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1、,1,图尔荪,伽师华西医院,转变观念，改变行为,共同杜绝,医院感染事件,2,主要内容,?,医院感染的重要性,?,我院目前需要加强的环节,医院感染病例漏报,抗菌药物合理使用,需要改变的习惯,?,手卫生,?,耐药菌株的隔离,3,西安交大一附院发生,8,名新生儿死亡,可能与院内感染有关,?,8,月,28,日至,9,月,16,日期间，西安交通大学医学,院第一附属医院新生儿科收治的,94,名新生儿,患者中，有,8,名新生儿从,9,月,5,日至,15,日先后,死亡。,?,据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴,幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。,?,月,16,日医院采取预防感染措施后，未发生,死亡病例。考虑与
2、医院感染有关。,4,土耳其医院一日内,13,名新生儿死亡，,疑为感染所致,中国日报网环球,9,月,24,日在线消息：,土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末,24,小时之内有,13,名早产婴儿突然死亡，事发的,20,日晚,上，这家医院照看有,41,名新生婴儿。在,13,名婴儿突,然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴,儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。,初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感,染了婴儿，导致婴儿集体死亡。,这是土耳其医院在,3,个月内爆发的第,2,起新生婴儿,集体死亡事故。,5,医院感染事件告诉我们什么？,?,只有医院,每个部门、每位员工,的共同努力，,才能有
3、效控制医院感染的发生。,?,医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个,环节,-,不要因小而不为,?,细节决定成败,?,医院感染管理一出问题就是大问题。,?,医院感染控制工作看似不挣钱，但可以,省大,钱,。,?,保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。,6,?,在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中,心工作，是医院管理的重中之重。,?,要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识,培训,?,组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的,医疗安全和医院感染管理。,我院领导高度重视医院感染管理工作,7,医院感染事件是可以避免的,常见的医院感染暴发类型,?,败血症,20,胃肠道感染,8,?,皮肤感染,13,
4、肺炎,12,?,手术切口感染,10,肝炎,7,?,泌尿道感染,5,脑膜炎,5,?,其他,10,?,相当多的医院感染是可以预防的，至少,?,50,75,的导管相关血流感染（,CR-BSI,）,?,50,的呼吸机相关肺炎（,VAP,）,?,50,的手术部位感染（,SSI,）,?,60,90,的,MRSA,引起的感染,8,如何监控医院感染？,9,10,没有医务人员可以,绝缘,于医院感染,之外,-,医师、护士、医技人员、后勤、工人,医院感染的预防与控制工作需要全员参与，,其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院,每个部门、每位员工,的共同努力，才能有效,预防和控制医院感染的发生。,11,医院感染管理科的
5、职责,?,检查和指导医院感染管理规章制度落实情况,?,监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施,和指导实施；,?,调查、统计分析和报告医院感染发生状况；,?,指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗,废物管理等的开展。,?,指导传染病的医院感染控制工作,?,指导医务人员的职业安全防护工作,?,报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协,调、组织各部门处理；,?,培训医务人员预防和控制医院感染知识；,?,参与抗菌药物的临床应用管理；,?,对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；,?,医院感染委员会交付的其它工作。,12,科室主任、护长的职责,?,科主任是科室医院感染管理的第一责
6、任人。,?,负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订,管理制度与措施，并组织实施。,?,监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各,项规章制度；,?,对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事,件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时,报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。,?,督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技,术。,?,负责本科室医疗废物的管理。,?,组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。,?,做好卫生员卫生学知识宣教与管理；,?,做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。,13,医务人员在医院感染管理中的职责,1.,严格遵守医院感染管理的各项
7、规章制度。,2.,合理使用抗菌药物。,3.,发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试,验，确诊后,24,小时内报告；对感染病例的治疗效,果进行追踪；,4.,发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调,查。,5.,对需要隔离的病人严格执行隔离制度；,6.,严格执行医疗废物的管理制度；,7.,掌握自我防护知识。,8,、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感,染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。,14,而我们,转变观念，改变行为,才能改变感,染结果！,世界在改变：,国际上对医院感染控制理念,和方法急剧改变,.,我国医院感染管理的督查方式和内,容也在改变：,注重内涵和质量,15,如何监控医院感染
8、？,16,?,医院感染散发病例临床医生,24h,内报告；同类病例,3,例以上科主任向院感科报告预警状况。,?,微生物室在以下情况及时报告院感科,：,*,短期同类标本多次检出同一病原体,*,同一病区多次检出同一病原体,*,检出特殊多重耐药菌,?,加强医院感染各项环节的监测,?,院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调,查,保持警惕性,是医院感染暴发的早期发现前提,17,目前我院医院感染管理存在问题,18,目前我院需要改变的行为习惯,?,加强医院感染散发病例报告,漏报,返回,?,掌握医院感染诊断标准,?,无菌观念和无菌操作,?,强调诊疗用品清洁及方法,1,返回,?,提高手卫生依从性,正确使用手快
9、速消毒液,?,血培养需要至少抽,2,次抽血,?,提高微生物标本送检率,送检率,返回,?,强调医院感染管理持续改进,监测意见表,反馈表,返回,19,我院医院感染病例漏报情况严重,2006-2007年医院感染率及现患率比较,1.09%,1.11%,3.01%,1.68%,3.63%,3.60%,0.00%,0.50%,1.00%,1.50%,2.00%,2.50%,3.00%,3.50%,4.00%,2006年,2007年,2008年,感染率,现患率%,20,小榄人民医院,2007,年医院感染部位,15.76%,31.29%,14.48%,14.48%,20.47%,0.94%,7.53%,0.9
10、4%,13.18%,0.00%,5.00%,10.00%,15.00%,20.00%,25.00%,30.00%,35.00%,下,呼,吸,道,上,呼,吸,道,泌,尿,系,统,消,化,系,统,手,术,伤,口,血,液,感,染,皮,肤,软,组,织,中,枢,神,经,系,统,其,他,部,位,21,抗菌药物的使用,22,?,我国住院病人抗菌药物,至少,50%,的使用不合理,预防性用药不合理,选药针对性不强,剂量过量或不足,疗程过长或过短,给药间隔不准确,用药未能做到个体化,23,我国外科预防用药常犯的错误,?,时机不当（术前不用，术后再用）,?,时间太长（,4,?,5,日甚至更长）,?,选药不当,缺乏针
11、对性,24,小榄人民医院2006-2008年头孢类使用情况(现患率调查),0.00%,10.00%,20.00%,30.00%,40.00%,50.00%,60.00%,70.00%,头孢类,三代,四代,2008年,2007年,2006年,25,研究表明,：,?,减少三代头孢菌素的用量，可显著降低,产,ESBL,菌株的出现。,因为三代头孢菌素可选择出产,ESBL,克雷,伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；,?,喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在,内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。,?,结论,:,三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作,医院长期抗生素治疗的“工具”。,?,G+,球菌感染专刊第,1,期,头孢三代及喹诺酮类
12、,26,小榄人民医院,2005-2008,年耐药菌检出,率,小榄人民医院2005-2008年耐药菌株检出率,0.00%,20.00%,40.00%,60.00%,80.00%,100.00%,120.00%,大,肠,埃,希,菌,肺,炎,克,雷,伯,菌,铜,绿,假,单,胞,菌,鲍,曼,不,动,杆,菌,金,黄,色,葡,萄,球,菌,表,皮,葡,萄,球,菌,溶,血,性,葡,萄,球,菌,2005年度,2006年度,2007年度,2008年1季,2008年2季,27,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistan
13、ce in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用本院资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,耐药菌愈演愈烈，,感染预防的价值越来越大！,28,12.66%,31.37%,38.57%,0.00%,20.00%,40.00%,2006年,2007年,2008年,小榄人民医院2006-2008年感染疾病送检率,29,清洁,的医疗护理,更安全,对干净的关心是更加安
14、全的关心,30,检查日期,被检科室,检查人员,科室确认人,签名,备注：此表一式三份，一份存科室，一份存院感科，一份存医务科/护理部。,医院感染管理监督意见书,中山市小榄人民医院,检查项目,存在问题,整改意见,31,评价日期,评价人,上交时间,评价日期,评价人,院感科效,果验收,医院感染管理监督意见改进结果反馈表,改进措施,中山市小榄人民医院,科室自我,效果评价,备注：此表一式两份，一份存科室，一份存院感科，请将此表在一周内交院感科。,32,日期,开始浸泡时间,浸泡前浓度（mg/L）,浸泡物品名称,操作者,浸泡结束时间,操作者,小榄人民医院,_,科,含氯消毒剂,浸泡物品登记表,消毒液的监测表格,
15、33,手卫生,34,手的接触,侵入性操作,空气,水,医,院,感,染,的,主,要,传,播,方,式,35,耐药菌增加的原因,?,耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压,力）：由于过多地使用抗菌药物，通过,基因突变及耐药基因转移，筛选出了多,重耐药菌,?,耐药菌传播增加：通过,医护人员尤其手,的接触,，细菌在病人间交叉寄生造成耐,药菌株在医院内的传播，以及随后通过,宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院,甚至社区进行传播,36,控制医院感染,最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗,手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院,感染,2030,37,何时需要洗手？,38,手卫生五个指征,39,进入以下部门前请先洗手或
16、手消毒：新生儿室、,手术室、,ICU,、供应室产房、爱婴区,.,40,“,医管年：考核手卫生指标,?,手快速消毒液的配置：,ICU,病床,、,治疗车,、,操作台,、,诊室,?,非接触式水龙头,?,液体皂液,?,干手设施,?,洗手依从性,?,附加：,?,每张病床皂液的消耗量；,?,每张病床手快速消毒液的消耗量,41,洗手,能够经常和适时洗手吗？,依从性？,如果没有明显的污染，,可以手快速消毒液替,代洗手。,42,外科手消毒,?,外科手消毒,每一位外科医生必须掌握,的,基本技能,。,?,“手术医生的外手洗手质量与洗手条件成,反比,”,?,手术室、院感科加强监督手术医生的外科,手消毒,?,3,次外科
17、手消毒不合格就,43,手套的使用,?,手套不能替代手部清洁,不论洗手或手消毒,?,有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘,膜或皮肤破损处时须使用手套,?,完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套,处理一个以上的病人或处理几件事。,?,手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或,脱去手套；,?,接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必,须更换或脱去手套,；,?,手套不能重复使用。,44,佩戴口罩的注意事项,?,佩戴口罩前必须,清洁双手,?,如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩,?,戴上口罩時，要注意口罩须,紧贴面部,?,口罩有颜色的一面向外,?,将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩
18、的橡皮带固,定在耳朵上,?,口罩应完全覆盖,口鼻,和,下巴,?,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气,?,一般情況下，口罩应,每天更换（特殊部门每,4h,换）,?,当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，,必須马上更换口罩,45,防止液体喷溅眼结膜,46,医学职业要求我们,：,?,要有良心，良知,?,要依法执业,?,保护患者,?,保护自己,47,控制多重耐药菌,我们需要更多的努力！,48,?,耐药菌,?,MRSA,，泛,/,全耐不动杆菌,?,艰难梭菌，,VRE,?,ESBL,、泛,/,全耐铜绿假单胞菌,?,传染病,?,TB,，,SARS,，诺如病毒,?,HIV HBV.,耐药菌隔离
19、的警告标识,耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！,49,?,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,?,VRE,（耐万古霉素肠球菌）,?,产,ESBL,的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,?,泛,/,全耐,药鲍曼不动杆菌,?,泛,/,全耐,药铜绿假单胞菌,目前哪些病原体需要监测与隔离？,50,小榄人民医院,2005-2008,年耐药菌检出,率,小榄人民医院2005-2008年耐药菌株检出率,0.00%,20.00%,40.00%,60.00%,80.00%,100.00%,120.00%,大,肠,埃,希,菌,肺,炎,克,雷,伯,菌,铜,绿,假,单,胞,菌,鲍,曼,不,动,杆,菌,金,黄,色,葡,萄,球,菌,表,皮,葡,萄,球,菌,溶,血,性,葡,萄,球,菌,2005年度,2006年度,2007年度,2008年1季,2008年2季,51,小榄人民医院的耐药菌隔离措施,?,MRSA,感染控制措施指南,?,VRE,感染控制措施指南,?,VRSA,感染控制措施指南,?,其它多重耐药菌株的感染控制措施指南,?,以上隔离措施是在标准预防的基础上增加的。,52,
