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1、,医院评审申报资料及要求,2013-8-30,概述,申报资料是评审组成部分审核资料是评审前置条件填报资料采取网络直报法分析资料涉及到现场评审数据真实性影响评审结论,目的,促进医院改进评审的关注点逐步建立医院评审评价体系协助评审人员快速了解医院分析评价医院持续改进机制提供评审报告编写参考依据,分类,行政管理类（行政提交材料）医院管理类（医院提交材料）社会评价类（第三方提交材料）其他要求类（当前要求工作）,2023/3/22,行政管理类,审核医院申请并提交行政报告提供区域医疗规划审批意见基本标准符合情况的审查意见医疗机构缺陷报告的审查意见医院接受行政处罚情况的审查意见,2023/3/22,医院管理
2、类,医院基本情况医疗运营情况管理运营情况医院自评报告接受检查结果目标考核情况重大违纪情况,2023/3/22,社会评价类,住院病人对服务的体会与满意程度测评门诊病人对服务的体会与满意程度测评卫生技术人员对医院工作的满意度测评接受临床路径与单病种质控的住院病人对服务的体会与满意程度测评卫生技术人员对实施临床路径与单病种质控的评价院外同行专家测评社会群众测评,2023/3/22,其他要求类,医院文化建设群众路线活动推进四个联系着力三个加强做好两个促进落脚一个评议,2023/3/22,四个联系,院领导联系服务科室行政后勤联系服务临床医务人员联系服务患者家庭辅助科室联系服务诊疗一线,2023/3/22
3、,三个加强,加强人力资源配置 2015年，床位：卫技人员=1：1.2 2020年，床位：卫技人员=1：1.5加强医学人文关怀加强关爱医务人员,2023/3/22,两个促进,学习先进促发展 学习先进、查找问题、改进措施健康促进为百姓 普及知识、提高意识、引导需求,2023/3/22,一个评议,建立行风群众满意度评议制度开展区域内医院行风评议活动医院内开展科室与部门的评议,2023/3/22,审查,未申报或未按时申报申报材料未达到规定要求发现弄虚作假情况不符合医疗机构设置规划不符合医疗机构设置基本标准有重大违规违纪问题,2023/3/22,2013年版共12章25节基本数据来源于卫统表,医院评审申
4、请书,申请书2013年版,2023/3/22,申请书,封页 信息页基本情况 人力资源床位配备 房屋及基本建设设备配置 收入与费用资产与负债 医疗服务量基本公共服务 分科情况科研成果 临床教学,2023/3/22,封页信息要求,医院名称：第一名称，全称，注册隶属关系：行政关系，性质医院类别：综合/专科，批准类别现有等级：评审前一周期等级申请等级：本次评审拟申请等级（标准）,2023/3/22,信息页要求,分支机构（非独立法人）投资人（股份制、私立医院）联络员（评审总联络员）自评期限（启动至申报期限）承诺书（签字）,2023/3/22,基本情况,区域医疗中心以省卫生厅发文为准临床重点专科以行政批文
5、为准住院医规培基地参照省卫生厅文件全科医生培训基地以省厅文件为准,2023/3/22,人力资源,多点执业只统计第一机构取得执业证书未从事临床工作的不统计为卫技人员继教人数只统计继教合格人数重症医学人数不含抢救室人数，但包括CCU、NICU等,2023/3/22,床位配置,2023/3/22,编制床位：核定床位数实有床位：实际开放床位数全年开设家庭病床总数：指年内撤消的家庭病床总数(即撤床病人总数)。,房屋及基本建设,房屋面积不包括租房面积租房面积单独统计，含全部无产权证面积房屋竣工面积包括全部交付使用的房屋面积,2023/3/22,设备配置,包括医疗设备和后勤设备金额按购买价格计算未取得资质的
6、大型医疗设备应注明,2023/3/22,收入与费用,总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等医疗收入中包括药品收入药品收入包括中药和西药收入基本药物收入指医院使用国家基本药物目录药品和省级增补药品的收入财政补助收入中的基本支出补助和项目支出补助按财政补助科目填报总支出包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等基本工资指事业单位工作人员的岗位工资和薪级工资,2023/3/22,资产与负债,固定资产：指固定资产原值,2023/3/22,医疗服务量,出院人数不包括家庭病床医疗纠纷包括门诊与住院全部纠纷医疗事故包括例数按鉴定结果统计出院患者住院天数是统计中位数诊断符合
7、人数包括完全符合和基本符合,2023/3/22,科研教学,论文发表中增加“核心期刊”论文数科研项目中增加“市级科研项目”科研基金额度中增加“市级科研基金额度”科研获奖中增加“市级奖项”住院医规培包括联合培养省级临床医学中心以省卫生厅批文为准,2023/3/22,卫生部定制报告要求有两次自评结果重点关注持续整改状况,医院自评报告,自评报告,2023/3/22,填写要求,真实、准确，无弄虚作假、瞒报，保证信息一致性对所报项目出现逻辑错误或明显虚假或同样信息在不同项目栏内填报出不同结果，所有需要用此信息评价的项目均按不合格处理。,2023/3/22,填写要求,评审结果EDCBA所代表含义：E：不适用
8、或卫生行政部门限制项目或未开展但有卫生行政部门书面同意项目或学科D：未达到C条款中所要求任何一个项目C：未达到B条款中所要求任何一个项目B：未达到A条款中所要求任何一个项目A：达到C、B、A条款中所有项目,2023/3/22,评审表各栏目填写要求,条款代码：与评审标准条款一致，要每项对应进行自查首、末次自评结果：所有条款均应给予E、D、C、B、A评价，不得有空项简要说明：经过反复核对后，对该条款最终被评为A、D、E要给予具体简要说明。采取的改进措施：经过整改后，首、末次自评结果不同的，需要填写本栏,2023/3/22,医院自评明细表,2023/3/22,评审表各栏目填写要求,需要说明的问题：如
9、某些问题需要进行特殊说明，请对该问题进行详细阐述，如：条款中的某些表述或判别标准与新出台的法律法规相悖或不同某些问题或成绩特别突出，在本地区乃至全国将会产生影响其他特殊需要说明的问题,2023/3/22,特殊注意问题,医院科室设置应符合卫生行政部门所颁布基本设置标准，对缺失的基本科室或服务项目应有书面说明并符合省级卫生行政部门卫生区域规划要求。,2023/3/22,特殊注意问题,现场检查期间所覆盖科室以医院执业许可登记为准评审标准中有，而执业许可登记上没有的非必需设置科室，评审标准明确注明“可选”的科室，该节的所有条款可以不在审核范围中，如精神科、高压氧科等标准中有要求，而执业许可登记上缺失的必需科室，且不符合国家相关规定或者不符合卫生行政部门制定的卫生区域规划要求的，该节判定为不合格标准中有要求且执业许可登记也有的科室，但实际设置不符合标准的，可对照标准各个条款评审,2023/3/22,医院自评总体结果,2023/3/22,谢谢！,2012年4月10日,
