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1、教学内容排尿护理（Urinary Elimination）排便护理（Bowel Elimination）,第十一单元 排泄护理（Elimination）,一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、与排尿有关的护理技术,第一节 排尿护理（Urinary Elimination）,排泄护理,泌尿系统的结构与功能,一、与排尿有关的解剖与生理,排泄护理,泌尿系统的结构与功能,2.主要功能 生成尿液：排泄人体代谢终末产物，（主要）调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌：肾素-血管紧张素-醛固酮，EPO，前列腺素等,1.结构：肾单位 肾小球 肾小管,肾 脏（Kidney）,排泄护理,长度：2
2、0-30cm（成人）功能：借平滑肌的蠕动 和重力作用输送尿液,结构：膀胱逼尿肌（平滑肌）功能：贮存和排泄尿液,输尿管（Ureters）,膀胱（Bladder）,排泄护理,膀胱括约肌（内括约肌）结构：尿道括约肌（外括约肌）,前尿道后尿道,尿道（Urethra）,功能：排尿至体外,男性尿道：18-20cm，3个狭窄，2个弯曲,女性尿道：4-5cm，短、直、粗,排泄护理,排泄护理,Act of Urination,排泄护理,排泄护理,Act of Urination,volume 400-500ml,bladder stretch sensor,micturition center（S2-S4）,s
3、pinal cord,detrusor muscle contractinternal urethral sphincter relaxes,Emptying of bladder,micturition center（brain stem,cerebral cortex）,external urethral sphincter relaxes,Pelvic nerve,Desire to void,Pelvic nerve,parasympathetic impulses,排泄护理,二、排尿的评估,排尿的评估内容异常排尿的评估影响排尿因素的评估,排泄护理,（一）排尿的评估内容,排尿次数尿量尿
4、液的性状颜色透明度酸碱反应比重气味排尿的自主性,排泄护理,（1）排尿次数和尿量,次数：白天 35次，夜间 01次尿量：200400ml/次 10002000ml/24h，平均 1500ml/24h,排泄护理,（2）颜色,正常：淡黄色或深黄色改变：生理：饮食、药物、尿量,病理:血尿：洗肉水样（红色）血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色胆红素尿：深黄色或黄褐色乳糜尿：乳白色,排泄护理,（3）透明度,正常：新鲜尿清澈透明、静置有微量絮状沉淀物 异常：尿盐析出：加热、加酸碱澄清 新鲜尿混浊 脓尿：加热、加酸碱仍混浊,排泄护理,（4）酸碱度,正常：弱酸性，pH：4.5-7.5，平均6,改变,饮食、药物,病理,肉
5、类,植物类,酸中毒,剧吐,酸性,碱性,强酸性,强碱性,排泄护理,（5）比重,正常：1.0151.025 尿量：反比异常：肾脏的浓缩功能障碍：1.010,排泄护理,（6）气味,正常：新鲜尿 特异气味，久置 氨臭味 泌尿系感染 新鲜尿氨臭味异常：糖尿病酮症酸中毒 烂苹果味,排泄护理,（二）异常排尿的评估,多尿(Polyuria)少尿(Oliguria)无尿(Anuria)膀胱刺激征(Bladder Irritation Syndrome)尿频(Frequent Micturition)尿急(Urgent Micturition)尿痛(Dysuria)尿潴留(Urinary Retention)尿失
6、禁(Urinary Incontinence),排泄护理,1、多尿(Polyuria)定义：24h尿量超过2500 ml。原因：正常：饮用大量液体，妊娠 病理：糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）2、少尿(Oliguria)定义：24h尿量少于400 ml/每小时少于17ml 原因：发热、液体摄入过少、休克、心肝肾 衰竭3、无尿(Anuria)定义：24h尿量少于100 ml或12h内无尿液产生者。原因：严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,排泄护理,4、膀胱刺激征(Bladder Irritation Syndrome)主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频(Frequent Micturition
7、)-单位时间内排尿次数增多 尿急(Urgent Micturition)-患者突然有强烈尿意，不能控制,需立即排尿 尿痛(Dysuria)-排尿时膀胱区及尿道有疼痛感 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激,排泄护理,5、尿潴留(urinary retention)定义：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。严重:3000-4000ml原因：机械性梗阻：前列腺肥大、肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉药所致排尿中枢 活动障碍或抑制其他：不习惯卧床排尿、焦虑、窘迫 Shy bladder,排泄护理,定义：International Continence Society(ICS)：conditi
8、on where involuntary loss of urine is a social or hygienic problem and is objectively demonstrable客观存在的不自主性尿液排出，并对社会活动和个人卫生造成不良影响。,6、尿失禁(urinary incontinence),排泄护理,6、尿失禁(urinary incontinence)分类：压力性尿失禁（Stress Incontinence）充溢性尿失禁（Overflow Incontinence）急迫性尿失禁（Urge Incontinence）功能性尿失禁（Functional Inconti
9、nence）,排泄护理,压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）,腹压大于尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主的排出。咳嗽、大笑、运动时原因：膀胱括约肌张力减低骨盆底部肌肉及韧带松多见于中老年女性,排泄护理,急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）,定义：指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性尿液排出表现：尿急、尿频、不自主控制排尿和夜尿、正常饮水下排尿间隔少于2小时常见：小儿、老人、中年女性原因：尿液排出不是由膀胱充盈引起，而是逼尿肌过度兴奋或反射亢进所致。神经损害；感染等,厕所-那么近-却那么远,排泄护理,充溢性尿失禁（Overfl
10、ow Urinary Incontinence）,指当膀胱高度胀满、膀胱内压升高，超过了最大尿道压时出现的尿液不自主流出。原因：逼尿肌收缩乏力膀胱出口受阻糖尿病、脊髓损伤、药物良性前列腺增生，粪便嵌塞表现：排尿不完全、残余尿,膀胱过度充盈,排泄护理,功能性尿失禁（Functional Incontinence）,个体由于无能力或难以及时到达卫生间而形成的尿失禁。泌尿系统自身是正常的。原因：行动不便、老年痴呆、意识不正常等,排泄护理,（三）影响排尿因素的评估,心理因素环境因素躯体因素,排泄护理,（三）影响排尿因素的评估,心理因素：过度的焦虑和紧张，有时尿频、尿急，有时也会抑制排尿暗示影响排尿,排
11、泄护理,环境因素 社会环境 排尿是个人隐私行为 个人习惯：儿童期的排尿训练 物理环境 气候:冬天夏天 厕所、体位,（三）影响排尿因素的评估,排泄护理,（三）影响排尿因素的评估,躯体因素 液体和饮食摄入量：排尿量和次数与液体的摄入量成正比 咖啡、茶、酒类饮料-利尿 含盐较高的饮料或食物-水钠潴留，尿量减少,排泄护理,（三）影响排尿因素的评估,躯体因素：疾病因素神经系统的损伤和病变-尿失禁；肾脏病变是尿液生成发生障碍-少尿或无尿；泌尿系结石、肿瘤、狭窄-排尿困难、尿潴留；老年男性前列腺肥大压迫尿道-排尿困难。,排泄护理,（三）影响排尿因素的评估,躯体因素 治疗及检查：外科手术、外伤导致失血失液，尿
12、量减少；麻醉药干扰排尿反射，导致尿潴留；某些手术或检查造成尿道损伤、水肿 其他因素：妇女妊娠-排尿次数增多、尿失禁。婴幼儿不能控制排尿，2-3岁能自我控制,排泄护理,三、排尿异常的护理,尿潴留(Urinary retention)尿失禁(Urinary incontinence),排泄护理,1、尿潴留患者的护理,【护理目标】患者情绪稳定，配合治疗和护理。患者膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态。患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施。,排泄护理,【护理措施】心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿：听流水声或温水冲洗会阴理疗：热敷、按摩健康教育：尿潴留的原因和预防措施
13、定时排尿习惯药物：氯化卡巴胆碱等导尿术（Catheterization）,排泄护理,2、尿失禁患者的护理,【护理目标】患者心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心。患者皮肤保持完整，无泌尿道感染。患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法。患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法。,排泄护理,【护理措施】心理护理重建正常排尿功能：保持适当饮水量 20003000ml/D减少刺激性的食物和饮料定时排尿盆底肌肉锻炼 Pelvic flower muscle exercises(Kegel)外部引流留置导尿术-持续或定时放尿皮肤护理,排泄护理,四、与排尿有关的护理技术,导尿术留置导尿
14、术膀胱冲洗尿标本的采集,排泄护理,1、导尿术,【定义】是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】为尿潴留患者引流出尿液。协助临床诊断：留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行化疗。,排泄护理,2、留置导尿管术,【定义】是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。【目的】抢救危重、休克患者时正确计算每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。术后便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进伤口愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保
15、持会阴部清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能训练。,排泄护理,3、膀胱冲洗,【定义】是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再籍用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。【目的】对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。清洁膀胱：清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。,排泄护理,4、尿标本的采集,【尿常规标本】用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。晨起第一次尿【尿培养标本】用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。中段尿留取法导尿术留取法,排泄护理,4、尿标本的采集,【12h或24h尿标本】用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查。12h尿标本：7pm排空膀胱-次晨7am留取最后一次尿液。24h尿标本：7am排空膀胱-次晨7am留取最后一次尿液。,排泄护理,教学目标了解：与排尿、排便有关的解剖与生理。熟悉：影响排便、排尿的因素。掌握：掌握对排尿、排便活动的评估及护理。,第十一章 排泄（Elimination）,排泄护理,
