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1、呼吸机治疗的相关问题,Drger（德尔格）全球：德国,医 疗,安 全,航天,学习内容,呼吸机的基础知识呼吸机管道安装呼吸机是否有故障的判断呼吸模式和参数设置监测参数的临床意义设置报警限值和报警的处理方法智能吸痰功能维护消毒,基础知识,什么是呼吸机辅助呼吸的一种设备，输送给病人O2 氧气和Air 空气的混合气体,呼吸机的组成,主机（带屏幕）驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机湿化系统管道气管导（套）管或面（鼻）罩,呼吸机工作示意图,Vt 500 mlTisnp.1.6 sFlow 30L/min1s可送气500ml0.6s是平台时间,吸气阀,呼气阀,呼吸机的阀门工作流程,呼吸机工作示意图,呼吸机的基
2、本波形显示,呼吸机是否有故障的判断,连接专用模拟肺时1、呼吸机没有报警2、监测的潮气量VTe是设置潮气量VT的+-15%即可,呼吸模式,1min.内呼吸机和病人启动呼吸的比例控制通气模式IPPV（C）每一次呼吸均由呼吸机触发自主呼吸模式CPAP（SPONT）每一次呼吸均由病人触发间歇正压通气模式SIMV（SIMV）呼吸机和病人均有触发,呼吸模式,IPPVassist=A/C在IPPV（Control）模式中打开触发灵敏度（Trigger）适用于无自主呼吸的病人自主呼吸大于25-30bpm的病人也能用,呼吸模式,SIMV+ASB（PSV）同步间歇指令通气模式+压力支持适用于有部分自主呼吸的病人无
3、自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与IPPV（Control）没有区别）过度模式,自主呼吸：病人触发的呼吸没有落在SIMV的同步触发窗时间段内,呼吸模式,CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+压力支持通气适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV）常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于25-30bpm脱机前用的模式,病例：设置Vt 500ml，f 12 bpm，fspn 5 bpm，PSV（100ml）IPPV(Control)：MV=500*12IPPV assist(A/C)：MV=500*12+500*5SIMV+ASB(PSV)
4、：MV=500*12+100*5CPAP+ASB(SPONT+PSV)：MV=100*5注：MV（总分钟通气量）=MV机控(Vt*f)+MV自主（VTPSV*fspn）,呼吸模式,数字说明,呼吸模式选择,病人刚入院时可选择IPPVassist（A/C）脱机过渡模式SIMV+ASB(PSV)脱机时的模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）,设置参数,Vt 潮气量：8-10ml/Kg，C，Vt Tinsp 吸气时间：I:E、PaCO2、PaO2 f 呼吸频率：14-20bpmf 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小,设置参数,O2 氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于50%较安
5、全Pinsp.压力限制PLV/吸气压力：IPPV和SIMV时设为35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：PplatPEEP，VTASBPEEP 呼气末正压：5-8mbar、ARDS和镰枷胸时8-15Trigger 触发灵敏度：3-5L/min、阀门反应速度,设置参数,PASB 自主呼吸的压力支持f降低时，Tinsp.？ARDS等：Vt设置,PASB：8-10mbar，不小于8f降低时：不能因I:E的变化而改变Tinsp.ARDS等：若Plat不高，就不必用小Vt,脱机时的模式和参数,模式：CPAP+ASB(SPONT+PSV)参数：O2 氧浓度：30-40%ASB（PSV）自主呼吸的压力支
6、持：8-10cmH2OPEEP 呼气末正压：5cmH2O,监测参数,监测参数的临床意义,Vte 潮气量病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat 平台压气压伤的发生率，应35cmH2O，若大 Vtfspn/MVspn 自主呼吸频率/自主分钟通气量自主呼吸能力R 气道阻力痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管20C 肺顺应性60-100，病情是否平稳,设置报警的意义,报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将报警限的范围调大。,设置报警限值,Paw 气道压力 4050：报警压力、呼气阀打开的压力MV 分钟通气量16和4Tapn.窒息时间15
7、Ftot 总呼吸频率50（根据医护人员自已需要）VTi 吸入潮气量1.2 升,报警处理,一、气道压力过高,主要原因：插管痰堵管道扭折病人咳嗽人机不同步报警设置,报警处理,二、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或Apnea Vent.,主要原因：管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气插管气囊漏气和插管位置不对流量传感器监测不准解决方法：主要是解决“漏气”和流量传感器的标定具体步骤1、检查管道各连接口和管道之间的积水杯使之密闭2、检查“湿化器（仓）”的各连接口3、气囊的压力大小4、呼气阀积水杯安装正确5、重新复位“流量传感器”（标定）6、按机器面板右侧的“Alarm Reset报警
8、复位”键,报警处理,三、分钟通气量过高,解决方法：首先观察监测参数中MV的值1、若MV对于此病人来说不高，则调高报警限值中MV的高限2、若MV对于此病人来说确实高，则可将设置的 f 呼吸频率降低,报警处理,四、流量监测失灵,解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开1、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）2、若铂金丝断开则更换新的，再校定,总结：呼吸机报警的处理,从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，则70%的呼吸机报警均可以处理。主要包括：湿化系统各连接口，管道、积水杯各连接口，气管导管的气囊，重新标定流量传感器。,总结：呼吸机报警的处理,吸气阀,呼气阀,特
9、殊功能,目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防止病人发生低氧血症二是断开管道时机器不报警，不影响周围环境,智能吸痰,智能吸痰：3-2-2由您选择！最长3min.100%O2最长2min.吸痰时间最长2min.100%O2,Savina 关机流程：,第一步：长按机器右下角的待机键，直至屏幕出现Standby第二步：再按右侧的报警复位键第三步：最后关机器背面的开关否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关机，甚至影响主电源板的寿命。,呼吸机展望,SmartCare自动脱机系统：PS自动调节直至脱机，etCO2监测LPP肺保护工具包：开放肺泡，保持肺泡开放,EIT电阻抗断层摄影扫描技术床旁电子C
10、T,EIT电阻抗断层摄影扫描技术床旁电子CT,RM前,维护消毒(总结),1、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定；也可用环氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭菌的时间应控制在10-15分钟内。换病人换管道、同一病人连续使用1周以上需要更换管道，或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。2、流量传感器消毒：仅在机器报警“流量监测失灵”、并且观察流量传感器的铂金丝未断时消毒，可用75酒精完全浸泡1小时取出晾干即可。3、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清
11、洗、晾干即可，必要时更换。4、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口，不需要消毒；呼气阀可取下清洗消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭菌的时间在10分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒。或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。5、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特别是屏幕不能接触酒精）。6、Savina呼吸机每2周充电1次，每次充电不小于5小时。,学习内容回顾,呼吸机的基础知识呼吸机管道安装呼吸机是否有故障的判断呼吸模式和参数设置监测参数的临床意义设置报警限值和报警的处理方法智能吸痰功能维护消毒,Thanks！,He Fengtaofengtao.,Draeger Medical GmbH800-820-3400400-820-3400,
