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1、北京中医药大学陈 明 教授,杂法调脾胃,烧心反酸是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。临床有寒、热之分，但以热为多见。值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，以其肝主酸故。如清高鼓峰四明心法吞酸说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。,1、清肝平肝止胃酸,五行生克制化,灵枢五味：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。”素问至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故制胃酸以清肝热为佳。平肝清肝降逆法治吞酸诸案；,五行生克制化,素问举痛论：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”素问生气通天论“
2、味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。”金匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。加味逍遥丸治呃逆案；大剂量芍药甘草汤治呃逆案；,2、补肾纳气降胃逆,呃逆日久不止，自觉有气上冲，气不得续，食少困倦，乏力，舌淡脉细。当考虑有肾不纳气。用张锡纯“参赭降气汤”：野台参12克，生代赭石18克，生芡实15-30克，生山药15-30克，山萸肉18-60克，生龙骨18克，生牡蛎18克，白芍12克，苏子6-10克。本方主治肾不纳气之喘息，但张氏亦言可用于呃逆之证，因肺胃同主肃降，其理一也。余试用治肾不纳气之呃逆，效佳。（呃逆不止喷气案，即以此方治愈）,3、通阳化气消痞满,心下痞案 女患，浅表性胃炎伴糜烂，心下痞满甚，
3、因此而卧起不安。时有呃逆、反酸，头痛，舌苔薄腻。处二陈汤加味、半夏泻心汤等，三周效不彰。一次病人云每当胃脘痞闷甚时小便即刻不利。顿悟！此水蓄气阻，阳气不布之候。遂以五苓散合木香流气饮，服二周胃症消失，小便通利。,本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（156）,渴、小便不利：则为五苓散证特点。,五苓散通阳化气可消痞,与泻心汤痞不解：非热痞或寒热错杂痞。,水蓄下焦，阳气不布，障碍中焦气机升降而致痞。,太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）發汗後，脈浮數，煩渴者，
4、五苓散主之。（72）中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。（74）,伤寒论五苓散证,五苓散证是蓄水证而不是水肿证，前者为水蓄局部，后者为水泛全身。五苓散为通阳化气之剂，而非利水消肿之方。五苓散的利小便作用并非是在于消除水肿，而是在于利水通阳化气，振奋膀胱气化，此正叶氏所谓：“通阳不在温，而在利小便”。,五苓散与通阳化气,4、提壶揭盖通肠腑,提壶揭盖，是通过开宣肺气以达到疏通水道、开启膀胱，或肃降谷道、畅达大肠为治疗目的一种治法。,麻黄汤提壶揭盖第一方,疏通营卫开宣肺气,麻黄汤,提壶揭盖,麻黄汤,非但解表之剂！,太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，
5、惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。,伤寒论麻黄汤方,大便不通案许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通已四五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。普济本事方1959：120,谢谢！,向各位同仁学习！,报告结束,
