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1、全脑血管造影及诊断,脑血管疾病的诊断,?,脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上,个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学、,和等技术不断提高，带动了脑血管病学的发展。,?,其中，是脑血管疾病最重要的诊断手段。在此，,主要介绍的操作和常见脑血管疾病的诊断。,数字减影血管造影术,(,，,),?,原理,:,?,造影前的图象为基像，造影后的图象为,造影原像，通过计算机进行数字化处理，后者,去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动,脉或静脉影像。新型设备可通过数字处理，建,立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术，,协助诊断。,线脑血管造影与成像比较,【,适应征】,、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、
2、动脉瘤等。,、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。蛛网膜下腔出血患,者应尽早行血管造影。,、头面部富血性肿瘤术前了解血供状况，并作肿瘤栓塞。,在手术前一周内进行。,、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿,瘤的鉴别诊断。,、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。,【,禁忌症】,有严重出血倾向者。,有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。,对造影剂和麻醉剂过敏者。,【经股动脉穿刺操作步骤】,?,消毒,?,股动脉穿刺置导管鞘,?,行全脑血管造影,【检查要求】,疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影,行主动脉弓造影（左斜,）要求看清双侧,椎动脉和双侧颈总动脉的开口,第二步行双侧颈总动脉正侧位造影；,第三步
3、行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧,位和汤氏位造影。,【检查要求】,疾病者,1.,行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤,氏位造影。,2.,*,动脉瘤患者选择适当位置再次造影,以清楚显示动脉瘤的解剖结构。必要时作,旋转造影,().,3.,*,海绵窦段动脉瘤和其他巨大颈内动,脉动脉瘤患者须行压颈试验以了解环的代,偿情况。,【检查要求】,疾病者,.,未发现动脉瘤，需作双侧颈外动脉造影或脊,髓动脉造影,以确定其它原因引起的,.,【检查要求】,?,疑为动静脉畸形者,:,作双侧颈内动脉和双侧,椎动脉造影,位于皮层的,要作双侧颈外动脉,造影,颈外动脉分支是否参与供血,.,?,疑为动静脉瘘和颅底肿瘤者：行双侧颈内
4、动,脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影和双侧,颈外动脉的正侧位造影。,【主动脉弓及其分支】,?,无名动脉,?,右锁骨下动脉右椎动脉,?,右颈总动脉,?,左颈总动脉,?,左锁骨下动脉左椎动脉,?,左前斜度,可根据患者调整角度,.,【主动脉弓及其分支】,【主动脉弓及其分支的变异】,?,头臂干与左颈总动脉同一处分出,(),?,左颈总动脉起源于头臂干,(),?,左头臂干,(),?,左椎动脉直接起源于主动脉弓,(),颈总动脉,颈外动脉,?,甲状腺上,.,?,咽升,.,?,舌,.,?,面,.,?,枕,.,?,颞浅,.,?,颌内,.,?,脑膜中,.,危险吻合,?,定义,:,临近动脉之间存在吻合,颈外动脉与颈内
5、,动脉的吻合,颈外动脉血流流向正常神经组织,.,?,面,.,颌内眼颈内,?,咽升颈内海绵窦段,?,枕椎,颈内动脉,(,常规包括正和侧位,),?,脑膜垂体干：小脑幕、脑膜背动脉和垂体下动脉,?,海绵窦下动脉,?,垂体被膜,(.),?,床突上部主要分支,?,眼动脉,(.),：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧,位，走向朝前。,?,垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。,?,后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。,?,脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。,?,大脑前动脉：,?,大脑中动脉：,颈内动脉的分段（正、侧位观）,颈动脉管段；,海绵窦段；,前膝段；,颈内动脉,M
6、4,M5,+,M2,M3,M1,A1,A2,A3,A4,A5,C5,C4,C3,C2,C1,A4,A3,A2,C1,C2,A1,A5,C3,C4,C5,M1,M3,M2,M4,+M5,正常颈内动脉表现,（左侧）,正常颈内动脉表现,（右侧）,正常颈内动脉表现,（左侧）,椎动脉,?,椎动脉发出：,?,脊髓前、后动脉,(.),?,小脑后下动脉,(.),：,?,基底动脉发出：,?,小脑前下动脉,(.),：,?,小脑上动脉,(.),：,?,大脑后动脉,(.),：,?,中央支：后穿支和脉络丛后动脉。,?,皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉。,横突孔段,;,横段；,寰椎段；,枕骨大孔段；,颅内
7、段；,P2,P4,P4,P3,P1,P2,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,椎基底动脉造影,椎动脉,P2,P4,P3,P1,V5,V4,V3,V2,V1,正常椎动脉表现,（左侧）,正常椎动脉表现,（右侧）,脑血管片阅读方法和要求,?,动态观察,必要时在机器上重放显影过程,?,多角度观察,注意血管影重叠,?,一个角度的异常结构，在另一个角度看,可能是正常结构。,?,注意一些生理变异。,【脑血管疾病的诊断】动脉瘤：,是诊断动脉瘤的金标准,?,根据动脉瘤腔显影或显影剂在瘤腔内滞留来诊,断。,?,在动脉期显影，与动脉相连,.,?,多角度观察确诊,【脑血管疾病的诊断】,动脉瘤：,要明确动脉瘤的形
8、态性质,(,囊型、梭型、假性和,夹层,),、大小、位置、方向及其与周围血管的,关系，通过不同角度显示动脉瘤瘤颈。,必要时还可以通过立体成像技术显示动脉瘤。,需结合病史和其他辅助检查,后交通动脉瘤,前交通动脉瘤,前交通动脉瘤,成像,大脑中动脉动脉瘤,基底动脉顶端动脉瘤,小结：动脉瘤诊断,?,确诊动脉瘤,?,明确部位、形态和大小,?,与周围重要血管的关系,?,明确瘤颈的大小和方向,?,是否与出血相关,动静脉畸形：,定义：脑是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕,在一起的血管团块，其内部脑动脉与脑静脉之,间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由,动脉通过畸形血管团的动静脉瘘直入静脉，再,汇聚到静脉窦。,
9、动静脉畸形,诊断标准：,?,供血动脉：常增粗,?,畸形血管团（巢）：团块状、蚯蚓状或密集成,球状,?,引流静脉：粗大、迂曲，常与血管团同时显影,（多在动脉期已显影），有的成球样扩张。,动静脉畸形,观察,供血动脉：,确认供血动脉（穿支供血、终末支供血）,与血流相关的血管病变（扩大、狭窄和,闭塞）,与血流相关的动脉瘤,血流情况,判断栓塞入路,盗血现象：供血动脉显影明显，其他血,管显影不良,动静脉畸形,观察,畸形血管团（巢）：,大小,形状,血流情况,超选择血管造影：巢的构筑,分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢,内动脉瘤和静脉扩张等,动静脉畸形,观察,引流静脉,确认各个引流静脉,与血流相关的血管病变（扩
10、大、狭窄、,闭塞和静脉曲张）,血流类型（引流、侧支、逆流入正常静脉窦）,对周围静脉引流的影响,动静脉畸形,诊断,与血供丰富肿瘤的鉴别,（静脉球）,动脉狭窄：,?,多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。可确定动脉,的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并发脑,血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于，中度,狭窄在和之间，重度狭窄大于。结合临床症状,确定治疗方案。,动脉粥样硬化血管造影表现：,管腔不规则和溃疡；,狭窄（线样征）和闭塞；,扩张、扭曲及梭形扩张；,要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环情,况。,颈内动脉颅内段狭窄（）,颈内动脉分叉处狭窄,段狭窄,椎动脉狭窄,基底动脉狭窄,硬脑膜动静脉瘘：,?,定义：硬
11、脑膜动脉与扩张的硬脑膜静脉,直接交通。好发部位：窦汇和海绵窦和,小脑幕。,硬脑膜动静脉瘘：,诊断,?,供血动脉为脑膜动脉,(),?,无畸形血管团,?,引流静脉或静脉窦早显,伴扩张,.,颈动脉海绵窦瘘,(),?,定义,:,?,颈内动脉和或其分支与海绵窦交通,?,分类,:,?,外伤性,?,自发性,?,诊断,?,病史,充血和杂音,颈动脉海绵窦瘘,(),诊断,?,颈内动脉主干或分支与海绵窦相通，伴有或不,伴有颈外动脉供血,?,海绵窦与海绵窦有关的静脉早显,?,海绵窦有关的静脉扩张,?,“盗血”现象,静脉畸形：,现多认为是发育异常，静脉扩张或回流受,阻后引起,好发于脑深部白质内，伴有海绵状,血管瘤占左右
12、。,静脉畸形：,表现,动脉期是正常的,静脉期出现扩张的髓静脉（水母头样）为其典型,表现,持续时间明显延长。,静脉畸形,静脉畸形,静脉畸形,*,静脉畸形,烟雾病：,?,病变主要累及双侧颈内动脉的虹吸部及大脑,前、中动脉的近端，导致动脉狭窄或闭塞，颅,底出现异常毛细血管网。,烟雾病,：,?,颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉的近端狭,窄或闭塞,可以是双侧，也可以是单侧。,?,脑底出现的毛细血管网呈烟雾状。,?,颈外动脉可有吻合血管参与脑内供血,.,烟雾病：,肿瘤要点：,富血运肿瘤,可有供血动脉,肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期,一般无引流静脉,正常血管可发生移位,与、相吻合,*,实质性血母,Thanks,
