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1、乳腺正常解剖,?,乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质,（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）,?,乳腺的结构,1,、腺泡,腺小叶,腺叶,乳腺,2,、腺泡,小叶内终未导管,小叶间导管,排乳管,输乳窦,15,20,条输乳管,乳头,一、正常,X,线表现,?,1,、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘,状，厚度约,1-5MM,。,?,2,、皮肤：呈线样，均匀。约,0.5,3MM,。,?,3,、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，,5,25mm,，,年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分,辨。,?,4,、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。,前端指向乳头方向。,?,5,、
2、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。,?,6,、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高,密模糊影。分三型：致密型：年轻和未育者，腺体及结,缔组织多，脂肪少呈高致密者；脂肪型：生育后的老年,女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；中间型：中年生育,女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学,会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪,型。,?,7,、乳导管：正常人,15,20,支，开口于乳头，呈放射状走,向乳腺深部，并分支直至腺叶。,?,8,、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约,0.5,2mm,透亮线，,俗称无人区。,?,9,：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉,可脂肪型显示。动
3、脉钙化呈双轨或柱状。,?,10,：淋巴结：正常不显示。偶可为小于,1cm,圆形结节。投,照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。,正常乳腺,X,线分型,脂肪型,少量腺体型,多量腺体型,致密型,二、正常,CT,表现,1,、脂肪组织：,CT,值,-110,-80HU,。,2,、腺体组织,10,30HU.,致密型缺乏层次对比。其他型显示尚,好。增强腺体可轻度强化，即增加了,10,20HU.,正常乳腺,正常乳腺,三、正,常,MRI,表,现,1,、脂肪组织：,T1,、,T2,均为高信号，抑脂呈低信号。,2,、腺体组织和导管：,T1WI,不能区分纤维和腺体。呈低或中,等信号与肌肉大致相同。,T2WI,呈中等或偏高信
4、号。增强呈渐,进性轻度强化。,脂肪型乳腺,致密型乳腺,常见良性肿瘤及肿瘤样病变,一、乳腺纤维瘤,为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌,激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发,性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与,周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。,线表现,?,青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑,;,?,X,线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块,;,?,查体或,X,线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗,征象及腋窝淋巴结肿大。,肿块（）轮廓清晰，边缘,光滑，密度较均匀并近似,于腺体密度,粗大钙化也是特点之一,表现,乳腺腺体
5、内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块，,密度均匀，增强后,C T,值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来,越清楚。,患者女，,2 1,岁，右乳巨大纤维腺瘤。,C T,平扫右乳可见巨大肿块。,增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。,M I P,显示肿瘤供血血管。,MRI,表现,?,T1WI,上肿瘤多表现为低信号或等信号，在,T2WI,上，依肿瘤,内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度：,纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞,含量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多,均匀，信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在,T2WI,上呈低信号。,?,乳腺纤维腺瘤
6、肿块约,2/3,大小,在,3cm,以内，少数（,4%,）可,超过,10cm,，一般长径达,3cm,后即可停止生长或缓慢生长。,肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘,清晰、光滑。,乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化，,多数（,80%,）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围,扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显,强化，也有少数出现流出型曲线。,?,左乳外上象限乳腺纤维腺瘤。,MRI,变，边界较清；,平扫,T1WI,病灶呈等信号改,T2WI,增强扫描明显强化。,压脂序列病灶呈混杂信号；,二、乳腺导管乳头状瘤,?,?,?,?,?,?,分大导管中央型和
7、末梢外周型。,乳头溢液是常发症状。,数,mm,至数,cm.,单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。,导管造影显示充盈缺损。,特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶,样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示,作用。,右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳,头未见异常，未见肿大淋巴结影。,手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中,-,重度非典型增生。,导管内半圆形充盈缺损,图女，岁。左乳导,管内乳头状瘤，多发结节,伴邻近导管扩张。,矢状位乳头后方,见扩张的导管，周围见多,发长,增强扫描矢状位结节呈均,信号结节。,匀强化。,呈高信号。,三、
8、乳腺脂肪瘤,?,常见于中年以上妇女；,?,较小时多无症状，常因触及包块就诊；,四、乳腺错构瘤,?,乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤；,?,肿瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成,其,间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分；,?,多以无痛性肿块为唯一的临床表现,少数伴刺痛感；,?,一般孤立单发,偶为多发性；,?,X,线表现,:,乳腺内可见圆形或椭圆形肿块影,边缘光滑清楚,有完整的包膜,肿块内密度不均匀,有散在大小不等结节样,高密度影、条状致密的纤维组织及低密度的脂肪组织影,有,文献报道肿块内可见散在点状钙化影；,?,CT,表现,:,圆形或椭圆形混杂密度肿块影,其间可见中等密度,的
9、腺体及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。,患侧乳腺较对侧明显增大,乳腺内侧可见境界,清晰的有完整包膜的类圆形团块影,其内密度,不均匀,有正常的腺体及密度更低的脂肪组织,组成,五、分叶状肿瘤,?,是双分化的纤维上皮性肿瘤。,?,临床表现：少见，患者一般情况好，以,40,59,岁多见，,肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，,触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软,硬不一，边界清，活动。,?,病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面,呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，,内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘,液样变。,?,镜检：
10、由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细,胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交,界性。,?,X,线表现：,?,1,、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；,?,2,、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；,少见毛刺等恶性征象；,?,3,、钙化少见，约占,8%,呈粗大不规则或片状钙化。,?,MRI,表现,：,?,形态,：呈分叶状或圆形,，边界清晰,；,平扫,：,T1WI,呈低信号,，较大肿块内可坏死,、囊变,、,出血,，信号可不均匀；,T2WI,呈明显高信号,，,可能与,间质细胞丰富且分布密集并有黏液水肿改变有关；,动态增强检查：肿瘤液化、坏死区无明显强化，,TIC,呈,流入型；动态增强早中期时相表现与良性病变相似，呈,渐进性强化，但曲线更陡直，呈快速渐进性强化；,?,DWI,及,ADC,值：,DWI,均呈高信号，,ADC,值低于正常,腺组织。,
