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1、Case report,A patient of Behcets syndrome,指導老師:賴聖如 老師實習生:黃孜立,Name:陳XXAge:47Gender:maleAdmission date:8/6 for bloody stool病房:13C4FI 13C,Background,Brief history,Behcets syndromeDiabetes mellitusOral ulcerGastrointestinal bleeding,3,Diagnosis,入院診斷1.因Behcets disease引起口腔、末端迴腸和結腸潰瘍，合併出血的情形。2.胃潰瘍和GERD主訴In
2、formant:patient himselfBloody stool for 3 days,口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為特徵的慢性、復發性症候群白塞病的發病機制尚未完全清楚，多數學者認為本病為一自體免疫性疾病。藥物治療1.類固醇2.免疫抑制劑3.免疫調節劑4.白血球細胞功能抑制劑5.非醇類抗炎藥物(NSAID),Behcets syndrome,5,Goal of blood sugar for DM,6,Nutrition care,7,2012/8/16 SOAP1,Subjective醫師照會營養師,血糖約在300mg/dl病人敘述平時飲食習慣：早餐：吐司2片+果醬+大燕麥片 午
3、餐：(外食)麵或便當1個 晚餐：(外食)自助餐,菜會比飯多平日飲食習慣:很喜歡吃水果,2份/天以上愛吃雜糧五穀飯多外食,每週會有一到二個晚上會自己煮不喜歡吃甜點優酪乳2-3次/週經常體重=75 kg,ObjectiveHt:177cm,BW:63.5 kg(IBW:68.9 kg)BMI:20.2,8,Estimated energy need:68.9x30=1950kcal/day,Lab data,Medicine Metformin1 tab Mgo 2 tab bid Folic acid 1 tab Solu-medrolDiet:普通飲食正餐+低油,9,Blood sugar,1
4、30 mg/dl70 mg/dl,10,Assessment 1.Body weight:正常 2.malnutrition 3.糖尿病飲食知識缺乏 4.學習態度佳 5.血糖控制不佳(200-300mg/dl)Plan糖尿病飲食衛教醣類代換方式建議少量多餐，水果可當成點心建議每日六大類食物攝取量更改飲食醫囑:DM1950kcal/day+低渣+低油,餐次分配:,腹痛,發燒,血壓=91/44 mmHg轉入ICU病房:4FIDiagnosis:升結腸穿孔Operative Method:Laparoscopic abscess drainage+ileostomy點滴:clinimix 1500
5、ml8/22轉回普通病房13C,8/20 ICU,Objective,MedicineInsulin regular(humulin)8U scHartmanns injection,Blood sugar,130 mg/dl70 mg/dl,15,2012/8/23 SOAP2,Subjective訪視術後NPO打點滴直到今天早上,前天晚上有吃一碗小碗稀飯自覺肌肉力氣小早上有排便 肚子痛,排便不順,喉嚨痛一到二晚上會自己煮會吃完醫院餐點的80%詢問:可不可以喝葡勝納?,ObjectiveHt:177cm,BW:64 kg(IBW:68.9 kg)BMI:20.4,16,Estimated e
6、nergy need:1950kcal/day,Lab dataMedicine Insulin NPH regular,Diet:低油飲食,17,Assessment 1.Body weight:正常 2.malnutrition 3.腸胃道術後飲食狀況OK PlanKeep current diet持續觀察血糖值,術後營養回答營養相關問題:葡勝納所含油脂量比例較高(49%),目前低油飲食,並不建議使用,18,2012/8/30 SOAP3,Subjective訪視喝奶製品會脹氣胃口OK,會吃完醫院餐下午會喝自己準備的鱸魚湯睡前喝半罐葡勝納,19,Lab dataMedicine Insul
7、in 短效(過高時打)Metformin 1 tab qdpcDiet:低油飲食,不要脫脂奶,ObjectiveHt:177cm,BW:60 kg(IBW:68.9 kg)BMI:19,Estimated energy need:1950kcal/day,20,Blood sugar,130 mg/dl70 mg/dl,21,Assessment 非刻意體重減輕(64-60=4公斤/週)Malnutrition血糖控制不穩定(80-300mg/dl)Plan更改飲食為DM 2100 kcal+低油飲食可將高蛋白粉末做為點心高低血糖處理原則，要準備糖果,22,2012/9/7 SOAP4,Sub
8、jective訪視今日做電腦斷層NPO由造口排便,覺得消化不好,會看到菜梗或纖維排出再度有血便的情形下午喝葡勝納半罐,因為晚上喝會脹氣詢問:可以食用倍力素嗎?,ObjectiveHt:177cm,BW:58.5 kg(IBW:68.9 kg)BMI:18,23,Medicine Metformin 1 tab qdpcDiet:DM2100kcal+晚點葡勝納+低油,Estimated energy need:68.9x30=1950kcal/day,24,Blood sugar,130 mg/dl70 mg/dl,25,Assessment 非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)B
9、ody weight:過輕(BMI=18)Malnutrition吸收狀況不佳血糖控制:OK，有改善 Plan更改飲食為DM 2100 kcal+低油飲食可補充高蛋白粉末或增加營養品密度回答營養相關問題:倍力素1-2瓶/天是可接受的建議可以使用元素飲食,提供創快復樣品給病人試喝少量多餐,26,2012/9/13 SOAP5,Subjective訪視:飲用創快復後接受程度?自覺消化不好,體重不斷下降可以適應創快復,感覺有吸收自行補充立攝適鈞康零脂2罐/天下午會自行補充排骨魚湯2次/週取消葡勝納,因為吃膩了,ObjectiveHt:177cm,BW:58.5 kg(IBW:68.9 kg)BMI:
10、18,27,Lab data,Medicine Metformin 1 tab qdpcDiet:DM2100kcal+不要午晚點,Estimated energy need:68.9x30=1950kcal/day,28,Blood sugar,130 mg/dl70 mg/dl,29,Assessment 非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)Body weight:過輕(BMI=18)Malnutrition血糖控制不佳(150-200mg/dl)Plan晚點食用創快復1包,30,2012/9/20 SOAP6,Subjective今日出院,出院前訪視自覺沒有元氣,吃創快復有比
11、較好體重下降15公斤,覺得需要好好補身體下周四(9/27)內科門診回診,ObjectiveHt:177cm,BW:55.5 kg(IBW:68.9 kg)BMI:17,31,Lab data,Medicine Glucophage 1tab qdpcDiet:DM2100kcal+不要午晚點,Estimated energy need:68.9x30=1950kcal/day,Blood sugar,130 mg/dl70 mg/dl,33,Assessment 非刻意體重減輕(減少3公斤/週)體重過輕(BMI=17)血糖控制不佳(180-200mg/dl)Plan解釋創快復熱量(394.7k
12、cal/包)和醣量(66%,49.5g)皆高，需注意會不會使血糖飆高指導出院後紀錄血糖、飲食繼續食用糖尿病飲食,Summary,BMI,130 mg/dl70 mg/dl,36,因Behcets disease引起口腔、末端迴腸和結腸潰瘍，合併結腸穿孔及膿腫形成。胃潰瘍和GERD,Discharge Diagnosis,9/24電訪,病患表示回家後沒有做飲食紀錄沒有血糖機,無法記錄血糖,但下週會購買腿部肌肉無力,活動一下子就會累,1.水果2份/天2.血糖及飲食記錄的重要性,體重沒有增加,但並沒有再減少仍舊覺得消化不佳,特別是蔬菜Diet history 早)南瓜+燕麥粥 午)牛肉或魚肉1.5個手+0.5碗飯+菜少量 午點)水果1份或創快復1罐或立攝氏清流1罐 晚)同午餐運動)走路,但腳容易沒力尚未購買血糖機,下週會買,9/27 內科門診回診,Assessment熱量攝取足夠Plan多活動建議觀察1-2週,若是體重仍舊沒有增加,可掛營養門診諮詢,Thank you very much for listening!,39,
