精编医疗质量管理委员会会议记录6.doc

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1、临沂市中医医院医疗质量管理委员会会议纪要临沂市中医医院医疗质量管理委员会会议纪要利州区人民医院病案管理委员会会议记录临沂市中医医院医疗质量管理委员会会议纪要2013年度下半年医疗质量管理委员会会议记录122013年下半年医疗质量管理委员会会议记录152013年医疗质量管理委员会第一次会议纪要17中医院2014年医疗质量管理委员会第一次会议纪要19无极县中医院医疗质量管理委员会会议记录 24兔街乡卫生院医疗质量管理委员会会议记录（第一季度）26临沂市中医医院医疗质量管理委员会会议纪要（2010年第一季度）时 间：2010年4月29日地 点：六楼会议室参加人员：牛纪华 田相同 王明杰 何 勇 成

2、刚 季 晖 邹云涛 孙建行 刘伟 公维斌 唐恭玉 许波 刘文泉 张立军 彭衍琛 翟传夫 刘向东 吕德王恩兴 刘 宁 刘新宇 李翔敏 季凤刚 宋文采 刘长运 徐晓梅 戚传远 张勇 赵长华 周峰然 周明爱 周慧 宋海翔 张胜军 张立霞 张凌翔 赵良倩 王学明 刘兆石 毕臻 刘世荣 常冬梅主 持 人：牛纪华（副书记、副院长）会议内容：一、会议首先由医务科科长田相同和门诊部主任徐玉花汇报第一季度全院医疗质量控制情况。（一）各科室医疗质量管理制度健全，大部分科室都能按照相关制度实施日常工作，但部分科室制度执行力度不够，归档病历中存在很多问题，主要以病历书写欠规范为主，如病史确认及沟通记录较差、门诊病历空

3、白、病历首页刀刮涂改，字体潦草等现象。（二）部分科室存在劳动纪律较差问题，甚至放射科有多人次空岗问题；相关科室的室内、外环境卫生较差，保洁人员出现惰工现象，打扫不及时，严重影响医院形象。（三）门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全；出具诊断证明方面不规范，核心制度记录不及时，有投诉现象；诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行，引发投诉。二、业务副院长牛纪华针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析： 近来，随着医院进一步的发展，门诊病人量及住院病人数量的较同期明显增加，临床科室人员的工作量也随之增加，部分人员在繁忙的工作之中忽略制度及规范的要求。整改措施：（一

4、）加强临床科室医疗质量管理建设，提高临床从业人员对临床医疗质量重要性认识，深化相关制度的学习，为进一步提高临床服务能力奠定坚实基础。（二）对2010年第一季度医疗质量存在问题责任到人，实施“谁的问题谁负责”的原则，对相关责任人进行谈话，限期整改。对于违反劳动纪律的相关人员给予适当的处罚措施。（三）责成感染管理科协商相关宝洁部门对临床科室内、外环境卫生进行专项治理，做到全面到位，不留死角。牛纪华副院长充分肯定了2010年第一季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识持续提高我院医疗质量。临沂市中医医院医疗质量管理委员会会议纪要（2011年第一季度）时 间：201

5、1年4月26日地 点：六楼会议室参加人员：牛纪华 田相同 王明杰 何 勇 成 刚 季 晖 邹云涛 孙建行 刘伟 公维斌 唐恭玉 许波 刘文泉 张立军 彭衍琛 翟传夫 刘向东 吕德王恩兴 刘宁 刘新宇 李翔敏 季凤刚 宋文采 刘长运 徐晓梅 戚传远 张勇 赵长华 周峰然 周明爱 周慧 宋海翔 张胜军 张立霞 张凌翔 赵良倩 王学明 刘兆石 毕臻 刘世荣 常冬梅主 持 人：牛纪华（副书记、副院长）会议内容：一、会议首先由医务科科长田相同和门诊部主任徐玉花汇报第一季度全院医疗质量控制情况。（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打

6、印病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。二、业务副院长牛纪华针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析：导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要

7、耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、妇产科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。整改措施：1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加

8、强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系牛纪华副院长充分肯定了2010年第二季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，各相关科室主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，

9、要精细化管理。做到科主任对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒，持续提高我院医疗质量。利州区人民医院病案管理委员会会议记录会议时间：2011年12月2日会议地点：会议室参加人员：全院医护人员为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据前三月的病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：1、字迹潦草和涂改问题；2、时间记录不

10、能准确到分钟，时间记录不统一；3、住院病历没有药物过敏史；4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点

11、的学习。 3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。 4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。临沂市中医医院医疗质量管理委员会会议纪要（2012年第二季度）时 间：2012年7月26日地 点：六楼会议室参加人员：牛纪华 田相同 王明杰 何 勇 成 刚 季 晖 邹云涛 孙建行 刘伟 公维斌 唐恭玉 许波 刘文泉 张立军 彭衍琛 翟传夫 刘向东 吕德王恩兴 刘 宁 刘新宇 李翔敏 季凤

12、刚 宋文采 刘长运 徐晓梅 戚传远 张勇 赵长华 周峰然 周明爱 周慧 宋海翔 张胜军 张立霞 张凌翔 赵良倩 王学明 刘兆石 毕臻 刘世荣 常冬梅主 持 人：牛纪华（副书记、副院长）会议内容： 一、会议首先由医务科科长何勇和门诊部主任季 晖汇报第二季度全院医疗质量控制情况。（一）个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。 （二）个别科室及临床工作人员不重视病史确认和医患沟通记录的重要性。有些病历根本无病史确认和医患沟通记录，更有医患沟通记录无任何内容，只有患方的签字，医患沟通制度流于形式。（三）目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不

13、及时、不详细，病程记录出现流水账，对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录。二、业务副院长牛纪华针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析：医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法权益，又能提高医院的整体医疗质量，目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不及时、不详细，病程记录出现流水账，对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录，希望全体医务人员重视医疗文书的书写，提高认识，改进医疗作风，改善服

14、务态度，增强质量意识和法律意识。整改措施：当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。我们必须高度重视医疗安全管理。我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不

15、够，所以我们各个科室（特别是急诊科、妇产科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。牛纪华副院长充分肯定了2012年第二季度的医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。牛纪华院长强调加强法律法规的学习，加强督查力

16、度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。2013年度下半年医疗质量管理委员会会议记录时 间：2013年12月20日地 点：五楼会议室主 持 人：孙建业（医务科科长、副院长）参加人员：魏道德、孙建业、刑志和、李中华、程相梅、毛卫民、常新军、李旭、王权明、高向阳、宛海燕、杜卫丽、张小瑞、肖青霞、郑清伟、李永雷、宋葵葵、唐亚茹、张帅良会议内容： 一、会议首

17、先由医务科科长孙建业和门诊部主任李旭汇报2013年度下半年全院医疗质量控制情况。（一）个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。 （二）个别科室及临床工作人员不重视病史确认和医患沟通记录的重要性。有些病历根本无病史确认和医患沟通记录，更有医患沟通记录无任何内容，只有患者的签字，医患沟通制度流于形式。（三）目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不及时、不详细，病程记录出现流水账，对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录。二、孙建业副院长针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析：医疗质量是医院生存与

18、发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法权益，又能提高医院的整体医疗质量，目前存在的病历问题主要是书写不认真，记录不及时、不详细，病程记录出现流水账，对病情观察不仔细，不能对发现的问题及时作出分析解决和记录，希望全体医务人员重视医疗文书的书写，提高认识，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识和法律意识。整改措施：当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视医疗安全管理。医疗安全的发生除了社会因素、患者的因素，还有其他原因，主要集中在以下几个方面：1、 缺乏

19、医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理。科主任应该把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。2、 医疗服务不够细致，医患沟通不到位。我们要严格按照规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位。3、 重点科室、重点环节管理不够。各个科室（特别是急诊科、创伤骨科、手足外科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；4、 对事件反应不敏感，应对不及时。我们

20、要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，了解情况，做好补救措施，和患者做好沟通、解释工作，尽可能不让事情扩大化。孙建业副院长充分肯定了2013年度下半年医疗质量管理委员会的工作成绩，指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。同时也要加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。 记录人：韩

21、情梅 二0一三年十二月二十日2013年下半年医疗质量管理委员会会议记录2013.12.20地点：医务科主持人：龙庆民（医务科长 副院长）参加人员：谢晋功 刘洪宣 肖平 孙超如 姜本居 关世英 龚逢凯 刘庆兰 甄宗玲会议内容：一、 会议由龙庆民副院长主持，并汇报2013年下半年全院医疗质量控制情况。（一） 个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。（二） 有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟

22、通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧。（三） 目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。二、 龙庆民副院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。原因分析：医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认

23、真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施：1、 强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。2、 加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。3、 认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。4、 加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的病情评

24、估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。5、 依法行医，加强各类人员职责，管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。加强各类医疗文件的书写训练，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作，认真执行医疗文件书写标准，改善服务质量，构建和谐的医患关系，明年要有更大改观。2013年医疗质量管理委员会第一次会议纪要2013年4月18日下午，我院医疗质量管理委员会第一次会议在三楼会议室召开。会议由医疗质量管理委员会主任陈从勇院长主持，委员会成员共同参加。 会议主题：1 反馈2013年第一季度医疗质量存在问题2审核已编制成册的巴州区红十字医院病案质量检

25、查实施办法、巴州区红十字医院管理制度汇编等相关书籍。3 讨论2013年第一季度全院医疗质量存在问题的整改措施及责任追究制度的落实。4安排下一季度医疗质量管理委员会的工作。5郑志奇副院长作重要指示。6陈从勇院长作会议总结。7委员会会成员（相关科室主任）分别做了表态性发言。 会议决定：1通过了编制成册的巴州区红十字医院病历质量检查实施办法、巴州区红十字医院管理制度汇编等相关书籍，下发各相关科室认真学习并参照执行。2通过了2013年第一季度医疗质量存在问题的具体整改措施和奖惩落实情况3通过了2013年第一季度医疗质量工作简报。4陈从勇院长及郑志奇副院长充分肯定了2013年第一季度的医疗质量管理委员会

26、的工作成绩，指出我院正处于迎接二级乙等综合医院评审的实质性阶段，我院医疗质量存在的问题仍是些老生常谈得问题，为什么这些问题总是得不到改善，这主要是我们很多临床科室主任重视不到位，各质控小组为真正履行职责有关，导致我们很多临床第一线的医护人员个人思想认识不够，思想懈怠，组织意识和工作使命感不高，因而得过且过，屡犯不改，所以我们要针对存在问题从思想上着手加强整改，一周内下发已编制成册的相关医疗质量书籍后，各科室要组织科室人员认真学习，并参照标准执行到位，持续提高我院的医疗质量，为我院二级乙等综合医院的评审及全区人民的身体健康做出应有的贡献。2013年4月18日中医院2014年医疗质量管理委员会第一

27、次会议纪要为了进一步加强医疗质量安全管理，持续提高医疗服务水平，借着“党的群众路线与教育实践”活动的春风，我院医疗质量与安全管理委员会2014年第一次会议于2014年1月10日上午，在院小会议室召开。会议由医疗质量与安全管理委员会主任院长主持，委员会成员全部参加。 会议主题：1、各委员会成员向委员会反馈2013年全院医疗质量与安全存在问题2、审核中医院2013年医疗质量安全管理委员会工作总结。3、讨论并核实2013年全院医疗质量与安全工作存在问题的整改措施及责任追究制度的落实情况。4、筹备成立崇礼县中医院第三届医疗质量与安全管理委员会及新设立六个管理小组。5、委员会成员（相关科室主任）分别简要

28、汇报2013年本科室质量与安全工作的成绩和不足，针对科室在医疗质量与安全方面存在的问题和整改措施，作交流性发言。6、医务科科长作医疗质量安全管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗新技术的情况、核心制度落实情况、病历质量的提高，处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，并提出具体的整改意见及建议，布置下一年工作。7、院长作总结性发言。 会议主要内容：1、审核通过了2013年医疗质量安全管理委员会工作总结。2、对2013年医疗质量安全存在问题的具体整改措施和工作中奖惩情况进行核实。3、宣布成立中医院第三届医疗质量与安全管理委员会、下设立六个管理小组。并对相关成员安排和任务进行了部署。4、院

29、长最后讲话充分肯定了我院2013年的医疗质量安全管理委员会和各成员的工作成绩，他说：去年工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质中医护理服务，同时也加快了人才引进，培养和重点专科建设的步伐。医疗质量安全管理是科

30、室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强医疗质控管理，尤其要监控好住院病历质量；2、规范医生的医疗行为，认真实施中医优势病种临床路径；3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。我们都很清楚

31、，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是忽视医疗质量安全意识和医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不够到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，进一步做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲

32、自参与急救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对某些事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、

33、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。尤其要进一步加强合理用药的管理，把“三合理”落到实处。最后，希望各质量管理小组成立后，尽快对各自小组对口工作部门进行检查、改正存在的不足，并进行动态监督，有问题随时向我院医疗质量与安全管理委员会反应，以便及时解决。中医院医院医疗质量与安全管理委员会2014年1月10日无极县中医院医疗质量管理委员会会议记录 （2010年第一季度）时 间2010年4月26日 地 点六楼会议室 参加人员甄玉龙 安占坡 符国强 刘平山 孙玉芝 卢英红 许军成 司彩琴 王瑛 丁学斌 刘秉正 杨菲 王亚丽 张改英 成京芬 靳

34、秀娥 屠亚茹 贾振伟 丁立彩 主 持 人安占坡 副院长 会议内容 一、会议首先由医务科科长司彩琴汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 1部分科室的医疗文书质量较差主要表现在上级医师查房记录与首次病程记录相同者多术前讨论记录不规范上打印病历常有出错现象。 2抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。 3门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。 原因分析： 通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题包括一些老问题得不到及时整改纠正为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。 整改措施 1督促科室严

35、格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。 2狠抓医疗质量管理制度的落实特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价医疗质量监控人员认真履行职责发现问题及时制止提出改进措施。 3加强重点环节、重点部门的管理对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。 4加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚办法。5严格“三基”、“三严”考核和考试激发医务人员学习理论知识、努力钻研

36、业务技术的积极性把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试合格率达100%。每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合，每周不少于1小时集中学习。 甄玉龙院长充分肯定了2010年第四季度的医疗质量管理委员会的工作成绩指出各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。坚持以病人为中心强化以人为本的服务理念增强病患服务意识不断改进医疗服务提高工作效率加强沟通随访改善医患关系维护患者利益实现医疗服务规范化、人性化。总之请科主任在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量服务水平。 兔街乡卫生院医疗质量管理委员会会议记录（第一季度） 主持人：会议时间：会议地点：记录人：参加人员：会议内容：兔街乡卫生院医疗质量管理委员会会议记录（第二季度）主持人：会议时间：会议地点：记录人：参加人员：会议内容： 兔街乡卫生院医疗质量管理委员会会议记录（第三季度）主持人：会议时间：会议地点：记录人：参加人员：会议内容：