44,麦默通（The Mammotome System）：,1、麦默通手术的全称？答案：真空辅助乳腺微创旋切术2、麦默通手术比起常规手术的优势？（共5点）答案：精确定位，准确切除病灶 切口小，美容效果好 高科技设计确保安全 诊断更准确 感染率低,45,问题,麦默通（The Mammotome System）：,经验丰富的专业医师、正规的操作流程、先进的医疗器械是保证该手术成功的基础。我科微创麦默通手术已处于重庆市领先水平，凭借高超的技术水平，优秀的服务品质，也获得了广大患者的一致好评，也圆了广大爱美女士手术后不留瘢痕、不影响美观的梦想。希望通过今天的内容能对您及您身边的女性朋友有所帮助！,46,麦默通（The Mammotome System）：,谢谢！,47,
