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1、,失血性休克T查房ICU王萱寒,病例介绍相关知识分析与讨论,病例介绍ICU-5床,彭清桃,女性,52岁。入院诊断1.全身多处刀砍伤:失血性休克开放性血气胸,胸部软组织多处砍伤3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颗枕顶骨骨折4右手指多发离断伤5.右侧多发胁骨骨折6.双上肢软组织多处砍伤7.胸腹腔脏器损伤待查,病例介绍补充诊断:1.右肝脏裂伤2.右侧膈肌裂伤3.右下肺裂伤4.右小指开放性骨折并伸肌腱断裂5应激性消化道出血,病例介绍治疗经过患者因刀砍伤致全身多处流血伴意识障碍1h于3-1日15:35入住ICU,体查眼睑口唇苍白,全身多处伤口,T:36.1,P:143次/分,R:20次/分,BP:1118
2、8mHg,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约4m,对光反射迟钝13:50P:121次/分,BP:74/43mmHg立即予以抢救,快速大量补液,予多巴胺升压,输入A型浓缩红细胞400m1,病例介绍治疗经过15:00在全麻插管下行开胸探查,肝肺修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流、右手指残端修补术,术毕于21:15返回ICU病房,患者无自主呼吸,予呼吸机辅助呼吸。BP:88/48mmHg,P:124次分,T:35.6,立即予以多巴胺,去甲肾上腺素静脉泵入。21:15-0:00,输入浓缩红2400m1,血小板400m1,血浆1000m1。,病例介绍治疗经过3-2日:12:45BP:146/73mmHg,
3、遵医嘱予停多巴胺组静脉泵入。13:31输入血小板100m1,血浆200m1。3-3日:1:00输入浓缩红300m1,15:30试脱机,予鼻导管给氧,5/分,16:49子以血气分析Pco2:49.3mmHg,PO2:210mmHg,予调节氧流量至2L/分。患者呼圾平稳。4日:11:00停胃肠减压,18:00夹胸腔闭式引流管。3-5日:09:00拔除右侧胸腔闭式引流管。指导其进行床上功能锻炼。3-7日:患者生命体征平稳,各项指标较之前好转,转外科继续治疗。,病例介绍实验室检查RBC日期Pco2 PO.HGB血小板 FIB APTT012/L4)(101)(g/)()正常值35-75-1007.35
4、-7.45(+)33.5-5.5113-172101-323-1入院时34.41166.994105.001.3347.2术后57.8127.2062.1361.2061.01.2854.8343.81547.3663.7111236.21.8349.53-61.1131.23-77.4783,相关知1.休克的概念2.休克的分类3.休克指数4.休克的治疗与护理5创伤死亡三角/创伤死亡三联症,相关知识休克的概念:休克(shock)是一种急性组织灌注量不足而引超的临床综合征是临床各科严重疾病中常见的并发症休克的共同特征是有效循环量不足,组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制,从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良,导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。,
