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1、鼻饲患者护理时的注意事项,海盐县康宁医院,1,ppt课件,主要内容,1、何为鼻饲2、置管的方法及注意事项3、鼻饲饮食的方法4、胃管留置时间及鼻饲时的体位5、鼻饲方法及鼻饲饮食6、护理(基础护理、鼻饲饮食的管理、管道的护理)及注意事项7、常见并发症的护理,2,ppt课件,鼻饲是供给患者营养和热能,满足机体代谢需要,维持水电解质及酸碱平衡,促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食,水和药物的方法。,3,ppt课件,置管的方法及注意事项,(1)备齐用物携至病人床边,对清醒者说明治疗目的,以取得配合。(2)病人取坐位或卧位,颌下铺治疗巾,酌情取假牙
2、,选择通气侧鼻腔。,4,ppt课件,(3)清洁鼻腔,润滑胃管。左手用纱布裹着胃管,右手持止血钳夹住导管前端测量长度(发际至剑突),沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入1416cm处(咽喉部),嘱病人作吞咽动作,使环咽肌开放,导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心,应暂停片刻,嘱病人作深呼,5,ppt课件,吸或吞咽动作,随后迅速将管插入,以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管应立即拔出,休息片刻后重新插入。,6,ppt课件,4)昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,在插管前应将病人头后抑,当插入1416cm(会厌部)
3、时,以左手将病人头部托起向前屈,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,胃管可顺利通过食管口.5)插入深度55-65厘米。,7,ppt课件,胃管留置时间,普通胃管每周更换1次,硅胶管每月更换1次,于晚间末次喂食后,将管快速拔除,同时夹紧管口,以免液体流入气管,次日晨换管由另一侧鼻孔插入。,8,ppt课件,鼻饲时的体位,脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸,甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生。,9,ppt课件,同时,在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧,鼻饲时头偏向健侧,可
4、明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。,10,ppt课件,鼻饲饮食的方法,(1)分次灌注法:用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内,每日46次,每次200300 mL左右;(2)缓慢滴注法:将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中,500 mL滴入时间约46 h,每分钟3040滴;,11,ppt课件,(3)连续经泵滴注法:将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中,然后将输液管卡入输液泵内,通过泵轮轴转动,挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内,500 mL滴入时间约46 h,每分钟3040滴。鼻饲饮
5、食的温度均控制在,12,ppt课件,38 40,每日总量1 5002 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封,防止污染,冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给1020 mL温开水冲洗鼻饲管,以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。,13,ppt课件,常用鼻饲饮食及温度、量,常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括:牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括:米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。,14,ppt课件,鼻饲液的温度,食物要冷却至38-40度,放于前臂内侧而不觉烫,方可注入。鼻饲温度过高或过低
6、,可能烫伤或冻伤黏膜。,15,ppt课件,鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少而清淡,以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者,第一、二天以混合奶为主,每次50100毫升,4小时喂一次,如无特殊不适,从第3天开,16,ppt课件,始,即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升,每日34次,加水数次,每日总量在15002000毫升之间,17,ppt课件,鼻饲的护理措施,1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。检查方法:a.直接抽吸,抽出胃液说明胃管在胃内;b.将听诊器置于胃部,同时从胃管注入10 mL空气,有气过水声即说明胃管在胃内;,18,pp
7、t课件,c.将胃管末端放入盛水碗中,无气体逸出说明胃管在胃内,如有大量气体逸出证明胃管在气管内(胃内高度胀气除外)。2)每次喂食前后均应灌注30左右3540温开水,再灌注流质饮食或药物,以保持管道清洁、通畅。3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后,再行喂食,以免引起呕吐或呛咳。,19,ppt课件,4)首次喂食应量少,速度应慢,使病人逐渐适应。为了使患者能适应,开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小(50100 mL),鼻饲注入法每次100300 mL,缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80125 mL。鼻饲片剂药物时,应先将药片研碎,溶解后再灌入。,20,ppt课件,5)由于患者抵抗力低下,易引起肠道感
8、染,故鼻饲饮食应现配现用,鼻饲用物品应严格清洁消毒,每天更换1次,每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用,操作者应洗手。6)灌食时,病人的头部与胸部至少要抬高30,灌喂后至少1个小时后才能平卧,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。,21,ppt课件,7)长期鼻饲者,应每日进行口、鼻腔护理2次。长期鼻饲者每周或每月更换鼻腔重新置胃管1次(于晚上拔出,晨起再由另一侧鼻孔插入)。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴,以减轻胃管摩擦力,防止鼻黏膜干燥糜烂。,22,ppt课件,A.由于不经口饮食,要特别重视患者口腔卫生,以防真菌感染、腮腺炎等,每日口腔护理3次,并观察口腔黏膜状态;b.患者处于昏迷状,应定
9、时在鼻饲前翻身拍背吸痰,预防褥疮和坠积性肺炎;c.定期检查血电解质、肝、肾功能,以调整饮食结构。,23,ppt课件,8)喂食后应灌注30左右3540的温开水,以保持管道清洁、通畅。9)灌注结束后将胃管开口端反折,用纱布包好,用夹子夹紧,用安全别针固定于枕旁。整理床单位,清理杂物。,24,ppt课件,注意事项,1)注意预防鼻饲引起的腹泻,患者对鼻饲一般要有一段适应过程,因此,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量可稍高于早晚。2)饮食过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前要测试饮食温度,可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上,以不感觉烫为宜。,25,ppt课件,3)餐具和灌注时应注意卫生,
10、配制膳食的原料应新鲜,配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。4)注意膳食的调节。如排便次数多,大便酸臭,可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良,26,ppt课件,5)胃管保留时间最长应不超过10天,一般710天要更换胃管1次。6)每日应清洁鼻腔,加强口腔护理,以保持卫生、清洁,预防并发症。,27,ppt课件,7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。8)灌注食物温度应保持在3540灌注速度宜缓慢。,
11、28,ppt课件,鼻饲常见并发症的护理,鼻饲饮食返流防止鼻饲饮食返流应注意以下几点:(1)进行鼻饲饮食前,应先吸净痰液,避免鼻饲过程中因咳嗽引起返流,甚至误吸;(2)每次鼻饲前要从胃管内抽吸胃液,如果每次胃液超过100 mL,应禁止鼻饲,胃液潴留增加往往提示胃肠蠕动减慢或排空,29,ppt课件,延迟,同时胃内潴留酸性物返流易被误吸入肺部,引起气管痉挛和吸入性肺炎,应适当延长鼻饲间隔时间或暂停鼻饲12次;(3)鼻饲时应视病情抬高床头,借重力和坡度作用可防止返流。鼻饲前应将气管插管的套囊充气,以免患者发生误吸。鼻饲后2 h行气囊放气,避免食物返流误吸导致吸入性肺炎,30,ppt课件,鼻饲常见并发症
12、的护理,便秘和腹泻由于患者卧床时间长,肠蠕动减弱,加上鼻饲饮食纤维性食物少,致使粪便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便,必要时可行少量不保留灌肠,同时调整鼻饲饮食的配方,增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。如出现腹泻,应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养,并进行对应处理,减少鼻饲饮食量及脂肪摄入,保持鼻饲饮食的温度接近体温,加强饮食卫生管理,必要时暂停鼻饲饮食。此外,还应保持肛门周围皮肤清洁干燥,可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂发炎。如出现脱水症状时按医嘱及时补液。,31,ppt课件,鼻饲常见并发症的护理,消化道出血主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便,严重者患者可出现血压下降甚至休克,可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲,鼻饲后2 h进行胃肠减压,必要时静脉应用止血药物预防出血。,32,ppt课件,鼻饲常见并发症的护理,胃潴留某些患者由于全身应激及炎症反应,胃肠黏膜也会出现缺氧水肿,蠕动减慢,影响正常消化。如果灌注量过大,鼻饲液潴留于胃内,导致胃潴留。因此,每次鼻饲前先抽吸,若残留胃液超过100 ml,提示有胃潴留,需延长灌注间隔时间,或行胃肠减压,必要时服用吗丁啉等胃肠动力药,促进胃排空。如腹部肠鸣音消失应暂停管饲。,33,ppt课件,谢谢,34,ppt课件,