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1、动静脉穿刺置管术,动静脉穿刺置管术动静脉穿刺置管术第三节静脉与动脉穿刺置管护理、深静脉穿刺置管术,化学是一门以实验为基础的自然科学.它反映了自然界奇妙变化的想象，人类社会的进步离不开化学.在初中化学实验教学中开展探究性教学，对激发学生学习化学的兴趣大有益处.此方法是在教师的科学教学方案指导下，让学生变“被动学”为“主动学”，提出问题，并解决问题，提高对化学的求知欲.在化学课堂上，理论知识起着指导性的作用，而实验则是化学课堂的精髓.它是学生深刻理解和牢固掌握化学知识的主要途径.通过探究实验，学生能够直观感受化学的相关结论，并对化学概念的印象更加深刻，培养了动手能力，提高了观察事物、判断事物、概括
2、总结的能力.一、利用丰富多彩的教材 创新对于教师和学生来讲都是个难题，这需要两者都要有创新意识，教师要设计新颖的教学方法引导学生，学生要具备创新意识去接受，去发掘.只有两者配合好，化学教学的效果才能凸显出来.在化学实验教学中，教师要利用富有针对性、有趣性、全面性的教材，激发学生的学习热情，使学生带着好奇心和求知欲去学习，为培养学生的创新能力奠定坚实的基础.在化学实验教学中，教师要设计富有研究性、设计性和发展性的实验方案，创造活跃新颖的实验课堂，让学生多动手、勤思考、细观察.例如，在讲“一氧化碳”时，教师可以提前备好化学设备，引导学生设计一个实验，具体步骤如下：（1）让学生各自发挥想象独创设计方
3、案.（2）认真罗列每个实验步骤.（3）教师参与引导，帮助学生解决遇到的问题，并对实验结果做出评判.在此过程中，培养了学生的逻辑思维和动手能力.二、重视化学实验的研究 在探究实验过程中，学生是学习的主体.这是一种质的跨越，提高了学生的主观能动性，激发了学生学习化学的兴趣，有利于提高学生的化学实验技能，也有利于学生解决生活中出现的问题.例如，在讲“燃烧的条件”时，教师可以引导学生依照下面几个程序开展探究实验：1.找到想要问的问题：我们在生活中熟悉的一种自然现象为燃烧.可以提出产生这种现象的条件是什么类似的问题.2.找出相关答案：基于学生对此现象并不陌生，学生可以结合实际，得出不同的以下几个相关结论
4、：答案1：具备能燃烧的物体.答案2：有充足的氧气.答案3：有适宜的温度.当学生纷纷给出各种不确定的相关答案时，教师可以指导学生在疑惑的问题上做几个如果.如果1：只具备可燃烧的物质就能实现.如果2：同时具备可燃物、氧气、温度才能实现.如果3：具备其中两个条件就能实现.3.设计实验方案，动手操作实验：让学生按照上面提出的问题和假设设计一个实验方案，并进行实验操作.方案1：用化学药剂白磷和红磷做实验，往600mL的烧杯里倒入500mL的热水，里面投入一小块白磷，同时在杯口放一片薄的金属铜片，其上一边再放一小撮干的红磷，另一边放一小块干燥的白磷.结果：金属片上的白磷燃烧了，而金属片上的红磷与热水中的白
5、磷无任何反应.方案2：给热水里的白磷通入氧气.结果：热水中的白磷燃烧了.4.原因与结论：通过直观的实验和动手操作，学生得到燃烧所需的条件：充足的氧气；具备可燃物的着火点的温度；有可燃物.以上这三点必须一起满足.三、体现探究性实验的验证性 在化学实验中，探究性对学生的知识创新和动手能力有举足轻重的作用，还能培养学生吃苦耐劳、团结一心的精神.另外，教师要通过实验得出大家一致认可的实验结果.这就是所谓的验证性.学生从实验中对化学有了浓厚的学习兴趣，也亲身体会到成就感，提高了学习的自信心.四、编写一些针对性强的课后探究习题 针对性强的课后探究习题对学生巩固化学知识起着至关重要的作用.开展探究性实验，不
6、仅消耗大量时间和精力，而且受到很多外部因素的制约.课后探究习题避免了这些影响，使学生在课外探究知识，并进行思考分析，最后得出正确的结论.总之，作为化学教师，首要任务就是设计独特新颖的教学方案，正确引导学生，激发学生的学习热情，使学生变“被动学”为“主动学”，将理论知识和生活实际有机结合起来，培养学生的动手能力和创新能力.英语课程标准指出，英语课程的总目标是培养学生的综合语言运用能力。不管是小学学生学习英语，还是中学生学习英语，我们的老师都要把培养学生的综合语言运用能力放在第一位。培养学生语言综合应用能力是当前英语新课标的教学目标，更是现今基础教育的内在要求。“口语表达”是学习者用所学语言输出信
7、息的形式，是语言知识和技能的综合运用，也是最基本的语言交际行为。所以无论在英语教学的任何阶段，教师都应该把口语能力的培养放在首位。那么农村小学如何培养学生的英语语言运用能力，我认为有以下几个途径：一、激发兴趣兴趣是最好的老师。当然这里说的兴趣其实可以理解为综合能力中的情感态度。积极地情感态度意味着学生乐于学习，喜欢学习。这是学好一门学科的重要基础。当然，对于小学生来说，要培养他们对英语的兴趣并非易事。在本课的教学中，我也重视到了这一点。所以，我在课堂上运用了许多活动教学。比如唱歌热身、TPR教学、做游戏、设置情景对话、小组pk等。多种多样的活动能够充分调动学生们的积极性，让他们融入你的教学活动
8、中来，从而可以有效的提高他们对英语的兴趣。这样的话，学生们的学习策略便会是一种积极快乐的学习，也就不会出现厌倦英语、厌倦学习的情况了。二、培养勤读小学生学习英语时，缺少学习母语时真实的语言环境，这就要求教师用英语组织教学，这也是英语课程标准中所要求的，所以教师要尽量把握好课堂的几十分钟，多用英语表达，这样的话，学生的思维也会随着教师的思路和方向去转，自然而然会慢慢说英语了。勤读是提高口语能力的桥梁。勤读包括自由朗读和阅读两种方法：1、自由朗读、阅读就没有听音模仿的要求高了。要求学生抓住主要内容进行朗读。在朗读时候允许出现停顿及增删单词，只有通过朗读，培养自己的语感，锻炼自己的口语表达能力。英语
9、是一门综合性、实践性很强的课程。学习英语还必须了解中西方文化的差异，了解有关国家的社会背景、人情风俗、政治、军事等方面的知识。这样才能减少阅读过程中出现的种种障碍，使口语训练顺利进行；2、英语阅读应该是轻松愉快的，那么我们就应该去选择生动、有趣、符合小学生口味的材料（或书刊），如果学生阅读一些不适合他们的文章，生词太多的话，那么他们就很难读懂，这样就打击了他们的学习英语的热情和积极性，也降低了他们学习英语的信心。三、训练多说英语课程标准中指出：基础教育阶段英语课程的总体目标是培养学生的综合语言的运用能力。语言是用来交流的。那么“听”、“说”是人与人之间交流的最直接的方式。英语毕竟不是我们的母语
10、，而且我门面对的学生大多来自农村，学校里又没有外教，这样身边就缺少了英语的语境。如果我们的孩子有满肚子的英语，可是没有交流的平台，他们学习英语的目的就很难达到。怎么办？我们只有用自己现有的条件去创造说英语的环境，刺激学生说的欲望。要营造良好的英语口语氛围，学生必定要与教师形成互动，因此，首先要激发学生的兴趣，使其大胆开口。对于学生羞于开口这种情况，教师应当给学生创造一个良好的语言环境，可渐渐消除他们的心理障碍，教师可以寻找一些学生熟悉的、感兴趣的话题来引导学生开口。1、描述法：2、生生、师生交流：学生学习英语的大部分时间是在学校。学校里还是有许多可以让他们说英语的机会的。如：Free talk
11、 是锻炼和培养学生口语能力的很好的教学方法。在每一节课中都能用到。学生大胆地说英语，展示自己才华，这样既可以增加他们自信心和学英语的勇气，又可以学到许多知识，对于口语训练有很大的帮助。教师要带头“学以致用”，课上学了，课下就用。鼓励学生大胆说英语，学了打招呼的用语，课内外、校内外见到老师、同学就用英语打招呼。见面说声“Hi！How areyou？”教师在教学中应该有意识地让学生在真实的情景中学习语言，那么学生就会有更好的机会去锻炼英语、应用英语，所学到的语言也就会更丰富、充满活力，在生活中就能自如的运用语言。四、听说结合、小组互动口语交际是听和说双方互动的过程。我们要把口语教学放在真实的情境中
12、，给学生安排确定的交际任务，用任务带动学生的口语交际活动，从而激发他们表达的欲望，让他们在交际中体会到英语语言的魅力，激发他们继续学习的欲望。1、以“听”促说：学习英语是从“听”起步的。“听”是“说”的前提，没有“听”就无从模仿“说”。只有听的清，听的懂，才能说的准，说的好。听的多了，想说的自然也就多起来了。用心地与他人说英语，有助于培养学生对英语的敏捷反应。因此，培养学生良好的听的习惯，对于他们口语的训练也很重要。2、英语课外活动：培养良好的听说能力需要创造一个良好的英语学习环境，让学生在小组内活动也是一个很好的方法。每个学生喜爱英语的程度不同，他们的性格有差异，要做到人人大胆说英语并不是一
13、件容易的事。学生在小组内活动能消除他们害羞、害怕的心理，从而使全体学生融为一体，我们开展的多种英语活动可以为他们提供交流的机会。（1）竞赛活动。竞赛活动可以激发每个学生参与比赛的欲望，他们会有跃跃欲试的表现，从而做到人人参与，因为不可能有学生听到比赛开始还不动起来的。（2）排演短剧。让每个学生选出自己喜欢的角色，根据这个角色的特点，在模拟的情境中进行合作表演，真实的运用英语口语。学生的兴趣有了，对英语的畏惧感就会消除。总之，英语语言的学习是一个长期的、积累的过程，要求教师在教学和活动中循序渐进的进行，不能一促而就、操之过急。只有在不断的积累之中学生的英语口语表达能力才能够得到稳步提高来源。,第
14、三节静脉与动脉穿刺置管护理,、深静脉穿刺置管术,静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施,主要适用于危重和患者和重大手术后的患者,在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要作用。通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。,适应症体外循环下各种心血管手术休克时,外周静脉穿刺困难。3、需定期监测中心静脉压者。4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、药物者。5、须行右心导管检查术者。6、经静脉安置临时或永久性起搏器。,(二)禁忌1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。4、
15、穿刺血管解剖位置异常。5、躁动不安极不配合者。,静脉穿刺置1.患者准备:协助患者取仰卧位,头低肩高,面部略转向穿刺对侧。2用物准备:清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5m|注射器、1%普鲁卡因。,3穿刺点定位、体位:病人仰卧,取头低肩高位,头后仰并转向穿刺点的对侧(一般取右侧穿刺)2、穿刺点:以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种前路:取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点,针身与度面成3050角,指向同侧乳买;中路:找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁上缘所形成的三角区,该区顶点距锁骨上缘约2-3橫指)即为穿刺点,针身与皮面成30角指向同侧乳头后路:取胸锁乳突肌的后缘中、下1
16、3交界处进针,针身水平位,指向胸骨上窝3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。,骨下静脉操作步骤1体位:病人采取头低15的仰卧位,头转向穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位2穿刺点:锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点下方1cm处,针尖向内轻向上贴近胸壁进针锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘,锁骨上方约1cm处进针,针身与锁骨成45角,指向胸锁关节。3局部常规消毒,铺无菌洞巾。冲洗及检査中心静脉导管、套管针是否完好。4.以2%利多卡因25m进行局部麻醉,静脉穿刺5穿刺置管。穿刺:局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈30-40度角,边进针边回抽,抽到静脉回血后,说明穿刺成功;送入导丝:左手固定穿刺针,右手将
17、导丝自穿刺针后插入,拔出穿刺针;扩皮:沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出;置入静脉导管:然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉,一边推进一边撤离导引钢丝,尽量保持动作协调,当导管插入约15cm左右时,即可完全抽出导丝,用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血时,向导管内注入肝素盐水2-3ml,撤下注射器,拧上肝素帽。固定固定,无菌敷料包扎。,设静脉穿刺病人仰卧位,下肢伸直稍外旋、外展2局部常规消毒,铺无菌洞巾。3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好4.术者立于穿刺侧,在腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最强点的内侧,分开左手示、中指固定其上下皮肤,以2%利多卡因2-5m进行局部麻醉5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
