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1、企业精英的健康管理（一）远离“三高”,上海中医药大学附属曙光医院崔 松,自 我 介 绍,上海中医药大学附属曙光医院 心内科 副主任医师 从事中西医结合心血管、心身疾病的诊治国家二级心理咨询师 精神分析师 从事情绪障碍、焦虑症、抑郁症等心理 障碍的咨询及治疗上海教育电视台 医学科普栏目 特邀节目主持人 编导,你喜欢那个称呼,壮年中年英年,2004年4月19日，麦当劳全球CEO在会议期间突发心脏病死亡，年仅60岁,还有很多“突然没了”的例子，候跃文,马季,高秀敏，古月，梁左,-,猝死,绝大多数是心源性的心源性中又以心律失常及心肌梗死最多,什么是心肌梗死,冠心病的一种由于突然冠状动脉堵塞而引起,什么
2、是冠状动脉,心脏像个泵推动全身血液循环冠状动脉是供养心脏自身的血管,冠心病的全称,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的全称,部位冠状动脉病理粥样硬化后果心脏病,泡沫细胞,脂质条纹,间质损害,粥样斑块,纤维化斑块,多重损伤/破裂,内皮功能障碍,平滑肌和胶原,从第一个10年,从第三个10年,从第四个10年,进展主要由于：脂质聚集,血栓形成,血肿,Adapted from Stary HC et al.Circulation.1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化病变进程,斑块如何形成,主要成分胆固醇如何堆积管壁不光滑什么使血管壁不光滑高血压、糖尿病、吸烟,外膜,稳定型斑块（病变）,纤维帽
3、(平滑肌细胞和基质),脂质核,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(可伸缩型),外膜,lipid core,脂质核,不稳定型斑块（病变）,发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚,中国情况,最近发表的我国40岁17万人群8年（123 9191人-年）随访结果表明，前三位死亡的原因分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。,如何防止动脉硬化,控制高血压调节血脂稳定血糖减少血栓不能肥胖戒烟,高血压病,高血压病,三高 患病率高 致残率高 死亡率高,三低 知晓率低30 治疗率低25 控制率低6,误
4、区一：不 吃 药,没症状不服药，有症状才服药。这个病是遗传的，吃药也没用。用降压仪，穿降压鞋，不服降压药。药一旦吃上就会上瘾，所以不能吃。药副作用太多，不能吃。,误区二：只 吃 药,只吃药就行，不用测血压。只要吃了药，就保险了，想干什么就干什么。只吃价钱贵的药或只吃便宜的药。,误区三：乱 吃 药,药少吃一点，要不以后怎么办。药多吃一点，赶快把血压降下来。胡乱搭配乱吃药。不坚持用药，吃吃停停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。道听途说频换药。,高血压的治疗目标,高血压的治疗目标是长期、平稳、有效控制血压；降压的靶目标为140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者130/80mmHg；最终目标为预
5、防（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。,治疗,非药物：限盐、减重药物：A：普利、沙坦 B：洛尔 C：地平 D：利尿剂,高脂血症,报告怎么看TC总胆固醇TG甘油三酯LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白,不稳定心绞痛,心肌梗死,猝死,稳定性(劳力性)心绞痛,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,Nissen SE.Am J Cardiol.2000;86(suppl):12H-17H,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,不稳定斑块破裂:不幸事件的核心环节,血脂检查的重点人群,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥
6、胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者其他可考虑作为血脂检查的对象：40岁以上男性；绝经期后女性。,中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页,2007年中国成人血脂异常防治指南推荐：冠心病患者的降脂治疗要更积极,高血脂与脂肪肝,不是病因也有关联,脂肪肝,酒精性非酒精性脂肪肝可引起胰岛素抵抗,如何防治,管住口勤动身体到处走指点药物帮把手,非药物治疗-饮食控制,治疗性生活方式改变(TLC)治疗具有下列特点:-少饱和脂肪酸摄入（总热量的7%）和胆固醇摄入(200mg/d)-提倡从饮食中补充植物固醇（2g/d)和
7、增加粘性(可溶性)纤维(10-25g/d);-减轻体重-增加体力活动,药物治疗,贝特类-甘油三酯他汀类-胆固醇,糖尿病,空腹血糖大于7.0餐后2小时血糖大于11.1,多数心血管疾病患者需进行OGTT检测,糖尿病高危人群40岁以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史者合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者空腹血糖超过5.6mmol/l者有妊娠糖尿病史的妇女或分娩过巨大胎儿的妇女,简化OGTT试验：方便易行,World Health Organization:Diabetes Mellitus:Report of a WHO Study Group.Geneva,World Health O
8、rg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727),抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖,血糖高就是胰岛素不够吗,1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏2型糖尿病是胰岛素相对缺乏及利用障碍,胰岛素抵抗,就是胰岛素贬值要查胰岛素释放,糖尿病认识的误区,只知餐前，不知餐后饮食，少吃饭多吃菜害怕胰岛素只降糖，不降压、降脂不看HbA1c（糖化血红蛋白）,治疗目标,HbA1c 6.5%-7%空腹血糖 理想 6 良好 7餐后血糖 理想 8 良好 10,治疗,糖尿病饮食药物：磺脲类、双胍类、格列奈类等胰岛素,健康的生活方式（一）,不吸烟。合理膳食，总量控制，结构调整(低盐、低脂、低甜食，高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食)。少食油腻、辛辣之品。,健康的生活方式（二）,限盐 世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6克。肥胖者减重10公斤可降低收缩压520 毫米汞柱,健康的生活方式（三）,规律体育锻炼 每周运动3-5次，每次20-60分钟可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。,健康的生活方式（四）,限酒即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。心理平衡，调节情绪，戒躁怒。,谢谢！欢迎提问,
