《原发性肾病综合征病例分享-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肾病综合征病例分享-课件.ppt（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、病例一,病史摘要 患者男，30岁，汉族，2周前出现乏力，伴颜面、双下肢浮肿，外院查尿蛋白3+，于2011-7-22入我院。否认高血压、糖尿病史。查体 体温36.6，血压125/85mmHg，体重85Kg。眼睑及双下肢轻度浮肿。,入院检查生化：肌酐84.13umol/l(GFR101.19ml/min)，尿酸537.84umol/l，甘油三酯3.99mmol/l，总胆固醇6.24mmol/l，低密度脂蛋白3.25mmol/l，总蛋白44.38g/l，白蛋白17g/l，FBG5.28mmol/lD-二聚体358ng/ml24h蛋白定量6.25g(7月26日)体液免疫：补体C3、C4正常丙肝、乙肝、
2、艾滋、梅毒及尿本周氏蛋白、血浆蛋白固定电泳、肿瘤标记物均阴性,光镜:,光镜:,免疫荧光：IgG(+)IgA(+)IgM(+)C3c(+)C4c(+)C1q(+),电镜:,检查结果：电镜下可见肾小球系膜基质轻微增宽，基底膜增厚，厚在1.440左右，基底膜上皮侧大量电子致密物。上皮细胞、内皮细胞轻微肿胀，足突阶段性融合，肾小管上皮细胞质膜内褶褶间隙增宽明显。,临床诊断？病理诊断？,诊断 原发性肾病综合征 期膜性肾病,治疗选择,A:足量激素？B：激素+环磷酰胺？C：激素+CNI？D：MMF？,8月6日起口服他克莫司4mg bid(0.1mg/Kg)，患者拒绝服用激素伟素1片 bid，金水宝3粒 ti
3、d，代文80mg qd,治疗方案:,相关指标变化见下图,他克莫司谷浓度,11-8-6起服用他克莫司4mg bid据血药浓度，8月28日(第3周)FK506减量为3mg bid，联合强的松15mg qd12月28日(第18周)调整：他克莫司2mg bid，联合强的松15mg qd2012年3月23日(第30周)调整药量为：他克莫司1.5mg bid，强的松15mg qd,24h尿蛋白定量变化,11-8-6起服用他克莫司4mg bid8月28日他克莫司3mg bid+强的松15mg qd12月28日他克莫司2mg bid+强的松15mg qd2012年3月23日他克莫司1.5mg bid+强的松1
4、5mg qd,肺部感染,相关指标变化见下图,白蛋白,病历（二）,病史摘要(患者女，59岁，体重56Kg)2002年出现双下肢浮肿，查尿蛋白3+，我院肾穿：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予强的松60mg qd，服用2周后尿蛋白转阴，8周后激素渐减量，疗程1年余。2004年复发，再次给予强的松60mg qd，1月后尿蛋白转阴。后出现股骨头坏死，故停用，改用雷公藤20mg tid，服用3周后减量，06年停用，尿蛋白一直阴性。2010年5月出现晨起颜面部浮肿，门诊：尿蛋白3+，24h尿蛋白定量6.59g，收住我科。否认高血压、糖尿病病史。,入院检查生化：肌酐104umol/l(GFR55.21ml/mi
5、n)，葡萄糖4.1mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，总胆固醇7.93mmol/l，低密度脂蛋白5.86mmol/l，总蛋白38.8g/l，白蛋白16.4g/l24h尿蛋白定量5.43g纤维蛋白原4.81g/l丙肝、艾滋、乙肝及尿本周氏蛋白、血浆蛋白固定电泳、肿瘤标记物均阴性,诊断原发性肾病综合症 轻度系膜增生性肾炎,治疗2010年6月10日给予强的松30mg qd+骁悉0.75g bid普拉固、金水宝、克赛针、钙尔奇、法能等2011-12-2(服用1年半后，再次出现全身浮肿)肾综复发，白蛋白19.09g/l，24h尿蛋白定量8.38g,下一步治疗选择:,A：足量激素？B：激素+MMF？
6、C：激素+CTX？D：激素+CNI？,一：因股骨头坏死，足量激素有可能加重二：激素+MMF治疗一年半期间出现肾病综合征复发三：患者拒绝用CTX四：选择激素+CNI(TAC),相关指标变化见下图,白蛋白,11-12-12日，停用骁悉，改用他克莫司3mg bid、强的松30mg qd12-1-5(他克莫司服用1月),24h尿蛋白定量,服用他克莫司3mg bid一周,他克莫司血药浓度,11-12-12日，开始服用他克莫司3mg bid、强的松30mg qd,病例三：,病史摘要(患者女，42岁，维吾尔族，否认高血压、糖尿病史)2011年3月因乏力、双下肢浮肿，泡沫尿，就诊我院，查24h尿蛋白定量6.7
7、3g，白蛋白18g/l。丙肝、艾滋、乙肝及尿本周氏蛋白、血浆蛋白固定电泳、肿瘤标记物均阴性 5月16日我院行肾穿。,光镜：,光镜：,免疫荧光：IgG(+)IgA(+)IgM(+)C3c(+)C4c(+)C1q(+),临床诊断？病理诊断？,诊断 原发性肾病综合征 肾小球膜性肾病,治疗选择：,A:足量激素？B：激素+CTX？C：激素+CNI？D：MMF？,3月份开始：美卓乐48mg qd+环磷酰胺每月1g2011年7月5日因上腹部不适入院。肌酐44umol/l，葡萄糖5.15mmol/l，甘油三酯3.71mmol/l，总胆固醇7.21mmol/l，总蛋白58.8g/l，白蛋白34.4g/l24h尿蛋白定量2.49g(7月7日)，口服美卓乐24mg，环磷酰胺已静点4g,治疗患者入院后，胃镜检查：食管炎(霉菌性)慢性浅表性胃炎，给予CTX0.4g、0.6g每月分次静点，静点完6g后，每三个月静点1g，共8g其余抗凝、调脂、补钙治疗,2011年9月19日第二次入院(服用激素半年，激素20mg，CTX已静点6g)治疗上继续口服激素，及CTX每3个月静点1g，共用8g指标变化如下：总蛋白58.9g/l，白蛋白35.8g/l(9月20日)白蛋白29.3g/l(9月30日)24h尿蛋白定量2.49g(7月7日)0.29g(9月21日)1.002g(10月2日)1.723g(10月7日)现已转阴,
