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1、人,工,气,道,常,见,问,题,的,管,理,重,症,医,学,科,陈,莉,人工气道的概念,人工气道的类型,人工气道的常见问题,人工气道常见问题的处理,4,1,2,3,简易人工气道：,口咽通气道,人工气道类型,气管插管,气管切开,固定,湿化,吸痰,感染,并发,症,呼吸道的管理是决定呼,吸机使用成败的关键,常见,问题,人工气道的常见问题,气管切开,套管,固定,切口,松紧度,注意,事项,气管插管固定,经,口,气,管,插,管,固,定,气囊固定,气囊压力的监测,气囊的充盈度,囊上滞留物清除,定期放气问题,气囊的管理,囊上滞留物清除：,?,应用气囊上带负压引流管的气管套管；,?,用,5ml,注射器将气囊放气
2、，由另一名护士同,时进行吸痰，经人工气道给予较大的潮气量,，在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌,物冲至口咽部，从而达到清除囊上分泌物，,又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。,人,工,气,道,的,湿,化,气道湿化生理学基础,人的上呼吸道对吸入,的气体具有加温、,过滤、清洁和湿化,作用，湿化作用就,是指在气体中加入,水蒸汽，使得吸入,气体在到达肺泡的,过程中，实现水饱,和，达到,100,的湿,度。,湿化不足,肺部感染,气道堵塞,机体氧耗增加,提高心排血量,气道湿化的方法,?,间断湿化法,?,持续湿化法,?,空气的湿化,间断气,管内滴,注法,间断湿化法,雾化,吸入,气道,冲洗,气,道,冲,洗,吸
3、痰前抽吸,2,5ml,气道湿化液，,在患者吸气相注,入气道，注入冲,洗液后，予以吸,痰或配合胸部扣,拍，使冲洗液和,粘稠的痰液混合,震荡后再吸出。,持续气道滴入法,持续滴注方法为将安装好的输液装,置挂在床旁，,并连接静脉用头皮针，将头皮针刺,入吸氧管内，,通过氧气的吹散作用湿化气道；或,在气管套管口覆盖两层纱布并固定,，,将滴注针头别在纱布上，其滴速为,每分钟,4-6,滴。此法适用于脱机的,病人。,电热恒温湿化法,利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽,发生器，将无菌蒸馏水加热后产,生的蒸汽混入吸入气中，对气体,进行加温和湿化，使温度达至体,温水平，湿度达到维持纤毛运动,水平,预防气道水分丢失所致分泌,
4、物粘稠和排出障碍,.,热量和温度交换器,又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物,构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中,的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸,道丢水及对吸入气体进行适当加温。,湿化液的选择,碳酸氢钠,低渗盐水,生理盐水,无菌蒸馏水,为碱性盐，,有侵蚀作用，,可软化痰痂,适用于痰液,较多、粘稠,而又不易咳,出者,对于痰液稀,释能力比低,渗溶液差一,些一般用于,痰液较稀薄,者,适用于痰液,较多、粘稠,而又不易咳,出者,碳酸氢钠,?,2%NaHCO,3,可加强内源性蛋白酶,的活性与纤毛运动,同时促进粘蛋,白的降解,降低粘痰对气道粘膜的,吸附力和粘附力，从而明显降低呼,吸道分泌物
5、的表面张力，使痰痂软,化、粘痰稀薄、易于咳出,湿化液温湿度,温度：,32,37,相对湿度：,95,100,吸入气体20可引起支气管纤毛运动,减弱，气道过敏者还会引起应激反应,，诱发哮喘。,吸入气体40，可能会灼伤局部粘膜,，造成支气管粘膜纤毛运动消失。,湿化液的量和速度,1.,成人以每天,200ml,左右为宜，可根据痰液的,粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。,2.,间断滴注湿化法的间断时间一般为,1,2,小时,，注入量：新生儿每次,0.5ml,，婴儿每次,1.5,2ml,，成人每次,3,5ml,。,3.,持续湿化法一般开始速度为,4,6ml/h,，一般,10ml/h,。,湿化效果的判断,痰液
6、量、色、味和粘稠度,若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，,听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，,病人安静，表示湿化效果满意。,湿化过度,?,痰液过度稀薄，需不断吸引,?,听诊气道内痰鸣音多,?,病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗,?,可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度,下降及心率、血压等改变。,湿化不足,?,痰液粘稠，不易吸出或咳出,?,听诊气道内有干鸣音,?,导管内可形成痰痂,?,病人可出现突然的吸气性呼吸困难、,烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,分泌物的吸引,?,吸痰时机,适时吸痰：,听到痰鸣音、患者咳嗽或有呼吸,窘迫症状,、,Spo,2,下降、呼吸机,气道压上限报警、昏迷患者烦躁,不安、清醒的病人主诉有
7、痰或有,憋气感等,.,分泌物的吸引,?,吸痰管的选择：宜选择导管,内径的,1/2,或略小于内径的,1/2,、长度比导管长,4-5cm,、,硬度适中的吸痰管，插入深度,比导管长,1-2cm,为宜。,?,吸引负压：一般,0.02-,0.04Mpa,不应超过,0.05Mpa,分泌物的吸引,开放式吸痰,密闭式吸痰,院内感染预防,?,人员管理,?,病室管理,?,防止误吸,?,口腔护理,?,无菌吸痰与手卫生,?,呼吸机管道管理,防止误吸,?,卧位,：无禁忌时应将床头抬高,20,-30,?,吸痰,：鼻饲前吸痰，进食后半,小时内尽量避免吸痰、,翻身等刺激性操作,院内感染预防,?,人员管理,?,病室管理,?,防止误吸,?,口腔护理,?,无菌吸痰与手卫生,?,呼吸机管道管理,呼吸机管道管理,?,新的观念：,呼吸机管道无需每天,更换，没有污染可每七天更换一次,；,?,积水杯应处于垂直状态，呼吸机,管路要低于气管套管和湿化罐，以,免管路内积水流入患者气道和湿化,罐而引起气道感染,感,谢,您,的,关,注,
