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1、呼吸道异物梗阻徒手清除术和胃内容物返流的处理,青岛万杰医院急诊科周进科,呼吸道异物梗阻是危及生命的常见紧急情况，特别是小儿，是导致昏迷和呼吸心跳停止的常见原因。如不及时解除梗阻，病人很快因缺氧出现紫绀、意识障碍和死亡。如果异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内，及时采用一些简单的清除方法，完全有可能将异物排出，解除异物梗阻。这种清除方法为呼吸道异物梗阻徒手清除术。,常见呼吸道异物,单个的块状物：花生米、糖快、豆类、瓜子、葵花子。多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等,一、呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗阻，可从
2、病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。,1、部分气道阻塞表现：（1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。（2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，（3）口唇和面色可能发生紫绀或苍白。,2、完全气道阻塞表现：（1）突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声；（2）面色立即紫绀、灰白、苍白等；（3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。,3、呼吸停止的判断,在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，
3、通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。,二、清除呼吸道异物的徒手操作方法 如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。,要清除呼吸道异物，首先开放气道，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，降颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。,1、手拳
4、冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。（1）腹部冲击法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作46次快速冲击，使病人咳嗽。,如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛压，行46次的腹部冲击。,（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指
5、掌指关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，向内冲击46次。,Heimlich冲击手法应用时应注意以下要点：1 用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折；2 饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；3 施行手法时突然用力才有效；4 以胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用。,2、手指清扫法：用于异物在咽部以上的昏迷病人。取患者侧位或其他体位，抢救者一手拇指放于患者口腔，与其余手指一起握住患者的舌和下颌，使患者开口并抬起下颌骨，将舌从咽后部拉开，同时也将卡于此处的异物松解，以解除部分梗阻；另一手食指伸进口腔，将异物推向
6、咽部在下的一侧，并向外移出。,应用此手法时注意：1 患者可取任何体位，但以侧位或头低位为好；2 清除时宜小心，以免异物落进气管或更深部位；3 必要时与Heimlich手法配合应用。,3、背部叩击法：首先取患者头低背高体位，急救者用掌根用力叩击患者的两肩胛区的脊柱中线处，叩击46次。注意，此叩击法的体位最重要，否则有可能使异物滑入更深的气管。,4、自救法：如果患者清醒，意识到有呼吸道梗阻，可进行自救。一手握拳，拇指侧置于腹部脐上剑突下，另一手握住此拳，作快速向上、向内的动作向膈肌猛压，经数次猛压直到异物被清除出气道，或自己昏迷。,三、呼吸道异物清除程序和注意点（一）呼吸道异物梗阻救治程序：如果患
7、者意识清醒或意识恍惚，按以下顺序进行救治。1 首先确定有呼吸道梗阻，实施Heimlich手法直到异物排出或患者变为意识不清；2 张开患者口腔，进行手法清除异物，并给予人工呼吸；3 如果不能进行人工呼吸，再作Heimlich手法，再用手指清除口腔异物，不断坚持下去；4 有另一人在场时通知“120”急救。,如果患者意识不清，通气不成功：1 先将患者置于头低位，进行背部叩击，继之用手指清扫口腔；2 再使患者平卧，进行腹部Heimlich手法，继之再用手指清扫口腔；3 继续循环上述过程，直到异物排出；4 异物排出后应进行通气或人工呼吸；5 有另一人在场时通知“120”急救。,（二）注意点：1 上述手法
8、中以Heimlich手法最有效；2 在进行各种手法时应时刻注意病人神志变化、心跳情况，无心跳时同时进行人工心外按压；3 要求别人给予帮助，配合抢救，并呼救“120”；4 各种手法无效者，可能异物梗阻很深或很牢固，这时候可简易气管切开，用一可找得到的小管插入以利通气。5 用环甲膜穿刺法进行通气。,复苏时胃内容物返流问题,胃内容物返流的原因：患者因素：过多饮食；心跳停止后食道下段括约肌松弛；外力挤压腹部；脑血管病、有机磷农药中毒的恶心、呕吐。复苏者因素：正确心外按压；错误心外按压；错误的人工呼吸；错误气管插管插进胃内；行 Heimlich手法。,胃内容物返流的后果：呼吸道阻塞形成呼吸道异物；误吸造成吸入性肺炎；呼吸道垢脏，不能进行人工呼吸；清除呼吸道异物耽搁呼吸建立时间，影响复苏效果。,胃内容物返流后的处理：手法清除：用手指挖出；用吸引器吸引；气管插管时通过喉镜观察声门内外有无异物，必要时用吸引器吸出；及早进行器官插管；用带气囊的气管插管。在未进行气管插管前，应时刻注意有无胃内容物返流，并及时清除。持续吸氧；抗生素应用，预防和治疗吸入性肺炎；插胃管吸出过多的胃内容物；,
