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1、围手术期患者的护理,（术前及术后护理）,定,义,*,围手术期护理指手术患者从入院开始经过,术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过,程，又称手术全期。,包括：手术前期、手术期、手术后期三个,阶段的护理。,按照手术的时机，手术分为：,择期手术,急症手术,限期手术,按照手术的程序计划分类,一期手术,病灶彻底切除,分期手术,分次完成手术,手术前准备和护理,*,完善的术前准备是手术成功的重要条件,术前做好充分的准备工作,术后尽快恢复生理功能,身体状况：,评估循环、呼吸、,神经、血液、泌尿系统等重要,脏器和组织的功能状态。,心理状态：,恐惧、焦虑、紧张,实验室常规检查,心功能检查,肺,X,线检查、,CT
2、,、,B,超及,MRI,一般情况、现病,史、既往史、本次主,诉症状、体征及诱因,护理评估,辅助,检查,身心,状况,健康史,主要护理问题,*,焦虑与恐惧,*,知识缺乏,*,营养失调,与担心疾病预后和手术结果有关,护理措施,*,缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪,*,改善及纠正患者营养不良状况,*,术前健康指导,*,皮肤准备,*,药物过敏试验,*,特殊患者准备,*,急诊手术准备,*,胃肠道准备,*,配血,*,手术部位确认,*,手术晨护理,1,、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪,介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，,建立良好的护患关系。,发挥家庭支持,讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流,管
3、知识，以及手术前后的注意事项,术前晚创造良好休息环境,2,、改善及纠正患者营养不良状况,了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰,富易消化的食物。,通过肠外静脉营养保证足够能量供应,纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调,3,、术前健康指导,呼吸道准备翻身练习,术前指导病人作深呼吸及有效咳嗽排痰练习；,吸烟者，术前,2,周开始戒烟；对痰液粘稠者给予,超声雾化。,适应手术后变化的锻炼,-,翻身、排便；预,防肺部、循环系统并发症的发生。,4,、胃肠道准备,为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或,吸入性肺炎，病人术前,12,小时禁食、小时禁饮。,胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴,留引起的腹胀和急性胃扩
4、张。,结肠和直肠手术，术前,2-3,天开始口服肠道,制菌药物，术前天晚上及手术当天清晨清洁灌,肠，减少术后并发感染的机会,5,、皮肤准备,术前天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃,去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时,间为术前天或当日清晨，超过,24,小时后，重新,准备。备皮范围：,备皮范围,手术部位,备皮范围,颅脑手术,剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛,颈部手术,上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘,胸部手术,上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和,腋下，胸背部均超过中线,5cm,以上。,上腹部手术,上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线,下腹部手术,上自剑突，下至大腿,1/
5、3,内侧及会阴部，两侧至腋后,线，剃除阴毛。,腹股沟手术,上自脐水平，下至大腿上,1/3,内侧，两侧至腋后线，,包括会阴部,四肢手术,以切口为中心上、下各,20cm,以上，一般超过远近,端关节或为整个肢体。,*,6.,配血,:,术前已有失血、估计术中失血较多者,*,7.,药物过敏试验,:,抗生素、麻醉药物过敏试验,*,8.,手术部位确认：,术前,1,天手术医师、患者或家属共同确认手,术部位并做好标志。对凝难病例，术前应进行病,例讨论，明确诊断，制订手术方案和应急措施。,*,9.,特殊患者准备：,术前应特别注意改善心、肺、肝、肾等脏,器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，,最大限度地增加手术的
6、安全性。,高血压患者准备,:160/100mmHg,心脏病患者准备,:,术前纠正水和电解质失调,心房颤动伴有心室率增快者、冠心病并心动,过缓者，应通过有效的内科治疗。,心力衰竭应控制,3,4,周后再实施手术。,呼吸功能障碍患者准备,:,患者术前,2,周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽,应用药物控制哮喘发作,痰液黏稠雾化稀释痰液,重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能,呼吸系统感染，推迟至治愈后,1-2,周,糖尿病患者准备,:,术前应控制血糖水平,纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善,营养情况,血糖以控制在轻度升高状态,(5.61-11.2mmol/L),*,10.,手术晨护理,:,记录生命体征，
7、检查手术野皮肤准备要求。,排空小便，下腹部、盆腔、超过,4h,手术放置尿管,胃肠道、上腹部大手术放置胃管。,随身、贵重物品,(,钱,),交予家属或护士长保管。,术前半小时给术前用药。,准备术中需要的物品。,*,11.,急诊手术准备,禁食、禁饮,药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间,检测、备血。,备皮及污染伤口初步清洁,监测生命体征，迅速建立静脉通道,纠正休克,术前不灌肠、不用泻药,执行术前用药,手术后病人的护理,手术后病人的护理,护理评估,护理措施,主要护理问题,护理评估：,手术情况,身体评估,心理反应,手术名称、方式、术中出血、输,血和补液情况；麻醉种类、麻醉,过程；引流放置。,生命体征
8、、意识状态、切口,及引流、疼痛、麻醉反应、肢体,情况,并发症,关心手术效果,体像紊乱,焦虑、不安,支持系统影响病人的心理,术后、出血、切口感染、,切口裂开、肺部感染、尿路,感染、血栓性静脉炎,主要护理问题：,?,急性疼痛,-,手术创伤,?,尿储留,-,麻醉影响、伤口疼痛,?,营养失调,-,代谢增高、禁食,?,知识缺乏,-,康复锻炼知识,?,潜在并发症,-,出血、感染、切口裂开,护理措施：,基础护理,一般护理,*,起床和活动,病情观察,维持重要脏,器生理功能,保持皮肤和口腔卫生,定期翻身，预防压疮,床单位准备,-,做好床单位的准备，根据手术,情况备好急救器械和药品。,搬运及交接,-,与麻醉师进行
9、患者交接，了解,（患者）,麻醉和手术方式、术中情况。,-,搬运患者过程中注意避免引流,管脱出，衔接好各种管道。,非腹部手术：（局麻、小手术）,根据麻醉方法手术种类患者反应决定食；,全麻清醒,-,给予流食；大手术术后,2-3,日少量饮食，逐渐过渡。,腹部手术：,术后禁食,24-72,小时，肠道功能恢复、,肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气,食物。,一般护理：,体位安置,饮食护理,麻醉未清醒：去枕平卧，头偏一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧,68,小时,硬膜外麻醉：平卧,4-6,小时,休克病人：下肢抬高,15,o,20,o,颅脑手术：可取,15,o,30,o,头高脚低位,不同手术应采取不同体位,病情观
10、察,生命体征,引流护理,切口观察,尿量观察,尿量是反映机体血容量,是否充足的最客观指标。,观察：有无排尿,尿量多少,观察伤口敷料有无脱落，,是否清洁、干燥，有无红肿和,疼痛感染的表现。,血压、脉搏、呼吸,1,次,1530,分钟,生命体征平稳后,1,次,1h,或心电监护,做好记录,体温监测,起床和活动,目的：,促进呼吸道分泌物排出,防止下肢静脉血栓形成,促进胃肠功能恢复,促进排尿功能恢复,术后常见不适与护理,切口疼痛,恶心、呕吐,尿储留,腹胀,麻醉后排尿反射受抑制，应注意尿储留的,发生。,处理：稳定情绪，,热敷、按摩、针灸穴位,等、必要时无菌技术下导尿。,术后腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制、肠腔内积
11、气,不能排出所致，一般可自行缓解。,严重腹胀，肠鸣音消失,-,腹腔炎症、肠麻痹。,腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢进,-,机械性肠梗阻。,处理：禁食、胃肠减压、腹部热敷、针灸，必要,时插肛管排气。,术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉,作用消失后即可停止,。,呕吐时，将其头偏向一侧，防止吸入或窒息。,反复呕吐：胃扩张、肠梗阻,处理：给予镇静、止吐药物以减轻症状。,评估疼痛的部位、性质、强度及伴随症状。,疼痛明显、且影响休息和睡眠、或持续时间,长、不能耐受者，应及时查明原因，给予相应的,处理和护理。,健康教育,*,休息与饮食：注意休息，劳逸结合，加强营,养，摄人均衡饮食。,*,指导患者：按时服药，告知药物的作用和服,药注意事项。,*,告知切口保护的注意事项。,谢谢,
