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1、危重患者管理相关制度及流程,什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 病情严重随时可能发生生命危险的人,主要内容：一：危重患者告知制度二：病危患者报告制度及流程三：危重患者护理常规及工作流程四：危重患者抢救管理制度及流程五：危重患者护理应急预案,一：危重患者告知制度,1、凡危重病人医师均以口头及书面的形式向家属进行告知，并下达病危通知书，家属在理解的情况下在病历及病危通知书上签字。2、医务人员应使用患者或家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对患者反馈的意见予以确认，必要时作好记录。3、对患者及家属进行安全告知，如防跌倒防坠床警示防压疮警示加热器具的安全使用防火防
2、盗安全电源的安全使用，家属需24小时陪护。4、危重患者不能自行翻身者护士及家属要协助其翻身，因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，告知患者及家属其后果，病情家属签字，护士认真做好护理记录。5、应用保护性约束时，必须严格掌握指征，告知患者或家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，以取得配合，并作好记录。6、进行复杂的侵入性操作前（如气管插管、有创监测等），应告知患者和家属该操作的目的操作过程潜在危险等，患者或家属理解并签署书面同意书后方可执行。,二：病危患者报告制度,一、急危重症、大手术、特殊患者及需要跨科室协同抢救的患者，应及时报告护理部和医务处，以便组织有关科室同时进行抢救工作。二
3、、参加抢救工作的护理人员必须分工明确，紧密配合，各司其职，坚守岗位，在科主任、护士长领导下，执行主持抢救的医师的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告抢救医师。三、医生向患者家属发出病危通知后，护士长应于24小时内（周末除外）上报危重症小组。四、危重症小组接到通知后每周随机访视患者，并给予疾病护理的专业指导。若出现疑难护理问题，科室可提出护理会诊要求。五、危重症小组应动态掌握全院危重患者抢救情况，对抢救工作给予协调指导。,病危患者上报流程,按照病危患者报告制度，责任护士填写病危患者上报登记表 一份，科内保存。,护士长把病危患者上报表电子版发至危重症小组群内（QQ群）,护士根
4、据患者的护理问题，给予护理措施。如有疑难危重患者填写护理会诊单,危重症小组随机对危重患者进行护理质量督导,三：危重患者护理常规,1、备好急救药品和器材，持续24小时生命体征的监测，动态及时，准确观察和评估病人的病情变化，发现异常情况，及时报告医生，积极配合医师进行各项抢救处置。2、熟练掌握各类监护仪器及抢救仪器的使用性能及报警原因，及时排除故障，抢救器械物品及药品确保完善处于完好的备用状态。3、严格遵医嘱进行各项治疗,抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓶以备抢救后查对及时督促医师补开医嘱。4、严格执行各项
5、规章制度及操作规程，认真细致做好各项专科及基础护理，严防护理并发症的发生，确保患者安全。5、妥善固定患者的各种引流管，标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。,6、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。7、及时巡视，密切观察患者病情变化。掌握患者主要治疗、护理,评估潜在并发症发生的风险，做好预防性护理。8、特殊、疑难患者护士长应及时组织护理疑难病例讨论或护理查房，必要时申请护理会诊。9、及时准确记录危重患者护理记录单，准确统计出入量。10、掌握患者治疗、用药、护理、心理状况给患者以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪，做好心
6、理护理。11、做好危重患者的消毒隔离及感染管理。保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在2224，湿度在 50%60%之间。12、严格执行交接班制度。,全面评估患者情况：包括基本情况、主要症状、主要的阳性体征及阳性辅助检查结果、主要治疗、皮肤情况、各种管道、患者心理等。,按危重患者护理计划实施护理，严密观察病情变化,出现危及生命的紧急情况：抽搐、高热、休克、恶性心律失常、心跳骤停等,立即通知医生,紧急处理：1、保持病人舒适合理的体位；2、保持呼吸道通畅，给氧；3、开放静脉，保持静脉通常；4、给予紧急救护措施，必要时行心肺复苏；5、严密监护，保障患者安全。,遵医嘱及时给予各种治疗：1、查找
7、原因，积极配合治疗原发病；2、正确使用各种药物；3、根据情况，留置管理（尿管、胃管、引流管等）；4、正确留取各种标本，及时送检。,监测：给予心电监测，实施专人护理。严密观察病情变化和生命体征、神志等，,并发症的预防：针对危重患者的主要并发症给予预防措施，并进行有针对性康复的指导,危重患者护理工作流程,四：危重患者抢救管理制度,1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、护士长负责组织并主持。科主任、护士长不在时，由当班医生主持，但必须及时通知科主任、护士长。对重大、复杂、疑难、特殊抢救或需跨科协同抢救病人的抢救工作，应及时向医务科、护理部或分管院长汇报，涉及法律纠纷的要报告有关部门。2、参加抢救人员
8、必须全力以赴，明确分工，紧密合作，分秒必争，严格执行各项操作规程，无条件服从主持抢救工作者的医嘱。并做到严肃、认真、细致、准确。3、在医生未到达现场以前，护士可根据病情需要，将病人置平卧位，进行心肺复苏等必要的抢救措施。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长的领导下，制定危重病人护理计划，严密观察病情变化，将抢救过程、病人观察、医嘱执行、病情变化、治疗护理措施及时记录在危重患者护理记录单上。抢救时间记录应具体到分钟。因抢救患者不能及时记录时，应在抢救结束6小时内据实补记。,5、严格执行交接班制度和查对制度，专人负责，对病人病情变化、抢救过程及所用药品要进行详细的书面记录和床头交接班。抢救结束后所
9、用药品的空安瓶经二人核对无误后方可弃去。执行口头医嘱前应复诵一遍，复诵无误后方可执行并及时提醒医生开具医嘱。6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情、各种有创检查、治疗及预后，以取得家属或单位的配合。7、抢救完毕，做好终末处理与消毒，及时整理病室、清理用物，按消毒隔离原则处理污物。及时补充抢救药品、物品，清洁、消毒、检查各种仪器，使之处于完好备用状态。详细登记抢救过程与病人转归情况。8、严格执行危重病人上报制度，危重患者在24h内上报护理部，如24h内自动出院、转科、死亡者不需上报。9、护士长每日至少一次督查危重患者，查看护理记录单，并在“危重患者床头交班记录单”及“危重患者护理记
10、录单”上签全名，护士长不在时，由临时负责人或质控护士代为管理。10、严格执行分级护理制度，每1小时巡视一次，并记录在巡视单上。11、护理部及时到病区督查，并保存督查记录，如有疑难问题，组织相关人员会诊。每年对危重患者督查情况进行分析、反馈、整改。,危重患者就诊/急救,危重患者抢救工作流程,抢救室/重症监护室,室内所有抢救设施必须处于完好备用状态（包括物品、药品、器材等）室内物品实行“四定”管理，标记明显，班班交接。原则上室内物品不得外借。,通知医生，紧密配合抢救,工作态度：要求严肃、认真、积极而有序，做到分秒必争。技术：熟练掌握抢救仪器的使用方法和各种抢救技能。,快速评估，测量生命体征,根据病
11、情及时给予抢救措施，如吸氧、心电监护、建立静脉通道，CPR等,执行医嘱（及时、准确）,口头医嘱，护士须复述一遍抢救用过药品的安郶须两人核对后方可弃去提醒医生及时据实补记口头医嘱,详细书写抢救记录（病情变化、抢救经过、各种用药等）,医生、护士的抢救记录要保持一致，时间要具体到分钟未能及时书写病历的，要在6小时内补记并注明医生需及时向家属交代病情及签署病危通知书,抢救结束，做好药品、器械清理消毒工作，保证所有设施处于应急状态,五：危重患者护理应急预案,1、备齐抢救物品、药品及器械，使其处于完好备用状态。如呼吸机、监护仪、除颤仪、吸痰装置、吸氧装置、洗胃机、各种气管插管或切开套管、各种穿刺导管等。根据各科专科特点备齐各种紧急抢救药品。抢救物品、药品及器械做到“五定”及时补充，严格交接班。2、护理人员做到分层次使用，弹性排班以确保护理人员对危重患者的护理时达到能技对应的目的。3、立即通知值班医生及相关人员，启动相应的急救系统。呼吸系统的支持如吸氧、吸痰、呼吸骤停立即给予加压面罩给氧、气管插管、呼吸机的应用等。循环系统的支持如给予心肺复苏、电除颤、各种有创压力的监测等。建立静脉通道，准确控制输液输血的速度。迅速的进行急诊标本的留取等。4、护理人员熟练掌握各种特殊的应急预案，如：突然发生猝死的应急预案等。5、做好与家属的充分交流与安抚工作。6、做好危重患者的护理记录。,感谢各位聆听！,
