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1、乳腺癌放射治疗护理查房,乳腺癌放射治疗护理查房乳腺癌放射治疗护理查房乳腺癌患者术后放疗的护理査房孙庆丽病例汇报患者基本信息:54床孔艳华女29岁已婚患者半年余前无意中发现左侧乳房肿物,自述约“花生粒”样(直径约1.5cm)大小,质硬无压痛,无皮肤红肿及发热,无乳头溢液自述肿物无明显增大,后于2014年6月8日在定陶县人民医院行左乳肿物切除术,术后病理示:肿物大小1.2cm0.8cm0.6cm,左乳浸润性导管癌级。2014年6月16日来我,一、巧用多媒体，创设话境 苏霍姆林斯基曾经说过：“儿童是用形象、色彩、声音来思维的。”要让学生在课堂上达到学习的最高境界，必须有浓厚的学习兴趣，保持活跃的思维
2、状态。多媒体具有画面的逼真性、情节的趣味性和色彩的生动性，能把声音、色彩、图像、文字、动画有机结合起来，活化教学内容，甚至将知识的学习融入到新颖别致的娱乐形式中，发挥寓教于乐的学习优势，使枯燥的学习变得轻松、愉快、自由。如教小儿垂钓第一、二句诗“蓬头稚子学垂纶，侧坐莓苔草映身”时，我利用电教媒体出示画面，并配上一段曲调明朗、节奏轻快的音乐，让学生聆听老师诵读，展开丰富合理的想象，然后让学生进行口头描述，学生的创造性充分地显示出来，有的学生这样描绘的：一阵风吹来，嫩绿的柳枝舞动着细细的腰枝；清清的湖面泛起了鱼鳞似的波纹。瞧，小男孩的头发被风吹乱了，短褂也被风吹开了，露出了可爱的红肚兜呢！教学第三
3、四句诗“路人借问遥招手，怕得鱼惊不应人。”时，我再次引导学生观察屏幕上的画面，理解诗句的意思，然后引导学生进行想象：小男孩会怎么说？怎么做？学生有的说：小男孩不住地摆着小手，似乎在说：“呀，小声点，别过来！别吓跑了我们的鱼儿！”有的说：小男子向他招了招手，好像在说：“嘘，别出声，凑过来，我指给你看！”这样，通过画面想象，诗情画意了然于胸。二、动手绘画，创设意境 绘画能让学生快乐、自由地表现独特的创新个性，“白纸”是他们自由的天空，画笔是他们自由的思想。如：在上小山村 这课时，我让小朋友根据课文的描述，联系自己的生活体验画画。学生纷纷拿起了画笔，“栽满各种果树的山坡、弯弯的小石桥、月牙一样的小河
4、、火红的桃花、五颜六色的房子、绿油油的田野”在学生的画纸上一一出现了，可是学生并不满足于课文中的这些景物，有的小朋友在河岸上那片的桃花中又添了几棵柳树，他们说这样会更美；有的在绿绿的田野上空，添了几只飞翔的燕子，说这么美丽的田野，一定会吸引许多燕子和小鸟；有的在田野的路上画了几辆小轿车，他们说这代表村里的人很富有；有的在桃花上添画了蜜蜂、蝴蝶，在空中添上了直升机同学们越画越美，越说越生动。通过这样的画画，学生在轻松自由的氛围中理解了课文，同时又使学生思维活跃，敏于发现。创新的见解、独到的思维也就在这情境中潺潺而出了。三、联系生活，获取情境 联系生活情境，能够消除学生对课文的畏惧情绪。使他们带着
5、一种放松和快乐的心情去学习。所以，必要时要抱一种大语文的观念，跳出课堂，与生活联系，从课内到课外，然后又从课外到课内，这个时候，学生对课外的理解就已经上了一个台阶。如：作文课上，我创设生活情境，拿出香蕉、桔子等水果，让同学们当推销员，进行迁移训练：“现在呀，我们来到果园，每个小朋友都是水果专家，请你们仔细观察自己的水果，然后介绍你的产品，推销出去了，说明你介绍成功了，老师将给你颁发优秀推销员荣誉证书。”由于有了老师的引导，观察变得得心应手，发言更是妙语连珠：“这桔子皮是金黄色的，果肉外面有白白的桔络，掰开淡黄的桔瓣，一个个像小元宝一样紧紧抱成一团。你掰一瓣放进嘴里，那甜甜的、带点儿酸味的汁水就
6、一直流到你的心田。”“如果你想吃香蕉，就要剥开这黄中带青的皮，剥开后，奶黄色的果肉便露出来，这时你只需轻轻地咬上一口，就感到果肉是软软的，你的口中便充满了香喷喷、甜蜜蜜的味道，吃完了，这味道还口中久久不散。”四、巧妙质疑，设置情境 学起于思，思源于疑，疑是调动学生积极思维的催化剂。教学中教师要努力创设情境激起学生思考，鼓励学生大胆质疑，使他们敢于向课本挑战。比如：在教学宇宙生命之迷一课时，我先给学生讲了近期正在电视播放的科幻片外星人的故事。接着，巧借学生好奇心，提出了系列他们关心的问题。问题一：宇宙是无限的吗？你还知道那些星球？问题二：动、植物要生存，需要那些条件？问题三：“天上人间”“天堂”
7、究竟在什么地方？问题四：“嫦娥奔月”“仙女下凡”“玉皇大帝”是真的吗？问题五：假设火星上有生命，说说其存在的可能性？让学生带着疑问循序渐进地去学习，一个又一个的问题解开了，学生也自然学好了这一课。总之，通过情境教学，能够陶冶师生的情感，净化师生的心灵；能够为学生提供良好的暗示和启迪，有利于锻炼学生的创造思维，培养学生适应生活、适应社会的能力；能够充分地发挥学生的学习主动作用，强化课堂教学的个体化，激发学生学习的主动性和创新精神。一、如何建构先进的声乐艺术教学理念一要打破传统的“三种唱法”的思想禁锢。在教学中要结合学生实际，努力探索科学的训练方法，因材施教，中西结合。教师的任务就在于帮助学生修饰
8、自己的声音，培养学生的演唱能力和素质，使学生的演唱自如、流畅、美丽、动听，千万不能去造“声音”。二要扎根在中国民族声乐艺术沃土。中国民族声乐艺术源远流长，声乐艺术理论日臻完善和系统化。早在2000多年前，韩非子?外储说左上就有了声乐教学理论的记载：夫教歌者，先呼而出之，其声及清徵者，乃教之。一曰：教歌者先揆以法，疾呼中宫，徐呼中徵，疾不中宫，徐不中徵，不可谓教。这即是说，教唱歌应先看学生的基本条件，强调教以正确的歌唱方法和呼吸方法。另据史记?师乙篇所载：故歌者，上如抗，下如坠，曲如折，止如槁木，倨中矩，旬中佝，累累乎端如贯珠。这说明在当时歌唱就要求气息运用流畅，歌唱如线贯珠。中国的京剧唱腔，声
9、区统一，字正腔圆，既能婉转如歌，又能抒发悲壮之情。尤其在唱高音的时候，强劲有力，穿透力强，且高音可唱到小字三组的ce，甚至更高。此种唱法及其训练之道，能否借鉴于中国声乐演唱训练，的确值得我们思考和研究。三要借鉴“西洋唱法”的先进经验。人类发音器官的结构和发声原理是相同的，绝对没有哪位歌唱家的发音器官比别人多一个或少一个部件。那么，不管是中国人还是西方人，在进行声音训练时就有共性，就有相互借鉴的地方。“西洋唱法”历史悠久，除语言和音乐风格与我们有区别外，在嗓音训练方法和声音美学方面有值得我们借鉴的地方。过去有人说，“西洋唱法”声音宏亮、宽广、浑厚，有较强的戏剧性，不宜表现中国民族声乐作品。其实，
10、中国声乐艺术也同样要求声音的宏亮、浑厚、结实、宽广，我国北方一些民族性格粗犷、豪爽、奔放、热情、真挚，恰好就可用“西洋唱法”中一些特有的音质来表达我们的音乐。例如：滕格尔演唱的蒙古人等系列蒙古草原的歌曲，就不一定只能用粗沙、略带嘶哑的声音和通俗的风格来表现，完全还可以用明亮、宽厚、奔放的男高音来表现。二、正确理解科学的发声机理建立切合实际的发声体系人的嗓音，就是一件乐器，一件能用不同语言表现音乐的奇妙的乐器。人要做到能正确、科学的发声并利用好嗓音这件乐器表现音乐，了解嗓音生理结构和发声原理是前提。人的发声器大体由声带（含假声带）、胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔、头腔构成。简单的发声原理是：声带在
11、气体的冲击下产生振动，然后声带振动发出声音，经过胸腔、咽腔、喉腔、口腔、鼻腔、头腔的共鸣，便发出响亮和动听的声音。音质、音色和演唱能力，都是由共鸣腔体调节出的不同结果。要做到自如调节共鸣腔体，必须经过严格、正规的训练。自然的歌唱与人的情绪、心理和其他肌肉、器官积极配合、协调有极大的关系，甚至是歌唱活动“生死存亡”的关系。如：喉器的位置在哪，气息怎样运动，路线如何，软腭在不同音高时的状态，舌根、舌头的运动，下巴如何运动，怎样张嘴，人的身体如何配合等都关系到声音的好坏。人的嗓音虽然在发声原理和生理结构上具有共性，但每个人的声音特点是不同的，除有男声、女声、童声，高音、中音、低音之分外，还有音色、发
12、音习惯、语言习惯的不同。树立正确的发声体系，还有一个历史问题要克服，那就是唱法问题。过去人们把声乐分成“民族”和“美声”两大类，后来又有了“通俗”唱法。至使长时期以来，不管生还是教师，在声乐教学活动中，常常说某某学生适合唱美声，而某某学生适合唱民歌；嗓门大的、粗犷的、宏亮的便是好的“美声”料子，嗓门不大，但优美、细腻、抒情、嘹亮的则是民歌料子。在教学方法上也一味去追求某一方面的东西，去“造声音”。其结果是将音乐教学引入误区。正确的发声体系，要尊重实际，尊重民族，尊重发声的科学原理，切不可人为的、主观的去认识。更要强调的是，人的嗓音如人的指纹，是不一样的，且每个人有每个人的特点。因此，在声乐教学
13、过程中，教师只能想办法去修饰每个学生的声音，使之流畅、有支持、有弹性、婉转动听或有力量。学生在学习过程中要尊重科学，稳步前进，切忌模仿。过去我们要学生多听人家唱，那是要求学生多听人家是怎样运用自己的嗓音，怎样把握作品风格，适合自己的便可以借鉴，但不可模仿。艺术就怕模仿模仿就完了。要建立正确的发声体系，老师是关键。初学者若不通过教师的指点，几乎不可能正确把握自己的声音，自己听与别人听是有区别的。三、运用行之有效的训练方法声乐教学，难就难在因材施教。要做到对不同的学生，都有行之有效的训练方法。在教学过程中有几条原则是必须遵守的。(一)先“相才”再“施教”的原则要做到因材施教，了解学生即“相才”是关
14、键。在开始系统训练之前，老师对学生必须有全面的了解。而要了解一个学生，决不是一蹴而就的，需要一个过程。要充分掌握学生的生理结构、特点、习惯、语言、歌唱条件、发声缺限等，然后制定出系统的训练方案。(二)坚持把握基础训练和秩序渐进的原则声乐基础训练，就像修高楼打基脚，基础不打牢、不打扎实，是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病，都喜欢和别人比，老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快，心里便着急，心里一急便急于求成，结果误人子弟。声乐教学一一定要循序渐进。在基础训练过程中，一是帮助学生建立正确的声乐理念，培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉（包括内心听觉和内心感觉）。二是先从
15、学生唱得最好的一个母音开始训练，逐渐过渡到其他母音的演唱，形成正确的、良好的歌唱习惯，即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力，在进行基础训练时，千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力，安排丰富的曲目让学生唱，要认真分析作品，教学生充分表现好每一首乐曲，哪怕是很简单、很小的声乐作品，不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中，有的人喜欢专门教学生先找气再发声，这样往往造成学生找到了气息，但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板，我们不妨让学生在歌唱中找气。其实，歌唱气息是本能的，情绪有了，状态对了，激情来了，气息自然就有了，千万不可故意深呼吸
16、。,乳腺癌患者术后放疗的护理査房孙庆丽,病例汇报患者基本信息:54床孔艳华女29岁已婚患者半年余前无意中发现左侧乳房肿物,自述约“花生粒”样(直径约1.5cm)大小,质硬无压痛,无皮肤红肿及发热,无乳头溢液自述肿物无明显增大,后于2014年6月8日在定陶县人民医院行左乳肿物切除术,术后病理示:肿物大小1.2cm0.8cm0.6cm,左乳浸润性导管癌级。2014年6月16日来我,院外二科就诊,给予“左侧乳腺癌残腔扩大切除+SLNB+ALND手术”,术后病理:“左乳残腔组织査见癌,大部分呈导管原位癌图像。免疫组化结果示:ER(十约50%-60%)、PR(+约20%)、Her-2阳性(评分3+)、K
17、i-67(+50%-60%),CK5/6()、P53(-)、EGFR(-),TOPOII O(+约5%-10%),BRCA1(+),BRCA2(,2014年7月1日至2014年9月3日入我院行全身化疗4个周期(AC:ADM70mgd1,CTX800mgd;q21d)。无明显胃肠道反应,骨髓抑制度,给予对症治疗后好转。现患者为行放疗收入院。患者自发病以来,饮食、睡眠可,大小便正常,体重未见明显变化。,场景时间:患者入院后第二天治疗:已定位,行放疗,放疗定位模具三维放疗定位,(1)肩部运动:是以肩部为中心的,上肢做前后左右的运动,活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度,也可以逐渐的增加患者的运量(
18、2)局部按摩:/用健侧的手掌轻轻的按压手术疤痕的上下以及左右,局部的按摩皮肤是为了能够促进患者的血液循环。,(3)外展运动:患者的两手握拳,两个上肢向外做平举外展运动,重复的多次,然后患者的两手手指交叉,置于脑后,两肘努力的向后振动,使患者的胸壁皮肤受到牵拉,就这样子一张一弛的来松弛患者的上肢皮肤。,功能锻炼方法1.梳头锻炼法可以在医院就开始。将患侧上肢肘部支在床头柜上,身体挺直,用梳子先从一侧开始梳头,然后是整个头部,动作不宜太大,要循序渐进。2.上肢旋转法将健康侧上肢放在椅子的靠背上,患侧上肢自然下垂,前、后、左、右摆动或画圈的半径,直到上肢松弛下来。,3.上肢移动法平躺在床上或地板上,用垫子或枕头垫在头肩部,双手握在一起,肘部伸直抬上肢靠近头部,缓缓放下,重复做。4.爬墙法双脚分开,面对墙站直,将双手于肩膀水平平伸出去,放在墙上向上爬,然后重复。每天练上几次,标记下每次所能达到的高度,力争每次练习都较上次有所提高。,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生54、唯书籍不朽。乔特55、为中华之崛起而读书。周恩来,谢谢！,
