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1、克罗恩病的护理,克罗恩病的护理十三病区王莉莉熟,概述克罗恩病(Crohn s disease CD),是一种发生在消化道的慢性,反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。病变是呈节段性分布的,可以累及到消化道的任何部位,其中主要以末端回肠为主另外结肠和肛门病变也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。即使手术治疗也预后不佳。,Crohn s disease食管、胃、十二指肠3-5%仅限于小肠小肠和结肠25-30%40-55%仅限于结肠2025%累及直肠11-26%直肠肛周病变肛瘘,脓肿)30-40%,病因遗传因素:种族间有差异;有家族发病史,且直
2、系亲属发病率相对高免疫因素:促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进精神因素:紧张、劳累可诱发环境因素:病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术口服避孕药等,发病机制克罗恩病的发病机制,目前可概括为环境因素作用于遗传易感者在肠道菌丛的参与下,启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下,导致这种免疫反应和炎症过程级联放大,难于自限,进而引起局部炎症介质对组织的损伤,促使D的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确,有待于深入研究。,克罗恩病病理变化纤维组织(后期)肠粘膜呈铺路石样改变替代肉芽纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻腹
3、腔脓肿(内外),临床表现1.消化系统表现(1)腹痛位于右下腹或脐周,呈痉挛性疼痛,间歇性发作,伴肠鸣,餐后加重,便后缓解。如果腹痛持续,压痛明显,提示炎症波及腹膜或腹腔内,形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。(2)腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作,后期为持续性糊状便,无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者,可有黏液血便及里急后重感。,临床表现(3)腹部包块以右下腹与脐周为多见,是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致(4)瘘管形成是 Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官,形成
4、瘘管。内瘘可通向其他肠段肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。(5)肛门直肠周围病变少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成,肛裂等病变。,临床表现2.全身表现(1)发热发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起,常为间歇性低热或中等度发热,少数呈弛张热,可伴毒血症。()营养障碍因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱,临床表现3.肠外表现部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等,偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病、,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,
