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1、第三十六章 下消化道疾病患者的护理,临床护理教研室 廖庆萍2014年9月29日,第五节 肛管疾病患者的护理,1、掌握常见肛管疾病的护理诊断、护理措施和计划与实施2、熟悉常见肛管疾病的症状、体征、辅助检查和健康指导3、了解常见肛管疾病的病因与病理特点,学习目标,肛管解剖概要,直肠瓣,1、肛管3-4cm,2、齿状线,（1）齿状线以上：直肠粘膜自主神经支配，无痛觉,（2）齿状线以下：肛管皮肤体神经阴部神经支配，痛觉敏感,直肠与肛周之间间隙,解剖概要,1、骨盆直肠间隙2、直肠后间隙3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）4、肛门周围间隙,（一）肛裂（Anal fissure）是齿状线以下肛管皮肤裂伤后形成经久
2、不愈的溃疡,直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起,【病因和病理】,肛裂“三联症”：肛裂、“前哨痔”和肛肥大乳头常同时存在，分急性和慢性,急性肛裂和慢性肛裂的裂口情况对比,病程 边缘 底部 颜色 瘢痕,急性肛裂 整齐 浅而有弹性 鲜红 无,慢性肛裂 不整齐 深而质硬 灰白 纤维化增厚,急性肛裂,慢性肛裂,是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性,直肠肛管周围脓肿,（二）肛瘘（Anal fistula）,、按瘘口和瘘管的数目（）单纯性肛瘘（）复杂性肛瘘,分 类,、按瘘管的部位（）低位肛瘘（）高位肛瘘,3、按瘘管与括约肌的关系（1）肛管括约肌间型（2）经肛管括约肌
3、型（3）肛管括约肌上型（4）肛管括约肌外型,分 类,（三）痔（hemorrhoid）,1、肛垫下移学说,直肠下端粘膜和肛管静脉丛淤血，扩张和屈曲的静脉团,2、静脉曲张学说,3、肛周感染、营养不良、长期饮酒刺激性食物,分类,、内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线以上 分四度,度：便时出血，痔不脱出肛门,度：偶便血，痔在腹内压增加时脱出，需用手回纳,度：偶便血，痔长期脱出，不能回纳或回纳后又脱出,度：常便血，痔脱出肛门便后自行回纳,分类,2、外痔：由直肠下静脉丛形成，位于齿状线以下,3、混合痔：由直肠上、下静脉丛同时曲张形成 内痔发展到度以上形成,3、痔：？,【护理评估】,（一）健康史,1、肛裂：
4、？,2、肛瘘：？,1、肛裂（1）疼痛：主要症状（2）便秘（3）出血,排便时和排便后肛门剧烈疼痛,（二）身体状况,（1）症状有分泌物、皮肤瘙痒、湿疹疼痛、全身感染症状反复形成脓肿是肛瘘的特点,2、肛瘘,（2）体征 外口呈红色乳头状突起 压之有脓液直肠指检内口有轻压痛,（1）症状,3、痔,（2）体征 外痔在肛门外可见红色或暗红色硬结度以上可脱出肛门嵌顿性痔、绞窄性痔,便血:内痔、混合痔最常见，特点间隙无痛性便后出血疼痛：血栓形成、嵌顿、感染痔块脱出：有分泌物、瘙痒、湿疹,（三）辅助检查,1、肛门镜检查：可发现内口，外口注亚甲蓝判断内口 了解内痔痔块情况2、碘油造影可明确内管走向3、肛裂行肛门检查时
5、引起剧烈疼痛，需局麻,（四）心理-社会状况,1、涉及到隐私，就诊不及时2、焦虑：剧烈疼痛影响工作、生活等3、护士了解患者对疾病、治疗、康复等认知和接受程度,【常见护理诊断/问题】,1、疼痛：与肛周疾病或手术有关,4、潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄等,3、知识缺乏：缺乏治疗及术后康复知识,2、便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关,【计划与实施】,非手术治疗（1）口服缓泻剂或液体石蜡（2）局部温水坐浴：急性或初次发作（3）扩肛疗法：慢性,1、肛裂,手术,1、肛裂,【计划与实施】,2肛管内括约肌切断,1肛裂切除术,【计划与实施】,（1）肛瘘切开术（2）肛瘘切除术（3）挂线疗法,注意：
6、找到内口是手术成功的关键,2、肛瘘：手术,【计划与实施】,（1）保守治疗为主（2）无症状的痔不必治疗（3）有症状的痔减轻和消除症状为主，并非根治,3、痔,改变饮食结构，保持大便通畅热水坐浴肛管内注入膏、栓剂局部热敷、外敷消炎止痛药痔脱出，手法复位注射疗法胶圈套扎疗法,痔保守对症治疗,1、疼痛减轻或缓解2、以最佳的身心状态接受手术3、并发症得到预防或及时发现和处理,预期目标,1、排便的护理（1）保持大便通畅（2）预防跌倒,（一）术前患者护理,3、术前准备（1）肠道准备（2）皮肤准备,2、坐浴:温度43-46oc，2-3次/日，避免烫伤,（二）术后患者护理评估,1、疼痛护理：病情观察，适当镇痛剂2
7、、饮食护理：术后2-3日进流质，后改无渣或少渣3、控制排便：术后48h用阿片酊，便秘，口服缓泻剂，禁忌灌肠4、温水坐浴：排便后，换药前,5、预防并发症（1）切口感染（2）出血（3）尿潴留（4）肛门狭窄、肛门失禁：(5-10日扩肛，3日作肛门舒缩运动),（二）术后护理,（三）健康指导,1、养成良好的排便习惯 2、注意饮食调节 3、长期坐位、站位提倡做保健操 4、创面未完全愈合，出院后坚持便后坐浴 5、指导患者扩肛和肛门舒缩训练 6、排便困难及时就诊,【护理评价】,4、并发症得到预防或及时发现和处理,1、疼痛减轻,2、排便正常,3、掌握有关疾病知识,谢,谢,肛裂,肛门周围,坐骨肛管间隙,骨盆直肠间隙,肛瘘,胶圈套扎疗法,胶圈套扎疗法,肛瘘切除术适用于到度内痔和混合痔,肛瘘切除术,适用于所有肛瘘,挂线疗法,挂线疗法,肛 裂：绝大多数位于肛管的后正中,肛 裂,痔的分类,血栓性外痔,
