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1、福建卫生职业技术学院,罗珊,儿科,1,患儿潘多多，女，,1,岁,11,个月,主诉：咳嗽两个月，发热,1,天。,病情摘要,2,患儿入院前,2,个月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，痰,量少，不易咳出，无声音嘶哑，无犬吠样咳，无气促、气喘。,曾就诊于当地诊所，予药物治疗（具体不详），症状反复。入,院前,1,天出现发热，体温最高达,39.1,，伴咳嗽、咳痰，痰量多，,不易咳出。伴晕倒一次，无抽搐、皮疹，无恶心、呕吐、腹痛,及腹泻。曾就诊于我院急诊，查（,11.04,）血常规：,WBC12.7,109/L,NE?.4%,LY.6%,HGB126,g/L,，,PLYT282,109/L.,生化全套：
2、,CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.,胸,片：右上肺肺炎。予头孢噻肟钠,、磷酸肌酸钠、沐舒坦及雾化,等治疗，症状稍好转。入院当天为进一步治疗，门诊。拟“支,气管肺炎”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲,下降，二便正常，体重无明显减轻。,现病史,3,平素体健，无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、,肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结,核、百日咳等传染病史，否认药物、食物过敏,史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。,既往史,4,患儿父母均健康，非近亲结婚。否,认家族哮喘史，否认高热惊厥、癫,痫、血友病等家族性遗传性疾病史。,家族史,5,T:36.8,P:100,次分,R:2
3、8,次分,Wt:19kg,体格检查,6,体征,发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合格。全身,皮肤弹性尚可，无皮疹及出血点。咽充血，双侧扁桃体,肿大、充,血。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。腹软，,未触及包块，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反,射未引出。,7,辅助检查,(11.04,门诊）血常规：,WBC12.7,109/L,NE?.4%,LY.6%,HGB126,g/L,，,PLYT282,109/L.,生化全套：,CK-MB26u/L,CRP3.65mg/L.,胸片：右上肺,肺炎。,8,医学诊断,1.,右上肺炎,2.,肺炎支原体感染？,9,目前主要的护
4、理诊断,气体交换受损,与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿,体弱、无力排痰有关,体温过高,与肺部感染有关,潜在并发症,肺气肿,心力衰竭,10,护理措施,【一】,改善呼吸功能,1,）保持病室环境的舒适，尽量使患儿安静，以减少氧,的消耗。,2),呼吸困难者可采取半卧位，并且常更换体位，以减少,肺部淤,血和防止肺不张。,3,）必要时给氧。,4,）遵医嘱输液治疗。,5,）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。,11,护理措施,【二】保持呼吸道的通畅,1,）及时清除患儿口鼻分泌物：换体位，拍背；鼻腔冲洗；雾化吸入；,必要时予以吸痰。,2,）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿
5、多饮水，防止痰液黏稠不,易咳出。,12,护理措施,【三】发热的护理,1,）小儿肺炎时多为中低热。,2,）如果体位在,38.5,以下，一般无需给予退热药，主要针,对病因,治疗，从根,上解决问题。,3,）如果体温高，较大儿童可予以物理降温，即用冷毛巾,头部湿敷或用温水擦浴，但幼儿不宜采用此方法。,4,）必要时应用药物降温。,13,护理措施,【四】营养及水分的补充,1,）给予患儿高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，以,供给足够的营养，利于疾病的恢复。,2,）鼓励患儿多饮水，使呼吸道粘膜湿润利于痰液的咳出。,14,护理措施,【五】密切观察病情,，防止并发症,1,）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘
6、加剧、心加速大于,160180,次,分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及,时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、,利尿药物，以增加心肌收缩力，以减轻心脏负荷。,2),若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、,脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸,或脓气胸的可能。,3),发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳,嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。,15,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动锻炼。,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教
7、会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,气候变幻时，应注意给孩子增减衣物，避免到人多的公共场所。,16,提问：,1.,小儿生命体征正常范围？,2.,做氧气雾化的注意事项？,17,小儿生命体征正常范围：,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数,/,分）,年龄,呼吸,脉搏,呼吸：脉搏,新生儿,40,45,120,140,1:3,1,岁,30,40,110,140,1,：,3,1:4,1,3,岁,25,30,100,120,1:3,1:4,4,7,岁,20,25,80,100,1,：,4,8,14,岁,18,20,70,90,1:4,血压：,年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算,;,收缩压（,mmHg,）,=80+(,年龄,2),；舒张压应该为收缩压的,2/3,。,18,做氧气雾化时要注意以下几点：,1.,雾化器应垂直拿，婴幼儿抱起，在吸入的同时作深呼吸，使药液充分到,达支气管和肺内。,2.,氧流量调至,4-5,升,分，不要擅自调节氧流量，禁止在附近吸烟或燃明火。,3.,雾化前半小时尽量不要进食，避免引起呕吐。,4.,保持患儿安静，避免哭吵。,5.,每次雾化后要及时洗脸或用湿毛巾擦干净口鼻部留下的雾珠，防止残留,雾滴刺激皮肤引起过敏。,6.,每次雾化完后要让患儿喝水或漱口，防止口腔黏膜二重感染。,19,20,
