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1、缩短门诊病人超声检查出报告时间,浙江省台州医院-林仙方,项目陈述：2005年上半年，病人抱怨台州医院门诊超声检查后出报告时间太长，平均约40分钟，有的超过1小时，常引发患者不满，甚至投诉，影响医院形象。,业务案例：提高病人满意度，增加医院形象。改进工作流程，提高工作效率，增加医院年门诊量。,项目范围：2005年8月至2006年2月台州医院门诊超声检查患者,团队成员 赞 助 人：陈海啸 组 长：林仙方 成 员：韩文胜，伍霞芳，陈晓星 黑带大师：梁丁,项目时间表,超声检查结束后出报告框架流程图,程序转入下一病人检查,报告打印结束,打印以前未完成报告,4号室取报告回各诊室签字,各诊室超声检查结束,拿
2、至服务台,病人拿报告,检查者,报告打印者,候诊人员,Y1,Y2,Y3,开始当前病人报告打印,5 秒,3 秒,不等,不等,10秒,不定时 统一拿,即刻,注：报告打印即报告文字录入,项目Y定义,Y=门诊病人超声检查出报告时间起点：门诊病人超声检查结束，止点：病人拿到报告单。缺陷定义：门诊病人出报告时间大于15分钟。,数据来源,随机收集周一至周五 门诊病人超声检查出报告时间。时间记录包括超声检查结束时间，开始打印报告时间，报告打印结束时间，病人拿到报告时间。并记录检查医师、报告打印者、检查项目、诊室、报告模版是否齐全。,数据采集表格,Y1,Y2,Y3,原 始 数 据,鱼骨图,病人,方法,医生,机器,
3、材料,环境,-医生业务水平,-报告书写速度,诊室内环境-,服务意识-,医生在岗人数-,打印机故障-,机器数量-,仪器性能老化-,预约方法-,申请单规范-,-软件实用性,-病人量,是否合作-,报告模版-,病情轻重-,检查项目-,门 诊 病 人 超声出报告时间,电脑死机-,正正,正,现在水平分析,P0.05，数据是正态的，均值29分10秒，标准偏差11分零4秒。Z值为-1.51，改进的余地很大。,P0.005,Y1呈偏态性分布,中位数为3分33秒,25%及75%位数分别为:1分25秒及10分33秒。数据离散性较大。,P0.05,Y2呈正态分布,均数2分43秒，标准差1分15秒.,P0.05,Y3呈
4、偏态性分布,中位数为16分52秒,25%及75%位数分别为:11分30秒及26分36秒。Y3所占时间长，数据离散性大，因此是改进的重点。,各时间段所占比例,Y3所占比例最大，且此时报告单已可随时发放，因此，如何优化此环节的流程，是改进的重点；Y2最短，Y1较长，实际上Y1主要决定于前面余下的未打印的报告单数目，显然亦与打报告速度直接相关，Y1+Y2比例达34%，因此提高打报告单速度又是另一个需改进的重点。,不同检查医生对于报告打印完毕后送出时间有明显差异，这与服务意识有关，在候诊人员取报告后还增加了自主取报告单次数。,不同检查医生Y3分析,One-way ANOVA:Y3 versus DOC
5、TAnalysis of Variance for Y3 Source DF SS MS F PDOCT 5 7010995 1402199 4.25 0.001Error 121 39899530 329748Total 126 46910524 Individual 95%CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev-+-+-+-+-1 14 988.6 511.4(-*-)2 19 1371.3 600.8(-*-)3 18 1485.3 641.3(-*-)4 44 1117.4 628.5(-*-)5 16 1247.4 5
6、31.6(-*-)6 16 682.5 344.8(-*-)-+-+-+-+-Pooled StDev=574.2 400 800 1200 1600,不同检查医生Y3分析,有显著性差异,没模版或模版不全时，打报告单熟练者打印速度明显快于其它人员，模版齐全时，打印速度无明显差别。由于我科打报告者大都为新同志，因此模版是否齐全非常重要。,不同打报告者有 无模版时Y2分析,One-way ANOVA:Y2 versus printerAnalysis of Variance for Y2 Source DF SS MS F Pprinter 2 28180 14090 5.00 0.012Erro
7、r 37 104232 2817Total 39 132412 Individual 95%CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev-+-+-+-+1 15 219.20 49.49(-*-)2 11 281.55 65.29(-*-)4 14 225.93 45.84(-*-)-+-+-+-+Pooled StDev=53.08 210 245 280 315,模板无或不全时不同 打印 者的Y2有显著差异,One-way ANOVA:Y2 versus printer2Analysis of Variance for Y2 So
8、urce DF SS MS F Pprinter2 3 3070 1023 0.35 0.787Error 83 240478 2897Total 86 243547 Individual 95%CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev-+-+-+-1 20 127.20 36.95(-*-)2 12 139.50 51.59(-*-)3 16 132.13 49.96(-*-)4 39 122.44 62.37(-*-)-+-+-+-Pooled StDev=53.83 120 140 160,模板齐全时不同打印者 的Y2无显著
9、差异,模版齐全时打印速度明显快于无模版或模版不全者。因此，再次显示出模版齐全的重要性。,模版是否齐全时的Y2分析,Analysis of Variance for Y2 Source DF SS MS F Pmodel 1 337818 337818 112.32 0.000Error 125 375960 3008Total 126 713777 Individual 95%CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev-+-+-+-+-0 40 238.70 58.27(-*-)1 87 127.67 53.22(-*-)-+-+-
10、+-+-Pooled StDev=54.84 120 160 200 240,模版是否齐全时的Y2分析,增加打印机数量（已新增了2台），尽量使门诊病人多 的检查诊室直接从相应诊室出报告。,缩短Y3(报告打印结束至病人拿到报告时间),原统一一台打印机出报告,统一集中发报告,现有2个诊室新增了打印机可直接出报告,在诊室门口直接发报告,加强服务意识的教育，缩短统一取报告单的时间间隔，从1530分钟一次缩短为1015分钟一次，并增加各诊 室自主取报告单的次数。,缩短Y3(报告打印结束至病人拿到报告时间),完善各种模版，在八大类模版中新增模版78个。,Y1、Y2影响因素的改进,原膀胱模版只有4个,现膀胱
11、模版增为8个,原胆囊模版只有11个,现胆囊模版增为24个,加强对模版的培训，即使在没有模版的病例亦能找到 一个相近的模版来套用。加强对打字的培训，包括提高速度，合理利用造字功能。增强预约人员的责任心，合理、有序安排病人检查，如门诊报告积累稍多时，及时穿插住院病人检查。合理排班，打报告单速度快者尽量安排至检查门诊病 人多的诊室。,Y1、Y2影响因素的改进,改进前后等待时间有显著性差异,Two-sample T for Y4 SE N Mean StDev Mean改进前 127 1750 664 59 Difference=mu(1)-mu(2)改进后 144 663 269 22 Estima
12、te for difference:1087.3695%CI for difference:(962.86,1211.85)T-Test of difference=0(vs not=):T-Value=17.25 P-Value=0.000 DF=162,改进前后比较,Two-sample T for Y2 N Mean StDev SE Mean改进前127 162.6 75.3 6.7 Difference=mu(1)-mu(2)改进后144 128.0 51.9 4.3 Estimate for difference:34.603195%CI for difference:(18.92
13、40,50.2821)T-Test of difference=0(vs not=):T-Value=4.35 P-Value=0.000 DF=219,改进前后打报告时间有显著性差异,改进前后比较,改进后水平分析,改进后平均等待时间为11分零3秒，平均缩短18分钟，Z值从-1.51提高为0.97。,项目潜在效益,经济效益：缩短书写报告所节约的人力资本34秒*400张*365天/（60秒*60分钟*7.5小时*260天）*49000元=34649元34秒为缩短打印每张报告单所花时间400张为平均每天超声检查报告单张数365天为每年时间60秒*60分钟*7.5小时*260天为每个员工每年工作时间49000元为前年我院员工平均年收入社会效益:缩短出报告时间，提高病人满意度，增加门诊量。提高医生工作效率,减轻工作负荷。,谢谢,
