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1、2023/3/24,1,自汗、盗汗,2023/3/24,2,一、定义,自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,2023/3/24,3,二、病名源流,内经论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。金匮要略水气病脉证并治首先记载盗汗名称。三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。王清任在医林改错 血府逐瘀汤所治之症目中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗用药。,2023/3/24,4,中医对汗的认识,1、汗为心之液：2、汗生于水谷之精3、内经认为寒、热、过劳
2、、饮食、惊恐均可致人出汗。4、卫气可防御外邪，固表止汗。若表虚卫气不固，或外邪干扰，或卫气时性不足，均可导致病理性汗出。,血汗同源,血液,汗液,血液,血汗同源,心主血,汗为心之液,2023/3/24,5,正常出汗的生理意义 1、调节阴阳平衡 2、保持体温 3、排除废物 4、调节体内水液平衡 汗的分类 1、出汗部位：全身性、局部性 2、临床表现：自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗,2023/3/24,6,三、范 围,甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。,2023/3/24,7,四、病因病机,五脏化液汗为心液,腠理发泄汗出溱溱,汗,邪热郁蒸,阴虚内热,心血不足
3、,汗证,气虚不摄营卫不和,热蒸津泄,2023/3/24,8,【病因】丹溪心法概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。景岳全书认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”现代认为其病因主要有：心血不足、气虚不摄者-正气虚-病后体虚；邪热郁蒸者-邪气实，郁而化热-五志过极皆能化热，此与情志不调有关；湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣有关。,2023/3/24,9,瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因。医林改错血府逐瘀汤所治之症目说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”,2023/
4、3/24,10,【病机】起病：慢性或潜隐，一般病程较长。基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。,2023/3/24,11,病性：有虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。,2023/3/24,12,五、诊断要点,【诊断依据】1
5、.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。,2023/3/24,13,【西医观点】了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。,2023/3/
6、24,14,全身性出汗-生理性与病理性生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性：1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。4、血压改变等。,2023/3/24,15,【病证鉴别】1.自汗、盗汗与脱汗 脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。2.自汗、盗汗与战汗 战汗出现于急性热病过程中
7、，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。,2023/3/24,16,2023/3/24,17,3.自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。4.多汗体质 是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如笔花医镜盗汗自汗所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”,2023/3/24,18,【相关检查】血沉，风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4
8、、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围15%。结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。,2023/3/24,19,六、辨证论治,【辨证要点】主要是辨明阴阳虚实。汗证属虚者多：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。自汗久则耗津伤阴，而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳，表现气阴两虚或阴阳两虚之证。,2023/3/24,20,【治疗原则】虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如临证指南医案汗“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”实证：清肝泄热，化湿和营。另须注意瘀血所致者当活血化瘀。虚实夹杂：补虚泻实，但有
9、主次不同。对症处理-收敛止汗：麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等。【分证论治】,2023/3/24,21,肺卫不固证,气阴两虚：合生脉散。气虚及阳：加附子温阳。半身或局部出汗：可配甘麦大枣汤甘润缓急。,2023/3/24,22,心血不足证,血虚明显：加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。,2023/3/24,23,阴虚火旺证,潮热明显：加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。阴虚为主而无热象者，可用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。,2023/3/24,24,邪热郁蒸证,湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦等症不著者：四妙丸清热除湿。盗汗在半表半里，胆有热也：用小柴胡汤加当归、生地、丹皮、霜桑叶。,2023/3/24,25,预防与调摄,1、加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持心情愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗、盗汗的重要措施。2、汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用毛巾将汗擦干。3、出汗多时，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。,2023/3/24,26,谢谢！,
