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1、个人独资企业年检报告书（ 年度）企业 名 称： （盖章）联 系 电 话： 注 册 号： 登 记 机 关： 企业年检指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项： 提交年检报告书及其它年检材料。 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误： 同意 不同意指定或者委托的有效期限：自年 月 日至年 月 日（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）（企业盖章）年月日说 明1、本年检报告书适用于依照个人独资企业法设立的个人独资企业和依照私营企业暂行条例设立的独资企业2、年检报告书可以打印填写
2、，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。3、标明“”的选项，填写时将请在所选项的“”内打“4、“经营情况”一表中，小数点后保留一位数。一、登 记 事 项 情 况登记事项登 记 事 项 现 状企业名称 与登记一致。 与登记不一致。现状是：企业住所 与登记一致。 与登记不一致。现状是：投资人姓名 与登记一致。 与登记不一致。现状是：投资人住所 与登记一致。 与登记不一致。现状是：经 营 范 围 与登记一致。 与登记不一致。现状是：企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回： 与登记一致。 与登记不一致。现状是：经营方式 与登记一致。 与登记不一致。现状是：出资额（
3、万 元） 与登记一致。 与登记不一致。现状是：出资方式 与登记一致。 与登记不一致。现状是：分支机构 与登记一致。 与登记不一致。现状是：从业人员数 与登记一致。 与登记不一致。现状是： 二、经 营 情 况全年销售（营业）收入万元全年利润总额万元全年亏损总额万元全年纳税总额万元年末资产总额万元年末负债总额万元本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。投资人签名： 年 月 日第 1 页（共 页）资 产 负 债 表编制单位：二OO 年 月份单位：万元资 产行次年初数期末数负债及所有者权益行次年初数期末数流动资产：流动负债： 货币资金1短期借款46 短期投资2应付票据47 应收票据3应付帐款48 应
4、收帐款4预收帐款49减：坏帐准备5其他应付款50 应收帐款净额6应付工资51 预付帐款7应付福利费52 应收出口退税8未交税金53 应收补贴款9未付利润54 其他应收款10其他未交款55 存 货11预提费用56待转其他业务支出12 待摊费用13一年内到期的长期负债57待处理流动资产净损失14其他流动负债58一年内到期的长期债券投资15 其他流动资产16 流动资产合计20流动负债合计65长期投资：长期负债： 长期投资21长期借款66固定资产应付债券67 固定资产原价24长期应付款68减：累计折旧25其他长期负债69 固定资产净值26 其中：住房周转金70 固定资产清理27 在建工程28待处理固定
5、资产净损失29长期负债合计76递延税项：固定资产合计35递延税款贷项77无形资产及递延资产： 无形资产36负债合计80 递延资产37所有者权益：实收资本81无形资产及递延资产合计40资本公积82其他长期资产：盈余公积83 其他长期资产41其中：公益金84递延税项：未分配利润85 递延税款借项42所有者权益合计88资 产 总 计45负债及所有者权益总计注：如果本表“科目”本企业不适用的，可另附资产负债表。损 益 表行业：编制单位：年 月单位：万元项 目行次本 月 数本年累计数工业企业：1一、产品销售收入2减：产品销售成本3 产品销售费用4 产品销售税金及附加5二、产品销售利润6 加：其他业务利润
6、7商业企业：8一、商品销售收入9减：销售折扣与折让10商品销售收入净额11减：商品销售成本12经营费用13商品销售税金及附加14二、商品销售利润15 加：代购代销收入16三、主营业务利润17 加：其他业务利润18旅游、饮食服务企业：19一、营业收入（亏损以“-”表示）20减：营业成本21营业费用22营业税金及附加23 二、经营利润（亏损以“-”表示）24交通运输企业：25一、主营业务收入26 减：营业成本27 营业税金及附加28二、主营业务利润29 加：其他业务利润30施工企业：31一、工程结算收入32 减：工程结算成本33 工程结算税金及附加34二、工程结算利润35加：其他业务利润36其他行业企业：37383940共同项目：42减：管理费用43财务费用44汇兑损失（商业企业）45三（四）、营业利润46加：投资收益47 营业外收入48 减： 营业外支出49四（五）、利润总额50注：如果本表“科目“本企业不适用的，可另附损益表。三、工商行政管理机关审查意见年检材料受理时间年月日审查意见审查人签名：年月日营业执照领取纪录营业执照副本数（本）接收人签名：年 月 日送达人签名：年 月 日
