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1、双眼视功能检查的,临床选择,一、融合和视网膜对应检查,1,、红色滤光片试验,它是检查复视最简,单的方法。将一红色玻璃片放在一眼前，,让病人注视一个光源。两眼正位并具有,正常视网膜对应者会看到一个粉红色的,灯光（红色与白色融合为一点）。红色,滤光片试验可用于鉴别正常视网膜对应,（,NRC,）、异常视网膜对应,(ARC),和抑制。,具有正常视网膜对应的内斜视患者看到的,红灯与放置红玻璃片的眼在同一侧，即为同,侧性复视；,而具有正常视网膜对应的外斜视患者看到,的红灯位于放置红玻璃片眼的对侧，即为交,叉性复视；,当用三棱镜中和斜视角后复视会随之消失。,根据注视眼不同，斜视伴有抑制的病人,只看到一个红灯
2、或一个白灯，交替性注视,者则会看到红灯与白灯交替出现；当用三,棱镜部分或全部中和斜视角后不会出现复,视。,对于一个显性斜视儿童进行红色滤光,片试验时如果说看到两个灯时，检查者,一定要注意鉴别是复视（同时看到红灯,和白灯）还是交替抑制（两眼交替看到,红灯或白灯）。,垂直三棱镜红色滤光片试验是鉴别,斜视伴有抑制的病人为异常视网膜对,应还是正常视网膜对应的方法。,将红色滤光片放在注视眼前，将一个,15,PD,基底向上的三棱镜放在斜视眼前，使两,眼看到的灯光垂直分离（或将垂直三棱镜,与红色滤光片一起放在斜视眼前）。由于,灯光落在斜视眼假黄斑的正上方，正常视,网膜对应者看到红灯与白灯在水平和垂直,方向均
3、出现分离；而异常视网膜对应者则,看到红灯与白灯在同一垂直线上。,2,、,Worth,四点灯试验：,Worth,四点灯包括两,个绿灯、一个红灯、一个白灯。传统的,Worth,四点灯灯箱仅用于检查视网膜的周,边融合功能。,患者戴用与四点灯互,为补色的红绿眼镜，右,眼为红色，左眼为绿色。,注视,33cm,及,6m,处的四点,灯，如果患者看见四个,灯，则有双眼单视，,若为,2,红,2,绿，则右眼为主导眼，若为,3,绿,1,红，则左眼为主导眼。,如果患者仅看见,2,红灯，说明左眼有抑,制，仅看见,3,绿灯，说明右眼有抑制。,如果患者看见,5,个灯，,3,绿,2,红，说明患,者有复视，若红灯在右侧，则为内
4、斜视；,若红灯在左侧，则为外斜视。,4,、,Bagolini,线状镜：,Bagolini,线状镜由左右,眼两个平光镜片组成，每个镜片上有多条,平行的条纹，两眼镜片的条纹方向分别为,45,和,135,。如右眼所见光条位于,45,经,线，左眼见光条位于,135,经线。做遮盖去,遮盖试验，观察眼位变化；再做交替遮盖,试验，观察偏斜的程度，并用棱镜作定性,定量检查。,经镜片看光点时，不但见光点，并通过,光点见一定位性光条。此光条与表面细,条纹的方向垂直。由于,Bagolini,线状镜,是透明的，通过镜片可见外界物体，融,合功能未消除，更接近自然状态。因此,Bagolini,线状镜检查接近自然的双眼视,
5、觉状态（双眼自然视环境）。,结果判定：,（,1,）若称见两光条互成直角,相交在光点上，正位视者说,明融合功能良好，有双眼单,视功能。若被检查者有斜视,则说明偏斜一眼以非黄斑部,代替黄斑部，属于异常视网,膜对应。,（,2,）若称,135,光条正常，,45,光条中有中断现象，说,明斜视者有右眼中心抑制性,暗点兼有异常视网膜对应，,有周边融合。,（,3,）只看见一条光带，说明一眼有抑制。,如称只见,135,光条，未见,45,光条，说,明右眼抑制。,（,4,）若两条光带及点状光源交互出现为,两眼交替抑制现象，见于交替性斜视。,（,5,）两光带不相交在光点上，每一个光条,上各有一光点说明有复视。两光点位
6、于两,光条相交点的上方，表示同侧性复视，为,正常视网膜对应的内斜视。,（,6,）若称两光点位于两光条相交处的下方，,表示交叉性复视，为正常视网膜对应的外,斜视。,因为,Bagolini,线状镜检查需要患者具有一,定理解及表达能力，故不适用于年龄较小的,儿童。,4,、同时机：同时机检查的原理是两眼分别从两个可,以前后活动而相互独立的镜筒看画片（两眼分视）。,患者坐同时机前，右眼注视右侧观察镜筒内黑点图,片，左眼注视左侧镜筒内小圈图片。将一眼的镜筒,固定在,0,处，令患者移动另一镜筒使黑点放在小圈,内，记录其斜视度，称为主觉斜视角。检查者交替,点灭两镜筒的光源，根据眼球移动方向来移动镜筒，,直至两
7、眼不复移动为止，记录其斜视度，称为他觉,斜视角。,主觉斜视角是在两眼同时注视条件下测量,的斜视角，而他觉斜视角是在单眼注视的条,件下测量的斜视角。主觉斜视角与他觉斜视,角的差异称为异常角。,应用同时机检查可以鉴别正常视网膜对应,（主觉斜视角等于他觉斜视角）与异常视网,膜对应（主觉斜视角不等于他觉斜视角）。,分析如下：,1,）检查者交替点灭两镜筒的光源并前后,移动两镜筒直至受检者两眼不再出现注视性移动,为止，这时每个镜筒臂上显示的斜视角刻度为,+10,，即病人为,+20,的内斜视（他觉斜视角）。,如果病人两眼看到的画片相互重叠（主觉斜视,角），即其主觉斜视角与他觉斜视角相等。两者,均为,ET20
8、,，属于正常视网膜对应。,2,）如果这时在他觉斜视角位置上病人,两眼看到的画片相互分离，即其主觉斜,视角不等于他觉斜视角，为异常视网膜,对应，说明病人两眼的视网膜中心凹已,没有共同的视觉方向。,同时机检查的优点是可以测量九个注视方,位上（诊断眼位）的斜视度，并可进行同时,知觉、融合（知觉融合和运动融合）及立体,视觉检查。其缺点为是在分视状态下进行检,查，因此是一种分离融合、非自然视环境的,双眼视功能检查方法；对存在视皮质抑制的,病人进行视网膜对应检查比较困难；此外，,同时机检查比较复杂，年幼儿童不易理解与,配合。,5,、后像试验：人眼的视网膜被强光照射以后会,产生后像，后像的形状和大小与光源相
9、似，,后像试验就是根据这一原理设计的。后像试,验可显示视网膜中心凹的视觉方向，是两眼,中心凹对中心凹关系的知觉试验，因此在临,床上广泛用于视网膜对应检查。,后像日光灯长,30cm,，中央,1cm,涂黑，灯管,可水平或垂直放置。受检者在暗室中坐在日,光灯前方，先遮盖左眼，嘱右眼注视横向日,光灯中央黑区,15,秒，随即遮盖右眼，嘱左眼,注视纵向日光灯中央黑区,15,秒，睁开双眼看,墙壁，被检者能感到墙壁上呈现垂直及水平,两后像光条。,根据两光条的关系判断视网膜对应：,1,）后像呈,+,者属正常视网膜对应（,NRC,）。,2,）后像呈,者属异常视网膜对应（,ARC,），,为内斜,视，横光条位于右方，
10、与眼球位置一致，属同侧,性。,3),后像呈,者属异常视网膜对应，为外斜视，横光条,位于左方，与眼球位置不一致，属交叉性。,4,）后像呈厂者属于异常视网膜对应，为右上斜视，,横光条位于纵光条的右上方，与眼球位置一致。,此优点为设备简单，灯光较亮，后像持,续时间较长。但有旁中心注视或有弱视，,不能注视黑标记者无法形成后像。,6,、,4PD,基底向外三棱镜试验：,4PD,基底向外三,棱镜试验用于检查单眼注视综合症。,单眼注视综合症患者常伴有微小内斜视，,内斜眼存在一个小于,3,度的绝对性中心性抑,制暗点，因此单眼注视综合症患者有黄斑,外双眼单视而没有中心双眼注视，是大脑,视皮质对小角度内斜视的一种知
11、觉适应。,检查时嘱被检者两眼注视,33cm,处光点，,迅速将,4PD,基底向外三棱镜置一眼前，观察,两眼动向而作出诊断。,1,）若置于左眼前，见两眼同时向右移，随,即右眼单独向左移动来注视光点，说明两,眼均无黄斑抑制性暗点。,2,）若置于右眼前，见两眼均不移动，说明,右眼有,4,三棱镜以上范围的抑制性盲点，因,光点落在右眼的抑制性盲点内不能引起右,眼移动。,3,）若换置于左眼前，见两眼同时向右移，但,并不随有右眼单独向左移，说明左眼黄斑,正常，右眼有,4,三棱镜以上范围的抑制性盲,点，不能引起融像运动。,二、立体视锐度测定,1,、立体视锐度测定的原理：立体视锐度是,指两眼所能分辨的最小深度差。
12、在受检者眼前显,示既相似水平又水平偏离的两维图像，使其双眼,颞侧或双眼鼻侧视网膜产生不同的影像；在,Panum,融合区内，双眼颞侧视网膜受到刺激会产,生一个凸出来的具有立体感的影像；而双眼鼻侧,视网膜受到刺激则会产生一个凹进去的具有立体,感的影像。,临床上测试立体视锐度时，让受试者两眼戴测,试眼镜看一放置在眼前的均向鼻侧水平偏离的图,像，戴红、绿眼镜则看相应的红、绿图像，戴偏,振光眼镜则看相对应的偏振光图像。由于受试者,戴测试眼镜双眼同时注视时两眼所看到图像的位,置不同，从而产生了立体视觉。可根据两眼所看,到水平偏离的角度来定量，单位为弧秒。最小的,立体视觉分辨率约为,30,到,40,弧秒,。
13、,临床上常用的立体视锐度测定方法有两种，,即根据偏振光原理设计的轮廓立体视锐度,测定、以及根据随机点原理设计的随机点,立体视锐度测定。,轮廓立体视锐度测定：是应用一个连续轮廓缘的立,体图像进行检查。,Titmus,立体视觉图是临床常用,的轮廓立体视锐度测定方法，其根据偏振光原理,设计，检查时两眼需戴偏振光眼镜。图像水平分,离角度的测定范围从,3000,弧秒（大苍蝇）到,40,弧,秒（第九个圆环）。检查时让受试者指出在每组,四个圆环中哪一个圆环有凸出来的立体感。,由于,Titmus,立体视觉图测定立体视锐度的效果,明显且容易辨别，在临床上很常用。但由于,Titmus,立体视觉图中每个具有立体感的
14、圆环都是,由两个自中心向鼻侧偏离的圆环图像制作的，因,此，没有双眼单视的患者也可能会根据这一单眼,线索辨别出哪一个图像可能有立体感，此外，交,替性斜视患者当用两眼交替注视时，会感觉到两,个水平分离的圆环图像前后跳动，也形成了单眼,线索。,在,Titmus,立体视觉图中，前三个圆环立,体图像（分别为,800,、,400,、,200,秒弧）和第,一个动物立体图像（,400,秒弧）可由于单眼,线索的存在而易被辨别；但其他立体图像由,于两个图像的水平分离较小，很难通过单眼,线索进行辨别。,鉴别患者是否真正具有立体视的方法有两,种：一是将,Titmus,立体视觉图旋转,90,，询问,患者是否仍能有立体感
15、，如是则为单眼线索；,二是将,Titmus,立体视觉图旋转,180,，这时，,真正具有立体视的人会发现，原来向外凸出来,的圆环变成向内凹进去了。,3,、随机点立体视锐度测定：随机点立体图,由两片随机散布的底色点设计而成，受试者,通过戴测试眼镜，使两片底色点分别投射到,两眼。每片随机底色点完全相同，其中均有,一组由底色点构成并向鼻侧偏移的图形。两,眼通过测试眼镜可分别看到一个向鼻侧偏移,的图形，该图形刺激了两眼的颞侧视网膜，,使受试者产生了该图形从图册上浮起来的立,体感觉。,随机点立体视觉图与轮廓立体视觉图,相比，其优点是没有单眼线索，因此真阳,性反应高，而假阳性反应低。,但许多正常年幼儿童甚至包括一些正,常成年人辨别随机点立体视觉图有一定困,难，而产生假阳性反应。,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,
