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1、,闭 经,演讲人:吴克明成都中医药大学,2,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经：已经建立起月经周期规律后又因病停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停止3个周期以上者 闭经首载于黄帝内经,素问阴阳别论称“女子不月”，素问评热病论称“月事不来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨一藘茹丸”即为“血枯经闭”而设。,3,病因病机,冲任气血失调 冲任不通实 虚精血不足 胞脉受阻 血海亏虚 血不得下 无血可下,4,闭经的病因病机复杂，但归纳起来不外乎虚实两端 1.肾气亏虚 2.气血虚弱 3.阴虚血燥 4.气滞血瘀 5.痰湿阻滞 此外，亦有因刮宫术后损伤宫内膜，引起宫腔粘连而闭经者，有因滥
2、用激素类药物引起性腺轴功能紊乱而闭经者，临证时应详察。,病因病机,5,禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血不足，天癸不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通乃至月经不行；因房劳多产，肾精耗损，或久病及肾，肝血亦虚，精血匮乏，源断流竭，胞宫无血可下而成闭经。,肾气亏虚,6,脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾，营血不足大病、久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数脱于血，或哺乳过长过久，或患虫积耗血，以致冲任失养，血海空虚，胞宫无血可下而成闭经,气血虚弱,7,素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛燥灼伤津血，或日久病深，精亏阴竭，以致血海燥涩干涸而成闭经兰室秘藏曰“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热
3、所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。”,阴虚血燥,8,因七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经、产之时血室正开，感受风冷寒邪，或内伤生冷寒凉，血为寒凝因内外热邪煎熬，均可使血结成瘀，冲任瘀阻，胞脉壅塞，经血阻隔不行而成闭经 两端,气滞血瘀,9,肥胖之人，躯脂壅塞，多痰多湿，痰湿壅阻经隧；或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿阻滞冲任，胞脉闭塞而经不行女科切要云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”,痰湿阻滞,10,诊断要点,11,症状：“定义”+相关症状，排除生理性闭经体征：了解患者体质、发育、营养状况、毛发分布、第二性征发育情况。内外生殖器的形态、发育情况妇科检查：了解外阴
4、、阴道、子宫、卵巢的发育情况，有无缺如、畸形和肿块。对原发性闭经患者要注意有无处女膜闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如或畸形。,诊断要点,12,（1）子宫功能检查：主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。（2）卵巢功能检查：主要了解卵巢有无排卵。（3）垂体功能检查腺垂体激素测定；垂体兴奋试验；影像学检查。（4）其他检查 染色体检查、甲状腺功能检查、肾上腺功能检查、腹腔镜检查等均可协助判断闭经的原因和病位。,实验室检查,13,闭经的分类,14,闭经的辨证，首当分清虚实一般而论，禀赋不足，年逾16尚未行经，或月经后期量少而逐渐停闭者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭，或伴有痰饮、瘀血等征象者，多属实证治疗原
5、则：虚者补而充之，实者泻而通之。或补益肝肾，或调补气血；或活血化瘀，或理气行滞，或化痰除湿,辨证论治,15,1.肝肾亏虚证 年逾16周岁尚未行经，或由月经后期、量少逐渐至经闭；素体虚弱，腰痠腿软，头晕耳鸣；舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。治法：补肾益精，养血调经。方药：加减苁蓉菟丝子丸（方见崩漏）加茺蔚子、乌药、紫河车。肉苁蓉 菟丝子 桑寄生 覆盆子 熟地 当归 枸杞 艾叶,辨证论治,16,2.气血虚弱证 月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行；头晕眼花，或心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，毛发不泽或易脱落，身体羸瘦，面色萎黄；舌淡，苔少或薄白，脉沉缓或虚数.治法：补气健脾，养血调经。方药：人
6、参养荣汤（和剂局方）。人参 黄芪 白术 茯苓 远志 陈皮 五味子 当归 白芍 熟地 桂心 炙甘草若因虫积血虚而致闭经者，当先治虫积，继以扶脾胃、补气血而治闭经。,辨证论治,17,3.阴虚血燥证月经量少而渐至停闭；五心烦热，两颧潮红，交睫盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热，润燥调经方药：加减一阴煎（景岳全书）加黄精、制首乌、丹参、炒香附。生地 熟地 白芍 地骨皮 之母 麦冬 炙甘草,辨证论治,18,4.气滞血瘀证 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按；舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤医林改错去桔梗、甘
7、草，加莪术、香附。桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草,辨证论治,19,4.气滞血瘀证 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤医林改错去桔梗、甘草，加莪术、香附。桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草,辨证论治,20,5痰湿阻滞证 月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮足肿，或带下量多色白；苔腻，脉滑。治法：化痰除湿，活血调经。方药：丹溪治痰湿方（丹溪心法）去滑石，加陈皮、泽兰、巴戟天或苍附导痰丸。苍术 香附 茯苓 法半夏
8、 白术 滑石 当归 川芎,辨证论治,21,（1）黄体酮催经 若闭经日久，B超探测到宫内膜较厚，可先用黄体酮胶丸，口服57日，停药后等待撤药性出血形成假月经，在使患者得到心理安慰后再用中药辨证论治,中西医结合治疗,22,（2）雌-孕激素序贯调经 适用于因卵巢早衰而闭经者，短期使用3个月结合中药周期调治，停药后有望诱导月经来潮对于早发绝经者，在排除禁忌证后用雌-孕激素序贯疗法，结合中药辨证论治，可形成假月经、减轻绝经期症状和预防骨质疏松等但长期外源性应用激素替代治疗，应定期监测药物对肝肾功和血液生化的影响，防止副作用发生,中西医结合治疗,23,闭经是中医和西医妇科生殖内分泌功能严重紊乱的综合性病症
9、，不是一个单纯独立的疾病，诊断时首先明确是原发性闭经还是继发性闭经，并排除生理性停经。由于闭经的临床类型和病理环节较多，在初步判断闭经类型后，更为重要的是通过多种检查进一步明确病因、病理环节和病变部位，以便有针对性地确定治疗方案。总之，闭经原因复杂，病多顽固，属慢性难治病症，疗程一般较长，虽有虚实之分，但临床以虚证为多。中药治疗闭经应谨守“虚者补而充之，实者泻而通之”的原则，虚实夹杂者当补中有通，泻中有养。切不可不分虚实，概用猛攻峻伐之方药，以通经见血逞能为快。,临证思路,24,闭经病因复杂，病程较长，故疗程亦长，预后与转归常与病程、病因、病性、患者年龄有关。年龄较轻，闭经时间较短者，一般疗效和预后好。年龄较大，闭经时间长，辨证属虚证，尤其是肾气虚衰、精血亏虚或阴虚血燥者，则治疗较困难，预后差，可造成不孕症和早发绝经。本病发病和治疗过程中容易受到情志、环境或其他因素的影响，导致病情反复，故患者应减轻工作压力，保持心态平和，提高治疗信心。,预后与转归,Thank You!,2023/3/24,2023/3/24,
