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1、结核病控制项目的健康促进策略卫生部疾控司疾病预防控制中心结核病预防控制中心卫生部国外贷款办公室英国国际发展部世界银行目录摘要41. 前言52. 利益相关机构63. 策略的目标64. 策略的原则75. 目标和危险人群106. 策略纵览116.1 国家级和省级6.2 地区级和县级7. 培训147.1 健康促进培训模块A(方法、理论和原则)7.2 健康促进培训模块B(材料的设计和制作)7.3 媒体研讨会7.4 倡导工作培训7.5 人际交流能力和扩展活动的培训7.6 培训者的培训7.7 再培训7.8 专门的健康促进海外培训8. 健康促进的材料工具箱和指南188.1 设计和预实验8.2 材料的使用和复制
2、8.3 大众传媒8.4 人际交流和扩展活动8.5 健康促进材料库9. 监控和评估219.1 监控9.2 效果评估9.3 指标10. 管理和协调2311. 国内和国外技术援助2412. 实施性研究2413. 结论24附件1：指示性活动计划（1-3年）25附件2：健康促进策略逻辑框架28附件3：策略起草小组33图表清单1. 利益相关机构 62. 健康促进策略概况 113. 各级的培训要求 154. 指导性培训内容 15摘要下面的健康促进策略是为中国结核病控制和预防项目设计的，该项目由世界银行和英国国际发展部联合赞助。该策略提出一系列与提高病例发现、药物治疗连续性、症状知晓度以及降低结核病带来的社会
3、歧视有关的核心问题。 前期对中国的考察明确了以下几点： 健康促进工作容易局限在结核病日当天的活动。而事实上需要更广泛的工作来改善容易引发结核病的脆弱人群的知识环境。 在中国最贫困的人群也是结核病易感人群，因此需要对贫困人群和高危人群给予特别关注。 需要设计针对特殊目标危险人群的特殊信息。 这些危险人群最好通过一个多方法方式来提高知晓率并进行结核病相关教育，这种方式基于一系列活动，包括大众传媒、同伴影响、培训、倡导等。 中国的健康促进能力需要发展，而这种发展需要通过培训和对国际成功范例的学习。 因此，中国结核病控制健康促进策略将以下问题列为重点： 明确与项目工作有关的健康促进相关人员的范围。 建
4、立明确的目标，例如提高病例发现和治愈率，或在公众领域提高结核病相关信息可及性，以保证策略的功效可以评估。 为健康促进策略建立一系列指导原则，例如全年健康促进工作计划、全体培训、确认具体的危险群体以及确定目标人群和信息的测试，关注研究、监测和效果评估，多方法方式和利益相关人和部门之间的合作。 对国家级、省级、地县级组织和机构进行培训，建设健康促进领域的能力。 制作高质量的健康促进材料 (大众传媒、出版物、指南) 并确定他们被广泛地分发。 人群深入（outreach）和人际方式，例如倡导、同伴影响和改进的医患交流。 研究、监测和效果评估，保证收集上来的数据是针对行为的并且与监测和效果评估相关联从而
5、使收集上来的评价数据能够应用于项目，在将来项目设计上获益。 1. 前言用于解释卫生领域不同类型的传播、政策和商业干预的词汇很多也很复杂。针对此策略，这里需要区分两个概念：信息、教育与交流（IEC）和健康促进（Health Promotion）信息、教育与交流（IEC）：信息、教育与交流（IEC）最初用于计划生育项目。现在，作为被广泛应用的方法，一般是通过一系列传播方法（通常为非参与性、组织性和教育性的，例如大众媒体、宣传册、公共汽车广告等）向广义人群或特定目标受众提供相关信息。IEC的核心在于传播与行为改变之间的联系。健康促进（Health Promotion）：与IEC相比较而言，健康促进是
6、一个更精炼的方法。因为人们不总是能够去实现他们的选择，因此一个完善的健康促进项目包含一系列干预措施，去保证通过培训活动、倡导活动、提供有效资源（例如药品）和基于参与性研究的信息等多种手段使得人们所存在的环境更利于他们行为。就中国的结核病控制规划而言，我们可以肯定在这个策略里提出的一系列活动是健康促进活动，而不是IEC活动。因此，“健康促进”将应用于整篇文档。这一结核病控制的健康促进策略是在结核病预防控制中心，结核病研究所，卫生部国外贷款办公室（FLO），世界银行以及与英国国际发展部签约的由国内外专家组成的顾问小组（Andrew Skuse ，Hazel Slavin，Gordon Adam和常
7、春）的密切合作下，历时 7 个月制定出来的。本策略是通过到内蒙古自治区（ 2001 年 12 月）和甘肃省（ 2002 年 4 月）两次现场考察，以及在北京与各项目省的主要健康促进利益相关者进行讨论而制定出来的。本策略在第三次访华时（ 2002 年 6 月）最终形成，在此期间，与结核病控制利益相关者举行了为期两天的研讨会，与项目省份的疾病预防控制中心、健康教育机构和大众传媒的工作人员以及来自其他省份的代表探讨这一策略。除此之外，还进行了四项背景研究（见附件），以便为制定过程提供支持和信息。研究包括：（ i ）中国健康促进的培训能力；（ ii ）基层卫生工作人员和患者之间的互动；（ iii ）大
8、众传媒的利用及选择性的定性研究；（ iv ）大众传媒使用者的定量研究。设计过程还得到了一个策略起草技术小组的支持和帮助，该小组由专家咨询小组和国家级结核病控制与预防的主要利益相关者组成（详情见附件 1 ）。该小组认识到，通过培训、吸取国际上最好的经验和当代健康促进设计方法，来制定健康促进策略，对世行贷款/ 英国赠款中国结核病控制项目的全面成功是必须的。因此，本策略所基于的前提条件是制定和实施一个有效的健康促进策略，利用一系列传播渠道广播、电视、印刷品和人际交流，制作设计良好、经过预试验、包含清楚而简洁的信息材料，这是提高中国结核病病人发现率的基础。没有一个有效的健康促进策略， 16 个项目省以
9、及整个中国的结核病发生率就不可能明显下降。2。 利益相关机构在设计阶段，技术小组与以下机构一起工作，这些机构与设计工作具有利害关系或在执行健康促进策略上可能会参与。图表 1 ：利益相关机构利益相关者国际国内省级、地级和县级世界银行（亚洲开发银行）英国国际发展部世界卫生组织卫生部中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心结核病研究所健康教育所健康报社中央电视台中央人民广播电台教育部九亿农民项目全国妇女联合会卫8项目大学疾病预防控制中心健康教育所电视台和广播电台结核病医院结核病门诊/ 防治所乡医生村医生防疫站地方卫生局综合医院私人诊所3。 策略的目的健康促进策略的目的是： 提高病人发现率，特别在贫穷和
10、易受伤害人群中提高病人发现率； 提高治愈率，特别在贫穷和易受伤害人口中提高治愈率。通过以下措施： 提高公众意识和加强有关结核病的讨论； 制作出设计良好并经过预试验的健康促进材料； 通过培训提高国家级和省级结核病控制利益相关者的健康促进技巧和能力； 通过培训提高结核病控制机构中结核病控制利益相关者的人际交流与人群深入（outreach）技巧。4. 策略的原则健康促进策略是以许多原则为基础。这些原则是基于国际上最好的经验和研究，而且表明，如果不遵循这些原则，健康促进策略将不可能有效地改变社区成员或卫生工作者的行为，最终也将不会促成项目目标的实现。这些原则是： 全年的促进工作对于诸如麻风病、艾滋病和
11、结核病确定活动日是十分重要的，能够确保中国全面参与国际减少疾病负担的主题活动，但仅在一年中的某一天开展健康教育显然是不够的。持续不断地向个人和社会提出有关结核病的问题是十分必要的。由于结核病与贫穷密切相关，而且是与爱滋病毒有关的随机感染。因此，尽可能多地诊断出结核病病人并给予正确的治疗是十分重要的。要做到这一点，持续的提高认识的活动是十分必要的，这种活动提醒广大群众去寻求适当的医疗建议（一名合格的医生会将病人转到结核病防治所或医院去接受专业的和准确的诊断）。与此有关的是，要确保医务人员也认识到发现结核病病人必要性。 培训各级工作人员医疗人员、保健人员和直接从事健康促进活动资源开发和材料制作的工
12、作人员都得到培训而达到高水平，以确保他们理解所承担的工作并具备应有的技能，这一点是至关重要的。这包括中央级人员（国家疾病预防控制中心和卫生部）对健康促进活动重要性及其原则的理解，直至对村级人员的人与人之间交流的培训和转诊技能。没有一个对所有骨干部进行培训以提高其能力的培训计划，健康促进策略就不可能成功。利用大众传媒（电视和电台）作为健康促进策略的一部分，可以增强这一策略的效果，但必须对所选的电台和电视的工作人员进行培训。 目标人群的选择使大家了解结核病，知道它是什么，如何求医，并且懂得这是一种可治愈的疾病十分重要。然而，结核病在一些人群当中的发病率高于其他人群，因此在人群中存在一些“高危”人群
13、，需要列为目标而认真对待。对这些高危人群的识别必须依靠有关证据，因此各级健康促进工作人员有必要关注涉及危险人群和影响健康的危险行为的研究发现，这些研究发现来自结核病控制和预防项目中社会评价的过程。高危人群包括： 贫穷农村地区的男性 贫穷农村地区的女性 老人 残疾人 儿童和青年 被监管的人（例如囚犯和羁押人员） 军人 结核病患者的家属 爱滋病毒感染者 特殊职业人群（如矿工和保健人员） 特殊的少数民族人群 外来打工人员（及其家属） 材料与信息的制作原则满足目标人群需求的材料和媒体必须为不同的目标人群提供不同的材料和媒体。这些材料在内容（资料和信息）和用来传达内容的方式上可能需要有所改变。简而言之，
14、不同的目标人群可能需要不同的信息。基于研究的资源好的材料，不论是用于电视、电台、招贴画、培训还是用于学校课程，都必须基于严格的行为研究和证据。影响发病率的因素及结核病对危险人群的影响，例如寻求医疗服务的障碍（费用和距离）、影响寻求保健行为或治疗方案的社会文化信仰、年龄、种族、性别和获得家庭资源的机会等，都会极大地影响在大众媒体材料上所用信息的类型，人际交流和扩展活动的内容。通过社会学评价研究也可以看出一种媒体是否比另一种更有效，并有助于确定在私人或公共卫生机构中谁可以作为获得培训和指导材料的目标。所有材料在目标人群中做预试验制作出任何材料，都有必要在目标人群中进行预试验。世界上不乏这样的事例：
15、制作的招贴画或小册子没有用处，因为人们看不懂它们。更糟糕的是，它们可能会起相反作用并导致健康进一步遭到损害。文字和图片都存在这样的问题。发行者（设计者）认为聪明和吸引人的图片有可能被接受者（读者）误解。信息应该简单明了研究表明，如果想要人们理解和记住，那么一次只能传达有限数量的信息。这种信息越简短越好。因此，信息应该是：“保持简短”。少数民族语言的材料和媒体世界各地的两个突出问题是，最容易染上结核病的人群是社会上最贫穷的人，而贫穷往往与少数民族人群相伴。因此，使用少数民族语言读和说的人在获得信息上更加困难。所以，将材料翻译成尽可能多的语言是十分重要的，而且电视和广播电台要以当地语言制作节目。为
16、文盲制作的材料即不能用他自己当地的语言，也不能用主要语言阅读的人是特别不利的人群，必须寻找方法将简单的信息变成卡通和画报形式。用符号提供如何服药的可视信息也十分重要，例如用日月代表白天和夜晚，画出半片药和整片药、一片、两片或更多片，等等。南亚和非洲既有许多这样的好例子。方法多样化（大众传媒和人与人之间的交流）世界范围的健康促进活动表明，最好的活动应包括同时开展不同形式的活动并互为补充。目标是改变人们的行为（认识到结核病的重要性，寻求医疗帮助，按处方服用药物，支持家庭成员，转诊到结核病防治所，等等）。看招贴画或看关于结核病的电视节目，人们的行为不一定会发生改变，但是看招贴画、收听有关结核病的广播
17、、观看有关结核病的电视节目、在报纸上读到有关结核病的内容、看见著名人士谈论结核病、读孩子的关于结核病的课堂作业、与一位刚刚看过医生的邻居交谈等等，都会对行为产生影响，特别是当通过努力使得结核病服务能够获得和负担时。部门间的合作与协调如果要创造一个能够积极开展项目工作的环境，支持降低贫困人口中结核病的发病率，那么在中国的健康促进中发挥作用的利益相关者之间的合作和协调是必不可少的。开发广泛横向网络，以确保通过结核病控制项目广泛地散发健康促进材料，并为影响其他健康促进利益相关者的政策提供机会。各级的监督和评估应随时审查和评估本策略采取的每项措施，以便确定它是否达到了预计效果。如果没有（这并不少见），
18、那么必须改变作法。因此，每一份材料、每种资源和培训模块必须有明确的目的和能够被审查和测量的效果指标。各种方法之间的协同配合也必须经过审查，以确保整个策略能够顺利和有效地运转。5. 目标和危险人群社会上的一些人群比其他人更容易患结核病，因此需要认真地将一些“高危”人群列为健康促进策略的目标。他们往往在其他方面已经处于劣势，这使他们几乎无法应付患结核病的后果，然而，他们同时却是更容易患病。了解危险人群及其寻求卫生服务的行为，以及他们面对的特殊困难，同样是很重要的。危险人群包括： 贫穷的男性：几乎很少去看病，可用于医疗开销的钱很少，而且居住在过度拥挤的条件下。 贫穷的女性：甚至比贫穷的男性更少去看病
19、，可用于医疗开销的钱很少，而且居住在过度拥挤的条件下。 老人：对结核病的抵抗力可能更低，贫穷的老人可能得不到优先治疗，可用于医疗费用的钱很少，而且居住在过度拥挤的条件下。 残疾人：可能有移动困难，觉得看医生或去医院都很困难，似乎更得不到优先治疗，他们可能会更加依赖于当地的社会支持机制，而且可用在医疗上的钱很少。 儿童和青年人：可能很少获得有关结核病及其治疗的准确信息。与成年人相比，或许很少给予优先治疗。对贫穷家庭的女童来说更是如此。 被监管的人：因为居住在过度拥挤的环境中和较差的营养，使他们处在危险中。可能很少得到诊断和治疗。监狱是发生耐药结核病的地方，犯人获释后很可能将这些更危险的结核菌传染
20、给他的家人。 军人：可能处在更大的危险中，因为他居住在过度拥挤的环境中。 结核病患者的家属：，如果他们不知道结核病具有高度传染性，那么他们处在危险之中。 爱滋病毒感染者：特别危险。结核病是爱滋病毒感染者的头号杀手，在 3 个爱滋病毒感染者当中，至少有 1 人会在他的一生中患结核病。 特殊职业群体：例如矿工和卫生保健人员可能是更加危险的，因为他们的生活条件较差或者经常接触涂阳肺结核病患者。 特殊的少数民族人群：可能没有足够的食物而且生活条件差，因为他们可能是社区中最贫穷的人。他们几乎得不到治疗或坚持完成常规疗程。他们可能只会讲本民族语言。 外来打工者（及其家属）：常常是到了一个新地方后，因为较差
21、的饮食和过度拥挤的居住条件而患上活动性结核病。他们很少寻求医疗服务，可能根本就不知道如何寻求卫生服务。 其他危险人群：由省级结核病控制利益相关者给予鉴别，只要他们认为将这些人定为目标人群是十分重要的。6. 策略纵览下面的图表汇集了结核病控制和预防健康促进策略的主要方法。这一策略着眼于两个关键领域，在这两个领中已经确定，为了开展健康促进活动需要建立能力，以有效地促进整个结核病控制项目的成功。这两个领域是： 全面和定期的进行健康促进方法、材料设计与制作、人际交流与扩展活动技能的培训。 大众传媒和印刷材料的制作。下图指出了项目期间各级进行培训和材料制作活动的规模。图表 2 ：健康促进策略纵览 国家级
22、课程制定和培训结核病健康促进“工具箱”的开发和制作评价策略的设计与实施，并与社会学评价相结合 省级健康促进培训结核病健康促进“工具箱”的开发和制作评估全省健康促进活动地区级人际交流技巧和扩展活动培训健康促进材料的再生产和改编评估全地区健康促进活动县级人际交流技巧和扩展活动培训健康促进材料的再生产和改编评估全县健康促进活动6.1 国家级和省级在国家级和省级，策略的主要目标是通过加强健康促进方法学，以及提高材料设计和制作技能来建立健康促进能力。其三个主要的活动领域包括： 培训 材料制作 监督和评价在国家级和省级结核病控制利益相关者之间，特别是工作在健康促进领域的人之间建立密切的工作关系，对于整个项
23、目的成功是十分重要的。因此，明确指出应在一个挑选出来的结核病控制工作人员小组中制定培训程序。在国家级和省级（项目省和非项目省），可能要求进行健康促进培训的来自结核病控制的主要利益相关者的代表包括：国家级： 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 结核病研究所 国家健康教育研究所 健康报 中央电视台 中央人民广播电台 中英爱滋病毒/爱滋病项目 教育部 9亿农民项目的工作人员 全国妇联 卫生 8 项目的工作人员省级： 疾病预防控制中心 省级健康教育机构 省级媒体（电台、电视台、报纸） 教育部门 9亿农民项目的工作人员 全国妇联 卫生 8 项目的工作人员所有培训活动将致力于建立定义明确和可实现的目标
24、，以及制定健康促进工作计划。培训活动将为省级健康促进工作人员提供定期聚会的机会，而且所有培训将通过复训定期加强，以确保所进行的培训用于实际工作。每一个关键的省级和国家级机构，至少应有 2 名结核病控制工作人员接受培训，这一点是很重要的。而且，每个省接受培训的 2 个人要成为培训者，负责为每个地、县级培训 2 名从事健康促进工作的结核病控制人员，以便使他们能够为更低一级的人员提供人际交流和扩展活动的培训。除了加强健康促进技能和材料设计的培训外，挑选出的国家级和省级工作人员将与挑选出的当地工作人员合作，共同开发和制作年度材料工具箱招贴画、小册子、指导文件、电台和电视台专题节目，它们将被发送给所有的
25、结核病控制利益相关者，以及尽可能多的相关卫生方面的利益相关者。目的是制作出一批高质量的材料，并可以在各级被廉价地、容易地改编和再制作。省一级常规制作的材料，也可以根据其质量列入到材料工具箱中。工具箱中的材料在散发之前将全部接受检验。最后，国家级和省级工作人员将在监督和评价健康促进工作方面发挥作用。除了日常的监督活动之外，每年将选 2 个省协助进行有关不同地区结核病危险人群的短期效果评价。6.2 地区级和县级考虑到现有的财政资源有限，以及地区级和县级机构材料设计和制作的能力，在地区级和县级给结核病控制和预防工作人员增加健康促进材料设计和制作的负担是不明智的。在这里，策略的主要切入点将着眼于人际交
26、流和扩展活动，这方面工作需要由地区级和县级关键的结核病控制与预防利益相关者来加强。每个地区级和县级负责健康促进预算的 2 名工作人员将得到人际交流和扩展活动的培训。上述 6.1 节提到的省级培训者将执行这项工作，但是，挑选的地区级和县级工作人员也应被训练成能够提供这种培训的人员。 人际交流和扩展活动培训后，地区级和县级结核病控制与预防工作人员需要以下列健康促进利益相关者为目标，提供类似的训练机会，并附之以教育性和指导性的材料： 结核病诊所、医院和防疫站的工作人员 疾病预防控制中心的工作人员 公共卫生工作人员 乡、村医生 卫生工作者/医生的培训人员 教师/讲座授课人员 其他健康利益相关者（ 9
27、亿农民项目的工作人员，卫生 8 项目的工作人员，全国妇联，等等）。乡、村医生的作用对整个健康促进策略在提高病人发现率方面的成功是至关重要的。他们站在结核病防治的第一线。然而，每一个项目省不可能做到对乡村医生进行单独的个人培训，受过有效的人际交流和扩展活动训练的地区级和县级结核病控制利益相关者必须考虑到，怎样才能更好地为那些重要的利益相关者提供培训。地区和县级结核病控制工作人员必须设法采纳下列 3 种方式中的至少两种以乡村医生为目标进行培训： 提供有效的人际交流和扩展活动的培训机会 检查培训方式，在这样的培训方式中，涉及健康促进的培训材料（小册子、指导文件、光盘等）与现有的对乡村医生的培训/教育
28、相结合。 直接向乡村医生发送印刷材料（指导文件、小册子、招贴画）每一个地区和县应每半年一次将县、乡、村级医务人员的培训计划，送交省一级结核病防治办公室批准。给予县级和村级所有卫生工作人员的一个重要信息是，他们必须记住，他们可以帮助发现结核病患者。当他们进行其他工作，如给婴儿进行日常检查，接种疫苗时，等等，即可很容易地做到这一点。在治疗一名患者的同时，他们应当询问其他家庭成员的健康状况，了解患者是否知道结核病的症状，并提醒他们留意这些症状。他们还必须传播这些信息，即结核病是可以治好的，而且治疗可以免费。村医生可以与教师联系，以确保他们了解结核病症状，如果学生中出现结核病症状能够鉴别，并教会学生在
29、其家庭成员中识别结核病症状。以乡村医生作为目标的培训和材料的目的是： 提高对结核病症状和传染的认识 对患者进行有效的咨询指导 提高他们自己的人群深入活动，如与当地学校合作7. 培训下面的表格列出了需要培训的重要结核病控制利益相关者的范围，例如来自国家级和省级的疾病预防控制中心、健康教育机构和媒体，以及工作在地区和县级负责开展健康促进工作的人员，和将要开展这项工作的各级工作人员。将利用国际和国内的技术援助，与国家结核病预防疾病控制中心和健康教育所合作设计每个培训模块。所有培训活动都是参与性的，每个培训班的学员不得超过 30 人。所有学员参加了初级培训之后，在项目进行到 3 至 5 年时都应有机会
30、进行为期 3 天的技能进修课程，以便更新技能，确保他们能实际应用学到的培训技能。表 3 ：各级培训的要求培训模块国家级省级地区级县级健康促进方法、策略和材料设计课程A和 B媒体研讨会倡导工作培训结核病控制与预防的人际交流技能和扩展活动能力的建立培训者的培训进修培训海外培训培训活动需要从国家和省级工作人员贯穿到地区和县级较低级别的人员（见 6。1 节）。挑选的省级工作人员将接受训练，为较低级别的人员提供人际交流和扩展活动培训课程，并且培训那些挑选的地区和县级工作人员，教他们如何进行短期课程培训。表 4 ：指示性培训内容培训模块指示性内容健康促进理论、原则和方法，策略和材料设计课程A课程 B健康促
31、进理论、原则和方法国际上最好的经验计划和目标的设定目标人群的识别社会学评价和行为数据监督和评价信息设计材料设计（印刷品、电台、电视台）材料检验和制作媒体研讨会新闻报刊和公众辩论电台与结核病预防电视台与结核病预防倡导工作培训发挥影响的技能争取政治支持与商业部门合作政策对话结核病控制与预防的人际交流技能和扩展活动能力的建立积极的医患互动同伴教育学校基础上的工作人群深入活动参与方法倡导消除耻辱感方法培训者的培训有效的设施、计划、设计和传达巩固培训检验健康促进能力的运用纠正发现的缺点检验目标是否达到并评价工作计划海外培训最佳健康促进设计和管理经验7.1 健康促进培训课程A（方法，理论和原则）这个模式将
32、向参与者介绍一些健康促进工作背后的理论。它将着眼于指导性的原则（如在个人和组织结构上工作的重要性）、行为方式改变的理论和社会、文化问题。将引入项目规划，如何从设定目标开始，及时的干预及衡量其是否成功，在整个过程中将运用实际的范例。课程将确保参与者的最大程度的参与，而不是以演讲为主。最重要的是，每个参与者将把时间用于计划他们下一个干什么（下一个星期、下一个月和接下来的 3 至 6 个月），这样，学到的知识才有可能在他们回到工作岗位上时发挥最大的实际作用。7.2 健康促进培训课程 B （设计和制作）这一模块将向参与者介绍有效的信息和材料设计，并检验研究是如何带来效果的，说明设计过程，以及检验是如何
33、使健康促进利益相关者能够明确和加强他们工作的影响力。这一模块将使参与者能够通过一系列设计练习开展工作，这一系列练习将随着在北京附近的农村地区进行检验的一系列材料的产生而达到高潮。7.3 媒体研讨会媒体研讨会旨在通过提高大众传媒覆盖面来提高公众对结核病的认识。它将为卫生部门和记者、国家和省级电视台、电台节目制作人和报论人员之间提供进行互动的机会，并且传递关于结核病的准确主题信息，以及应该怎样在新闻、讨论和娱乐节目中报道结核病的设想。虽然可能对于邀请省市和地方媒体人员参加这样的活动有一定难度，但是通过媒体，例如出版物、电视和广播的新闻或者其他栏目，提高大众对结核病的知晓成都非常重要。因此，媒体研讨
34、会上很重要的一点是让媒体人员了解结核病问题的规模、针对问题打算开展的活动、结核病的症状和治疗以及他们作为防痨重要一分子的原因。尽管么媒体可能只关注收视率和广告收入，但是在媒体与卫生工作者之间建立联系是非常必要的。所以省结控中心可能需要考虑激励媒体参加的一些方法，例如提供午餐、提供由国家级单位制作的高质量的媒体播放材料，或公告国家结控规划有相关款项支持媒体制作。7.4 倡导工作培训学会如何影响重要的机构和个人以便得到他们的支持是倡导工作培训的基本目标。成功的倡导具有为了特别的目的而以特殊听众为目标的一系列方法和信息。例如，列出对结核病和艾滋病等疾病的政治运动支持，这样有助于为提供卫生服务筹备公共
35、基金，也有助于制定良好的政府政策。与此相似，私营部门是提供以健康促进活动为基础的资金潜在来源，例如媒体或出版物。对倡导工作来说，重要的是在与利益相关者打交道时利用关于结核病的明确信息，因为他们不具有这种疾病的专业知识。所以，倡导培训将说明可以用来与一系列机构建立良好联系的方法和信息，这些机构可以在提高健康效果上发挥重要作用。倡导工作的对象包括： 决策者和政治家 捐款人 记者 非政府组织 公司和产业7.5 人际交流技巧和人群深入活动的培训本课程针对各级结核病控制利益相关者、医生和保健人员，以使他们能更好地为患者提供咨询，并且知道如何有效地接触他们的社区。这将包括提供扮演角色的情景训练机会，以使参
36、与者可以练习提出和回答问题，使患者情绪放松，周密地考虑问题，应对惊慌的患者并帮助其亲属。这一课程还将对他们可以开展的扩展活动的范围进行讨论。7.6 培训者的培训这一课程旨在通过基于成人学习理论的参与和互动方法，来介绍促进学习的设想。所有参与者都有机会在小组合作和与小组成员相处过程中尝试新的技能，扮演角色，从事小范围的教学，设定目标和评估学习效果。在课程结束时，参与者将制定出自己的如何在培训同事和较低级别人员时运用新技能的工作计划（见 7.5 节）。7.7 巩固培训（refresher training）为了确保国家、省、地区和县级（凡是可能提供这种培训的地方）提供的初次培训模块的成果得到保持，
37、接受培训者在项目第三年（对国家和省级工作人员而言）和第五年（对地区和县级工作人员而言）接受巩固培训是十分重要的。为期 3 天的短期巩固培训将使学员有机会评估自己的工作实践和技能提高的程度，以及结核病控制和预防的健康促进活动的目的是否已达到。它将使参与者有机会加强他们感到不确定的技能，因此，课程内容必须事先设定。7.8 使国外的健康促进培训适用于重要的结核病控制利益相关者从事健康促进活动的重要国家级结核病预防控制人员（国家结控中心、健教所、国外贷款办等）和省结控中心和健教所工作人员可以从短期海外培训中受益。这种培训如果结合对健康促进规划情况的调查访问，将会加强工作技能和关键的专业竞争力。到英国访
38、问将为制定有效的健康促进规划提供培训和访问的机会。8. 健康促进材料和指导文件工具箱可与工作在国家级，省级和地方的结核病控制利益相关者合作，共同设计，制作和检验健康促进材料工具箱，它很容易被修改成当地语言，这是最具费用效益和最实用的方法，可以确保较高质量的健康促进材料广泛散发到所有结核病控制利益相关者及其他潜在伙伴，例如 9 亿农民项目和卫生 8 项目。根据可利用的技术援助预算，每年与国际和国内的技术援助共同开展这项工作是必要的。工具箱将是： 每年设计和制作 很容易改编 被制作成电子版和硬皮书 在选定的网页上可以获得工具箱应包含： 高质量的招贴画和小册子，它们已经过检验，有信息和图像清楚的光盘
39、和复印文件，以便复制。 磁带形式的简短而高质量的广播和电视节目， 1-2 分钟的可变电容二极体，可以为省，地，和县级重播提供清楚的信息。 来源公开的（可改编的）广播和电视剧本，即戏剧作品、报告文学或杂志中的文学作品 面向地、县、乡和村医生的复印文件或录像形式的培训指南，涉及有效的医疗咨询、扩展活动、互教互学、学校工作、倡导和材料的制作。 面向乡村医生的复印材料（日历和指导文件）是为了提高对结核病症状和传播的认识。8.1 设计和检验工具箱材料的设计对整个结核病控制项目的成功是十分重要的。国家和省级工作人员需要与地区和县级工作人员以及危险人群，在设计和制作材料上密切合作。国家级工作人员最初需要积极
40、参与工具箱的设计，但是，通过省级的技能培训和能力建设，可以设想在项目进行到第四年时，大多数材料便可由省级健康教育机构和疾病预防控制中心制作。国家级结核病预防控制中心和健康促进工作人员将在确保材料质量和挑选放入工具箱子中的省级设计的材料上发挥重要作用，结核病预防控制中心和国家级健康教育机构每年应与至少两个省份密切合作，以制作一系列材料，包括招贴画、小册子、指导文件，和电台、电视台的。结核病预防控制中心健康促进协调员还会从所有省份获得材料，这些材料以下列出形式推出： 招贴画 小册子 临床工作人员的工作指南 电台和电视台的简短广告 任何其他创新性健康促进设想结核病预防控制中心可通过使制作过程具有竞争
41、性而对制作系统给予激励。最佳材料将被选入到年度工具箱中，并将给当年最佳材料制作颁发奖状。8.2 材料的使用和复制结核病控制项目不是不鼓励地区和县级工作人员制作印刷材料，只是国家和省级机构显然可以在提供高质量材料上发挥更积极的作用，这些材料可供项目省在乡村级调整和使用。针对大众和特殊危险人群的健康促进材料需要提供给下列人员使用： 村医生 结核病诊所的工作人员 结核病防治所的工作人员 结核病医院的工作人员 教师 9亿农民网络的工作人员 公共卫生工作人员 防疫站的工作人员针对广大群众和特殊危险人群的材料需要放置于下列地方：针对广大群众针对危险人群公共交通场所医生办公室学校报栏地方政府办公室其他公共场
42、所诊所医院军队营地监狱宿舍和低价公寓在谈话后，可以带回家作为备忘材料的印刷材料最有用。例如，医生向患者解释了有关结核病的治疗后，可以给患者一本相关内容的小册子。老师在讲完关于结核病的课程后，可让学生将一些小册子带回家给他们的父母。有时，一个小册子本身可能是有用的，但为了使人们拿起这些小册子来阅读，它们看上去必须是引人注目和有趣的。它不应包括有关可怕疾病和死亡的恐怖故事。世界上有许多证据表明恐怖和惊吓会起反作用。小册子必须表明，尽管结核病威胁到生命，但它是可以治愈的，只要患者服药，就可以成功地治愈它。8.3 大众传媒电视和电台的工作人员是促进结核病控制的重要利益相关者。从国家级到县级，现有的电台
43、和电视台分别覆盖 92% 和 95% 的人口，这使得大众传媒已成为健康促进的重要传播工具。大众传媒必须成为结核病控制和预防工作的积极合作伙伴，证据表明，省、地、县级的电台和电视台缺乏节目资源，因此最有可能使用已放入材料工具箱中的免费使用的高质量的结核病简短广告和剧本。地方电台和电视台需要将广播和电视材料改编为当地结核病危险人群使用的方言和少数民族语言。成本相对较高的电视和广播工作意味着结核病预防控制中心可能会考虑对打算开展这些媒体工作的省份提供额外的资金。结核病预防控制中心可以建立竞争性资金，各省按照以下标准进行投标： 提交的计划书中的结核病教育信息清楚、准确 对目标听众及其结核病服务需求的理
44、解 媒体与结核病健康服务部门之间在执行计划中的合作证据 干预的形式与其他广播/报纸文章相比是否突出的 互动和促进辩论：干预促进将如何引起媒体消费者的反应，以及它将如何在随后的节目/文章中反映这些消费者反应 有长期促进活动方式的证据，而不是一次性节目和文章 资金的价值8.4 人际交流人际交流（一对一和在小组内）能够通过许多方式传播关于结核病症状及其治疗的信息。医生和保健工作者可以将这一主题带入所有咨询。老师可以提供关于结核病的课程，并教育他们的学生回家后怎样与他们的父母和邻居谈论结核病及其治疗。农民社团、妇女社团和邻居可以通过他们已经建立起来的网络传播信息。宗教领袖可以帮助他们社团成员寻求治疗，当地政治领导可以保证他们进行演讲时谈到结核病。这样做的目的是提高知晓率，要使所有的人（不论他们是否有结核病症状）都认识到，结核病应引起其所在社区的重视，它是能够治愈的疾病。8.5 健康促进材料库所有放入材料工具箱的已经制作好的材料必须在结核病控制利益相关者需要时能够找到并且免费提供，这一点是至关重要的。过去的材料可以保存在光盘里和复印下来，登陆结核病研究所、健康教育研究所和疾病预防控制中心的因特网网站，是确保提供许多材料供人在线查
