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1、消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述,江苏省人民医院消化科 施 瑞 华,内镜的发展,内镜技术 硬式内镜 纤维内镜 电子内镜,内镜功能 诊断性内镜 治疗性内镜,非静脉曲张性上消化道出血,药物治疗:喷洒和注射高频电止血：单极、双极、多极激光止血：Nd:YAG微波止血金属钛夹止血氩离子血浆凝固术(APC),微波凝固止血的顺序,钛铗止血后露出血管再出血的钛铗治疗,血管畸形及Dieulafoy出血,胃体中部前壁小弯侧溃疡A 钛铗止血 B 热凝止血,胃体下部后壁溃疡(APC治疗),疣状胃炎APC 治疗,食管胃底静脉曲张出血,内镜下注射硬化剂(EIS)食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL)食管静脉曲张尼龙
2、绳圈套结扎术,胃底静脉曲张注射组织胶(TH),套扎过程（1）,第一步,第二步,第三步,第四步,套扎过程（2）,第一步,第二步,第三步,第四步,套扎术后,上消化道息肉摘除术,高频电切除法尼龙绳结扎加电切法高频电活检钳夹除微波烧灼法氩气刀烧灼法,息肉切除术,第 一 步,第 二 步,第 四 步,第三 步,内镜下黏膜切除术(EMR),适应症:食管、胃早期肿瘤病理分化良好隆起型2cm凹陷型1cm深度不超过黏膜下层范围小于食管周径的1/3 胃淋巴瘤、皮革样胃癌等粘膜下病变的诊断,内镜下黏膜切除术(EMR),禁忌证:肝硬化、血液病等有出血倾向者病灶直径超过安全范围者,黏膜下切除术,第一步,第二步,第五步,第
3、六步,第三步,第四步,上消化道狭窄的内镜治疗,探条扩张术气囊、水囊扩张术食管金属支架置入术,探条扩张（食管狭窄）,沙氏探条,无创安全导丝,扩张前后的食管,扩张前狭窄口,狭窄口扩张后,球囊扩张（贲门失弛缓）,三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）,注射及测压装置,气囊或水囊扩张器,食管支架（1）：防反流支架,食道支架（2）：可回收支架,上口边沿有可供回收支架的牵引丝主要用于良性食管狭窄的临时支撑（如贲门失弛缓）也用于食管癌术前临时放置，术中取出,食管支架（3）,食管癌,支架上口,支架中段,防反流膜,上消化道恶性肿瘤的内镜治疗,食管癌：内镜下激光治疗内镜下微波组织凝固治疗电凝治疗氩离子凝固术,上消化道恶
4、性肿瘤的内镜治疗,早期胃癌内镜治疗EMR、局部注射化疗药物进展期胃癌的内镜治疗 局部化疗 局部注射非特异性免疫激活剂 冷冻疗法 射频治疗,内镜下上消化道异物取出术,上消化道的异物种类多样（硬币、异齿、塑料制品）幼儿、痴呆者误服 有严重损伤性者应利用透明帽或外套管 异物摘除后注意有无粘膜损伤和皮下气肿,取筷子,异物取出术,适应症：所有食道内异物 停滞的异物能引起穿孔、出血、中毒者 异物致消化道梗阻者 1周以上异物未从胃内排出者,异物取出术,禁忌证：内镜检查禁忌者 有穿孔可能者 巨大异物 吞入可卡因小包,经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术,经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）适应证：吞咽不能 长期输液，反复
5、发生感染者 严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者,内镜下乳头切开取石,十二指肠乳头,切开,取石,内镜下乳头括约肌切开术（EST）,适应证：胆总管结石胆总管下端良性狭窄胆道蛔虫病胆肠吻合术后胆总管盲端综合征急性梗阻性化脓性胆管炎,内镜下乳头括约肌切开术（EST）,禁忌证：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、十二指肠镜无法通过者患有严重凝血机制障碍及出血性疾病,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,适应证：急性化脓性梗阻性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿胆源性胰腺炎胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行甾体类激素等药物灌注其他用途，如
6、胆石的溶石治疗等,内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,禁忌证：有ERCP禁忌证有重度食管静脉曲张并有出血倾向者,ENBD 鼻胆管引流,胆总管型,肝内胆管型,内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）,适应证：恶性肿瘤所致的胆道梗阻胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险大、不宜手术者；不宜EST或内镜取石不成功者；预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用硬化性胆管炎胆瘘,内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）,禁忌证：有ERCP禁忌证慎用：肝门部胆管肿瘤，肝内分级多支胆管受侵，引流范围极为有限者,内镜下胆管金属支架引流术,适应征：无法根治性切除的恶性胆管梗阻（引流胆系较
7、丰富，估计引流效果理想）预计至少可存活3个月（经济条件许可）,内镜下胆管金属支架置入术,超声内镜检查(EUS),超声探查方式：直接接触法水囊法浸泡法水囊法加浸泡法,超声内镜检查(EUS),检查方法：环扫式EUS检查线阵式EUS检查超声探头检查三维超声探头的操作,超声胃镜,超声微探头,食管平滑肌瘤 胃镜所见：食管下段距门齿40cm左侧壁，可见一0.7X0.7cm隆起，表面光滑 超声所见：病灶处可见低回声团块，大小约1.2X0.8cm，向腔内突出，边界清楚，内部回声均匀，起源于肌层,恶性淋巴瘤胃镜所见：胃窦大弯侧见一1.5X1.5cm的隆 起性病变，呈环堤状，中央凹陷，周边有粘膜桥病变周围有粘膜桥
8、超声所见：粘膜层表面光滑，病变周围粘膜下层增厚、中断，低回声病变起源于粘膜下层深处,乳头部占位浸润至胰腺，不排除沟突病变胃镜所见：进入十二指肠降段，可见乳头稍肥大超声所见：乳头部一低回声团块，并侵及胰腺，胰头呈低回声改变，并有钙化，胰体尾处可见胰管明显扩张，未见沟突，胆囊内充满胆汁,EUS引导下腹腔神经节阻滞,适应症：胰腺癌尤其是胰体或胰尾癌引起的疼痛慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛EUS-CPN可以使腹腔神经节化学性阻滞而使疼痛缓解或消失，84%病人短期内可以止痛，需要反复重复注射,染色法与荧光内镜检查,常用色素：靛胭脂亚甲蓝甲苯胺蓝碘溶液刚果红酚黄酞三荣,食管32-35cm不典型增生癌变,内镜检查的麻醉与注意事项,常用药物：利多卡因胶浆（咽喉部局部麻醉）得普利麻（异丙酚）麻醉方式：静脉麻醉,内镜检查的麻醉与注意事项,适用人群：病人要求“无痛苦”下接受检查病人患有其他内科夹杂症如严重高血压、冠心病等不能耐受内镜检查所致应激反应者不能合作配合的病人，如小儿特别注意：1、病人的药物过敏史、麻醉手术史和家族史；2、严重心肺功能不全、哮喘、恶性高热、血浆胆酯酶缺乏和卟啉病及既往气管插管困难和苏醒延迟等患者不宜行麻醉胃镜,Thank you,知识回顾Knowledge Review,
