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1、视神经及视路疾病,中国医科大学附属四院眼科中心中国医科大学眼科医院,1,谢谢观赏,2019-6-6,视神经疾病,视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生 视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病,2,谢谢观赏,2019-6-6,视神经疾病,3,谢谢观赏,2019-6-6,视神经疾病,诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手段视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要视神经疾病常见病因为3要素：炎症 血管性疾病 肿瘤,4,谢谢观赏,2019-6-6,视神经炎,视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。按病变部位分类：视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多
2、见于青壮年,5,谢谢观赏,2019-6-6,视神经炎,病因：脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎特发性,6,谢谢观赏,2019-6-6,视神经炎,临床表现：视力急剧下降色觉异常或仅有视野损害儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童儿童发病急，但预后好,7,谢谢观赏,2019-6-6,视神经炎,诊断：眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。视盘充血水肿，出血点，渗出物少。球后视神经炎者眼底无异常改变 视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100波（P1波）潜伏期延长、振
3、幅降低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查,8,谢谢观赏,2019-6-6,视神经炎,鉴别诊断:前部缺血性视神经病变Leber遗传性视神经病变 中毒性或代谢性视神经病变其他视神经病,9,谢谢观赏,2019-6-6,视神经炎,治疗：糖皮质激素冲击疗法 免疫抑制剂、丙种球蛋白 维生素B族药及血管扩张剂 针对病因进行治疗，同时保护视神经,10,谢谢观赏,2019-6-6,前部缺血性视神经病变,病因：视神经乳头局部血管病变血粘度增加眼或全身低血压眼内压增高,11,谢谢观赏,2019-6-6,前部缺血性视神经病变,临床表现：主观症状：突发的无痛、非进行性的视力
4、减退眼部所见：视力：轻度或中度下降瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线为界 临床类型：高血压动脉硬化性：5060岁动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致,12,谢谢观赏,2019-6-6,前部缺血性视神经病变,13,谢谢观赏,2019-6-6,前部缺血性视神经病变,14,谢谢观赏,2019-6-6,前部缺血性视神经病变,治疗：针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术,15,谢谢观赏,2019-6-6,视神经萎缩,概念 视网膜神经节细胞
5、及其轴突发生病变引起的轴突变性。病因：颅内高压或炎症视网膜病变视神经病变压迫性病变外伤性代谢性遗传性营养性,16,谢谢观赏,2019-6-6,正常眼底 视神经萎缩眼底,17,谢谢观赏,2019-6-6,视神经萎缩,分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩临床表现视力显著减退，视野向心性缩小眼底：见表诊断 眼底表现 病因诊断 客观检查,18,谢谢观赏,2019-6-6,视神经萎缩,19,谢谢观赏,2019-6-6,视神经萎缩,治 疗 针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药,20,谢谢观赏,2019-6-6,视乳头水肿,病因：颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症 眼内：低眼压、葡
6、萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压,21,谢谢观赏,2019-6-6,视乳头水肿,颅内高压 发病机制 轴浆流学说,22,谢谢观赏,2019-6-6,视乳头水肿,临床表现：主观症状：短暂的视力丧失 视野：生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小 眼底：分为四期 早期 视盘充血，盘周线状小出血，边界不清 进展期 双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮斑，黄斑出血及渗出 慢性期 视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出 萎缩期 视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘,23,谢谢观赏,2019-6-6,视乳头水肿,24,谢谢观赏,2019-6-6,视乳头水肿,病因及时治疗 治疗：对症治疗：视神经减压术,25,谢谢观赏,2
7、019-6-6,视神经肿瘤,视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤视乳头血管瘤视乳头黑色素细胞瘤,26,谢谢观赏,2019-6-6,视神经肿瘤,视乳头黑色素细胞瘤 视乳头血管瘤,27,谢谢观赏,2019-6-6,视神经肿瘤,视神经胶质瘤,28,谢谢观赏,2019-6-6,视路疾病,29,谢谢观赏,2019-6-6,视路疾病,视路：光刺激 神经冲动 视觉形成 包括 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,30,谢谢观赏,2019-6-6,视路疾病,31,谢谢观赏,2019-6-6,视路疾病,视路病变的特征 偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损 分为 同侧偏盲 对侧偏盲,32,谢谢观赏,2
8、019-6-6,视交叉病变,病因：多见于视交叉周围组织病变 最常见为脑垂体肿瘤,33,谢谢观赏,2019-6-6,视交叉病变,临床表现：视力下降 视野缺损：双颞侧偏盲 眼球运动障碍 视神经萎缩 原发病的表现治疗：积极治疗原发病,34,谢谢观赏,2019-6-6,视束病变,病变对侧的、双眼同侧偏盲 Wernicke偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩,35,谢谢观赏,2019-6-6,视束病变,视束,36,谢谢观赏,2019-6-6,外侧膝状体病变,病变对侧的、双眼同侧偏盲。晚期引起继发性视神经萎缩。,37,谢谢观赏,2019-6-6,视放射病变,一致性双眼同侧偏盲黄斑回避不引起视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直伴有相应的大脑损害症状,38,谢谢观赏,2019-6-6,枕叶病变,一致性双眼同侧偏盲伴有黄斑回避不引起视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直不伴其他神经症状。皮质盲：双侧枕叶皮质的损害。临床体征：1.双眼全盲；2.瞳孔对光反应完好；3.眼底正常，4.VEP检查异常,39,谢谢观赏,2019-6-6,视神经及视路疾病,谢谢！,40,谢谢观赏,2019-6-6,41,谢谢观赏,2019-6-6,42,谢谢观赏,2019-6-6,
