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1、主要内容,?,围手术期概念,?,手术的分类,?,护理程序的运用,?,手术前患者护理,?,手术后患者护理,围手术期护理概念,手术,广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有创,治疗手段。,狭义：治疗外科疾病的重要手段。,围手术期护理：,指,护士为手术患者提,供的一系列护理工,作，包括独立性、,合作性的护理措施，,目的是为了有效的,预防术后并发症，,促进患者术后达到,最理想的状态。,术前,（,the preoperative phase,）,:,患者决定手术到送患者至手术台；,术中,(the intraoperative phase),：,患者被送至手术台到术后被送至恢复室或,外科病房；,术后,(th
2、e postoperative phase),：,患者被送至恢复室或外科病房至患者出院,手术分类,手术,目的,诊断性,确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查,治疗性,切除患病的组织或器官、肢体：“阑尾切除术、子宫切除术”,修补性,修复缺失的组织或,/,和器官：“唇腭裂修补术”,重建性,重建受损的组织或,/,和器官：“全髋关节置换术、植皮术”,姑息性,减轻疾病的症状：“结肠癌晚期肠切除”,移植,替换组织或器官以恢复功能：“心、肺、肾等移植”,整形,改善身体外观：“疤痕修补、鼻整形”,手术,紧急,程度,择期,手术,推迟手术不会对病情有可预见性的,影响：“白内障手术”,限期,手术,必须在,1-2,天完
3、成的手术：“肠梗阻”,急症,手术,必须立即进行手术：“危机生命的外伤、,大出血、,手术,风险,较小,的,最小的机体创伤，可引发最小的风险：,“切开引流、活组织检查”,较大,的,广泛的机体创伤，可引发严重的手术风,险：“移植术”,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性,病人的抵抗力术后并发症的可能性,?,疾病本身,?,麻醉和手术创伤,?,禁食,?,感染,?,疼痛,焦虑和恐惧,交感,N,兴奋、垂体,-,肾上腺皮质分泌,护理程序的基本步骤,评,估,诊断,计划,实施,评价,?,收集资,料,?,整理分,析资料,?,记录资,料,?,排列诊断,顺序,?,确定目标,?,制定措施,?,构成计划
4、,?,确定护,理诊断,?,实施准备,?,执行计划,?,书写记录,?,建立标准,?,收集资料,?,评价效果,?,修订计划,护,理,评,估,护,理,诊,断,护,理,评,价,护,理,措,施,护,理,目,标,?,护理评估,健康,史及,相关,因素,现病史,主诉,既往史,身体状况,手术史,用药史,过敏史,个人史,年龄、性别,：,用药：抗凝血药、降压药、利尿药、,皮质激素、降血糖药,：,青霉素、普鲁卡因,?,护理评估,身体,状况,主诉,体检,重要脏器,心血管脉率,/,脉律、皮肤色泽及温度、,水肿、,呼吸,呼吸运动、频率、深度、有无呼吸困难、感染等,泌尿,有无排尿异常、尿色量是否正常等,神经意识是否清醒、有无
5、头痛、头晕、步态不稳、,瞳,孔情况等,血液,有无皮下紫癜、牙龈出血等,内分泌,糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能不全,其他,营养状况、体液平衡状况、感染情况,耐受力：,辅助检查,：术前常规、心电图、胸透、,X,线、,CT/MIR,等,良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，,重要器官无,器质性病变或处于代偿状态。,不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身,情况欠佳，或重要,器官有器质性病变，功能濒,于或已有失代偿表现。,?,护理评估,心理,社会,支持,状况,心理状态：,相关因素：,睡眠形态紊乱,-,失眠,语言行为改变,沉默寡言、易怒、哭泣、激动等,尿频、食欲不振、疲劳虚弱、自我修饰,呼吸
6、、脉率增加、出汗、血压升高,担心疾病严重程度是否危机生命,担心疾病预后及后续影响,担心手术、麻醉及缺乏相关知识,担心住院对家庭带来的不便,担心费用,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,?,焦虑、恐惧,?,知识缺乏,?,营养失调,?,体液不足,?,睡眠型态紊乱,?,有感染的危险,焦虑、恐惧心理消除或减轻,了解手术前后配合知识,营养失调得到改善,病人体液平衡得以维持,术前休息和睡眠充足,未发生感染或感染得以控制,?,一、有效缓解焦虑,?,二、提供与手术、麻醉及病人配合所需,的相关知识和准备,?,三、维持体液平衡和内环境稳定,?,四、改善或纠正营养不良,?,五、促进患者睡眠,?,并发症预防和护理
7、,入院宣教,介绍病区环境、主管医生、责任护士,介绍同类手术康复患者现身说法,术前宣教,多沟通交流，了解患者焦虑、恐惧原因，尽量满足其合理要求,适当的放松的方法深呼吸、散步、音乐等,介绍手术室环境,麻醉方式、可能发生的反应和注意事项,术前准备的程序、意义、手术的目的、可能的不适等,术后的常规护理、可能的不适等,角色转换,积极心态,了解熟悉,提高依从性,一、,呼,吸,系,统,准,备,心,血,管,系,统,准,备,消,化,系,统,准,备,改,善,维,持,肝,肾,功,能,纠,正,异,常,出,凝,血,功,能,饮,食,休,息,适,应,性,训,练,皮,肤,准,备,其,他,术,日,晨,护,理,二、,深呼吸,胸部
8、手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，,上身微前倾，先轻,咳数次，再深吸气,后用力咳嗽。,1,、,先从鼻慢慢深吸气，使腹,部隆起，呼气时腹肌收缩，,由口慢慢呼出,。,戒烟,术前戒烟,2,周以上,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓,痰的病人；,急性呼吸系感染者，,如为择期手术，应推迟至治愈后,12,周,抗,生,素,超,声,雾,化,NS 40ml,庆大霉素,4,万,U,-,糜蛋白酶,5mg,超声雾化,体位引流,-,慢性肺脓疡、支气管扩张,病人,高血压,监测血压,-,160/100mmHg,以下,合适降压药物,心功能不全,心力衰竭：病情控制后,3-4,周,急性心
9、梗：发病后,6,个月，无心绞痛再,次发生者，严密监护下,2,、,饮食,一般手术：手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,胃肠道手术：术前,1,2,日开始进流质饮食，,手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于,胃肠道手术,病人,3,、,灌肠,一般手术：术前晚用,0.5%,1%,肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前,2,日晚用,0.5%,1%,肥皂水,灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,颅内高压、急症手术,禁止灌肠,结、直肠手术术前,传统肠道准备法,术前,3,日进少渣半流质饮食，术前,2,日,起进流质饮食；术前,3,日起口服缓泻剂,（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手,
10、术前,2,日晚用肥皂水灌肠一次，手术前,1,日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一,天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、,庆大霉素）。,防止因手术创伤和麻醉,的影响，发生尿潴留和,便秘，尤其是老年男性,口服甘露醇法,常规化验,生化,蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性,磷酸酶异常、胆汁酸代谢异常等；,内生肌酐清除率,CCr,80ml/min,、血尿素氮（,BUN,）和肌酐,（,Cr,）,的升高,尿,颜色、,PH,值、比重、蛋白、尿糖、酮体等,肝肾功,能有损,耐受力下降，保肝、改善肾功能药物使用，,4,、,指导正确休息,指导合理饮食,常规化验,血凝分析,凝血酶原时间（,PT-,70140,）延长,3s
11、,、,国际标准化比率（,INR,0.851.15,）异常、血小板计数,(PC100-300,109/L,50,109/L),的异常,警惕,严重肝功能损害、脾亢、血液疾病等,遵医嘱,改善出凝血功能药物,维生素,C,、,K,等,5,、,血液制品,新鲜血,、血小板等,饮食：,手术的种类、,方式、部位、,范围,-,不同,的饮食。,肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食；非肠道手,术病人，一般不限制饮食，,骨折患者,高蛋白、高维生素、高钙等营养丰富、,易消化、无刺激性食物,合并症患者,高血压“低盐低脂”、糖尿病,“糖尿病饮食”、肝功能不良“避免暴饮暴食”,6,、,休息：,劳逸结合,休息：,劳逸结合,正确活动
12、,合理休息,常规,排便训练,改变卧位训练,深呼吸、有效咳嗽,7,、,特殊,术中体位训练：甲状腺、颈前路,肩部,垫枕头后仰；,其他：脑外,-,对侧颈动脉压迫训练,一般,2-3,周；颈前路气管推移训练,预功能锻炼：人工髋关节置换、腰椎间,盘突出症,练习术中适应性体位,例（气管推移训练）,“术前,3-5,天指导患者将气管向左侧,推移,1-2,，每次持续,30-,60，每天,5-10,次，是耐受力逐渐增加。,卧位训练（俯卧位）,仰卧位,皮肤准备是清除皮肤上的微生物，减少感,染导致伤口不愈合的机会，是预防切口感染,的重要环节。,皮肤准备包括充分清洁手术野皮肤，剃除毛,发。,皮肤准备时间应越接近手术开始时
13、间越好，,若皮肤准备时间已超过,24,小时，应重新准备,8,、,全部头发，前额，两发及颈后皮肤，,保留眉毛。,颅脑手术,颈部手术,上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜,方肌前缘。,上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋,后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部,乳房手术,：,上起锁骨上窝，下至脐水平，前后,胸范围均应超过中线,5cm,以上。,胸部手术,腹部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至,腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上,1/3,及会阴部的皮肤,。,肾部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均,过正中线。,会阴部和肛门部手术,自髂前上棘连线至大腿上,1/3,，包括会阴、臀部、,腹股沟部。,
14、四,肢,手,术,原则是以,切口为中,心、上下,30cm,以上，,一般要超,过远、近,端关节或,为整个肢,体。,剃毛刀片应锐利，不可逆行，剃毛后检查,有无损伤并通,知医生；,注意事项：,患者无过敏时，可用脱毛剂去除毛发；,最好手术前一日洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤,后更换清洁的衣服；,正确手术部位标识；,爱伤观念，注意保暖、保护隐私；,?,大、中手术者，术前,1-2,日检查血型和配血，备足,所需血液；,?,女病人询问月经情况；,9,、,?,术前各种置管工作；,?,遵医嘱做好相关药物过敏试验；,?,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、,月经等）。,?,检查各项准备工作落实情况；
15、,10,、,?,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财,保管好,?,根据医嘱于术前半小时注射术前药物。（鲁米那、阿托品、,山莨菪碱、抗生素）,?,准备手术需要的病历、,X,线照片、,CT,片、,MRI,片、引流瓶及药,品等，随病人一起带入手术室,?,与手术室人员共同核对患者、手术部位及名称，做好,术前交接工作,?,准备麻醉床：根据手术类型备麻醉床、术后用物（吸,引器、吸氧、监护仪、胃肠减压等）、必要时病室消毒。,?,术前血清白蛋白在,30,一,35g/L,应,补充富含蛋白质的饮食。,?,若血清白蛋白低于,30g/L,，则,需静脉输注血浆、人体白蛋白及,营养支持，以改善病人的营养状
16、,况。,?,不能经口进食或摄入不足者，,可给予肠内、外营养支持。,三、,大量呕吐,大量失血,水、电解,质、酸碱,失衡或休,克,胶体,晶体,电解质,口服或建,立静脉通,路,四、,?,解除不适,合适体位,听音乐、沟通交流,疼痛护理,评估,部位、性质、时间、程度等,诊断明确疾病可遵医嘱给予镇痛药物,心理护理,减轻患者顾虑、提高依从性,五、,?,病房环境,安静、舒适,?,药物,睡眠形态严重紊乱给,予镇静药物,抗菌药,使用的适应症、药理作用、副作用、注意事,项及配伍禁忌等,遵医嘱准确及时给药,用药后观察,六,、,特殊,减轻胃肠道水肿,幽门梗阻,2-3,天温盐水,控制血糖,糖尿病或高血糖患者，遵医嘱正确给
17、,予降糖药物治疗、监测血糖、饮食与运动，血糖,值正常或轻度升高，尿糖,+-+,，,改善心、肺、肝、肾等,重要脏器功能,?,视病情可在急诊室、病区、手术室进行,?,一般评估、穿刺、必要检查,HIV,及急症血常规、,X,线、,CTMRI,、超声、,ECG,等,?,紧急处置,建立静脉通路、抗休克、配血、,备皮等,七,、,?,佩戴腕带、相关药物过敏试验等,?,开放性伤口,闭合性，紧急包扎,?,维持心、肺、肝、肾等,重要脏器功能，如呼吸困难时，,必要时可行气管插管或切开,必须,在明,确诊,断的,基础,上同,时进,行，,即要,有,综,合,抢,救,的意,思,?,焦虑、恐惧心理是否消除或减轻，,能否积极配合各项检查、治疗和护理,；,?,手术前后配合知识是否了解，认知有无提高；,?,病人营养状态和体重情况，营养失调是否得,到改善,?,病人体液平衡是否得以维持，有无水、电解质及酸,碱失衡的表现，各个主要脏器功能，是否处于接受手,术的最佳状态；,?,术前休息和睡眠情况如何，是否充足；,?,病人有无预防感染的措施，是否未发生感染或感染,得以控制,Thanks!,
