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1、刘郴州主任医师,新生儿败血症（neonatal septicemia),江 门 市 中 心 医 院中山大学附属江门医院,儿科重症监护病区,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症,定义,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,病原菌,不同地区和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌 其 次 大肠杆菌等G 杆菌,葡萄球菌,大肠杆菌,发达国家 B族溶血性链球菌 李斯特菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞,非特异性免疫功能,新生
2、儿时期上述非特异性免疫功能差,特异性免疫功能,体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量很 低对G-杆菌易感,未接触特异性抗原T细胞处于nave状态细胞因子不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞,细胞免疫,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,临床表现,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高,晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、
3、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低,早期症状、体征不典型“五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增,以下体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，合并肺炎、脑膜炎等脏器感染,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,辅助检查,周围血象 白细胞总数 5109/L或增多（3天者 25109/L；3天者20109/L）中性粒细胞中杆状核细胞所占比0.16 血小板计数 100109/L,急相蛋白,C反应蛋白（CRP）反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速
4、 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,血清降钙素原（PCT）,较CRP出现早有效抗生素治疗后PCT快速下降较CRP具有更高的敏感性和特异性一般PCT2.0ug/L为临界值,细菌培养,应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养 是金标准,脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等培养阳性仅证实 有细菌定植不能确立诊断,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,诊断,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,治疗,用药原则 早用药 静脉、联合给药 疗程足
5、 注意药物毒副作用,抗生素治疗,血培养,两种抗生素静脉、联合,临床疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药,病情好转继续治疗57日,疗程至少1014日有并发症3周,注意药物毒副作用 1周 给药次数宜减少 我国目前已经禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素,处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿,支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平,免疫疗法,静注免疫球蛋白 200600mg/（kgd）35日重症 交换输血，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板0.10.2U/kg,
