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1、骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术后开展功能锻炼的意义及作用,朱志军1,杨惠林1,刘亮2,戴思雨1,梅昕1 1.苏州大学附属第一医院骨科2.南京大学医学院附属鼓楼医院,选题依据,椎体压缩性骨折（VCF）骨质疏松症危害中老年人的常见病脊柱转移癌椎体血管瘤,全世界 1亿1 美国 2800万1 脆性骨折 150万/年11995年138亿美元/年2 3800万美元/天2 2030年600亿美元/年2 1.64亿美元/天2,骨质疏松症 公共健康问题,1National Osteoporosis Foundation2National Osteoporosis Foundation,传统的治疗方法:
2、1包括卧床休息.加速骨量丢失2药物止痛.胃肠道副作用3支具外固定.形成恶性循环,开放性手术患者的全身状况不佳螺钉固定强度不够易导致内固定失败,目前的方法：1经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty PVP）。2球囊扩张后凸成形术（Kyphoplasty KVP）.,PVP：1989年由Galibert等首先应用2001年发表了第一篇长期随访调查结果缺点：骨水泥渗漏风险高，骨折椎体无法恢复高度,后凸畸形不能纠正,KP：Reiley等,1994,设计通过球囊扩张来纠正后凸畸形的技术Lieberman等,2001,首篇经皮椎体后凸成形术的手术疗效随访调查苏大附一院骨科,
3、2001年起,经皮椎体后凸成形术治疗方法2002年,国内发表第一篇后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效报告,手术方法,球囊扩张后凸成形术能有效的恢复伤椎高度矫正脊柱的后凸畸形球囊扩张椎体降低骨水泥的渗漏,术后腰背肌锻炼方法,俯卧，去枕，双手置于背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面即可，持续3060秒，然后肌肉放松休息30秒左右，重复10次。早晚各做10次。,术后腰背肌锻炼方法,腰背肌可耐受时可同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面因人而宜循序渐进适量原则,术后腰背肌锻炼方法,根据自己的实际情况，增加锻炼的时间与次数。强度以不影响第二天锻炼的锻炼量为宜痛急性发作时应当及时休息，停止练习，
4、否则，可能使原有症状加重。,研究目的,回顾性研究后凸成形术的疗效后凸成形术结合腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效,临床资料和研究方法,统计我院2002年6月至2007年7月在我院进行球囊扩张后凸成形术75例患者资料。通过书信，电话，上门，问卷调查，预约患者来院复查。测量患者术前和随访影像相关数据。采用国际VAS、ODI、SF-36Health Survey功能评分对其问卷进行评定。,准备阶段,病例搜集与统计工作分类数据库搜集文献报道疗效评价标准,手术疗效相关因素分析,年龄性别吸烟史饮酒史体重指数（体重Kg/身高M，body mass index BMI）腰背肌锻炼类固醇服药史抗骨质疏松
5、服药史慢性病史 行Fisher确切概率法,影响手术疗效因素,相关因素采用对单一因素行Fisher确切概率法检验后选取腰背肌锻炼史（X5）体重指数BMI（X6）慢性病史（X7）类固醇服药史（X8）抗骨质疏松服药史（X9）行Logistic回归分析,体重指数与手术疗效无相关性（P0.05）慢性病史和类固醇服药史是手术疗效的不利因素（b7、b80）腰背肌锻炼和抗骨质疏松服药史是影响手术疗效的有利因素（b5、b90）。,主要研究内容,腰背疼痛缓解即可和持续维持分析患者术后满意程度术后生活质量改善相关影像资料评估影响此术因素进行相关分析,研究方法,实验组：后凸成形术+腰背肌锻炼对照组：后凸成形术对照组：
6、保守治疗,实施阶段,体格检查X线(MRI)完成评估量表：VAS、JOA、ODI,数据整理阶段,完善病例体格检查测定影像学数值分析评估量表绘制结果图表,纳入标准:骨折节段与临床症状符合；T5L5的椎体骨折；随访时间需大于3个月；所有获得完整随访的病例。剔除标准:剔除因创伤所致椎体骨折、各种良、恶性肿瘤所致椎体骨折。,研究方法(影像学),椎体前缘高度（Ha）椎体中缘高度（Hm）椎体后缘高度（Hp）,椎体高度,研究方法(影像学),椎体畸形 后凸角Cobb角楔形变比（Ha/Hp）双凹比（Hm/Hp）,研究方法(日常生活功能),疼痛程度,研究方法(日常生活功能),t检验比较：手术+术后锻炼的术前与末次随
7、访间的VAS、JOA、ODI变化情况；单纯后凸成形术的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；保守治疗的的术前与末次随访间的VAS、JOA、ODI变化情况；,研究方法(统计分析),病例统计,随访病例行后凸成形术+腰背肌锻炼25例，平均随访时间16个月行椎体成形术20例，平均随访时间18个月保守治疗25例，未住院治疗，平均随访时间8个月,病例基本情况,三组性别比较,椎体高度,实验组(综合治疗)骨折椎体的复位情况,Ha的复位值为20.1%8.8%Hm的复位值为7.4%4.7%,对照组(KP)骨折椎体的复位情况,Ha的复位值为23.7%8.8%Hm的复位值为10.4%3.5%,综合治疗组畸
8、形纠正程度,对照组(KP)畸形纠正程度,疼痛程度评估,三组VAS评估的比较,三组JOA评估的比较,综合组术前与术后的JOA改善值为12.64.23至末次随访时的变化值为1.54.11,三组JOA评估的比较,三组ODI评估的比较,综合治疗组术前与术后的ODI改善值为29.311.5至末次随访时的变化值为3.609.2,三组ODI评估的比较,三组随访满意程度,患者合并慢性病史，经常服用类固醇药物，全身情况差，日常活动少，不能加强腰背肌锻炼，随时间延长，骨质可能会进一步疏松，这将导致疼痛进一步增加。,加强腰背肌锻炼，能够加强脊柱的稳定性，坚持抗骨质疏松药物治疗，防止骨质进一步疏松。术后积极治疗合并病，加强腰背肌锻炼，坚持抗骨质疏松药物治疗是维持手术疗效的关键因素之一。不但要重视KP手术的本身，也要重视KP术后康复的指导。,
