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1、青光眼药物治疗,青光眼药物治疗青光眼药物治疗青光眼治疗目的阻止视野丢失保持视功能途径降低眼压增加C值保护视神经,第一页，共29页。,青光眼治疗目的,阻止视野丢失保持视功能途径降低眼压增加C值保护视神经,第二页，共29页。,一、眼压与视野丢失的关系,EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10%延缓青光眼进展延缓高眼压症发展为青光眼降低眼压是青光眼主要治疗,第三页，共29页。,AGIS:降低眼压的重要性,青光眼术后，随访8年 平均眼压：21mmHg 均有进展 1721mmHg 进展,第四页，共29页。,CNTG,NTG 230例 随访8年眼压下降30%VF稳定88%未治疗组 VF稳定65%
2、,第五页，共29页。,OHTS,高眼压症 1636例 5年目标眼压 24mmHg 下降 20%眼压下降 发展为POAG治疗组 22.5%4.4%未治疗组 4.0%9.5%,第六页，共29页。,AGIS-T,保持持续低眼压的重要性青光眼术后 随访6年每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失,第七页，共29页。,二、保持眼压稳定的重要性,64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88%7.7mmHg 57%一过性高眼压可致明显损害,第八页，共29页。,三、增加C值，避免一过性高眼压,眼压波动大 独立危险因素压力依赖性房水外流 减少短暂性眼压升高增加C值药物 稳定并降低眼压 恢复眼压自我
3、调节能力 Pilocarpine adrenaline bimatoprost latanoprost,第九页，共29页。,四、目标眼压,眼压降至恰当水平减少视野丢失危险无通用的安全眼压水平应个体化设置目标眼压水平视神经损害越重，目标眼压应越低,第十页，共29页。,目标眼压的制定,出现视神经损害时的眼压水平视神经损害程度及进展速度危险因素年龄、预期寿命,第十一页，共29页。,美国眼科学会建议标准,轻度损害 下降20%30%进展期损害 下降40%NTG 下降 30%POAG30mmHg 20mmHg或下降20%,第十二页，共29页。,五、常用抗青光眼药物的评估,90年代以来新药前列腺素类药物2肾
4、上腺素类药物局部碳酸酐酶抑制剂为具体病人选用最有效副作用又最少药物,第十三页，共29页。,1、降眼压作用,（1）-阻断剂非选择性 下降46mmHg(20%35%)选择性 下降34mmHg(15%25%)夜间作用差漂移现象（20%25%）全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差,第十四页，共29页。,（2）前列腺素类药物Latanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强眼压下降68mmHg(25%35%),第十五页，共29页。,Bimatoprost 较 latanoprost作用强3种作用相同，Lata
5、noprost充血少Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降34mmHg深色虹膜作用强,第十六页，共29页。,（3）选择性2肾上腺素能激动剂,0.2%brimonidine Bid 与0.5%timolole Bid 作用相同0.15%brimonidine purite 副作用减少，作用相同,第十七页，共29页。,（4）局部碳酸酐酶抑制剂,Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼压下降 19%23%降压作用比-阻断剂略差,第十八页，共29页。,（5）胆碱能药物,Pilocarpine 最常用眼压下降
6、20%30%水溶液 4idPilocarpine gel Qd缓释剂，长效药物 临床已不应用,第十九页，共29页。,2 安全性与耐受性,（1）-阻断剂 全身：严重心肺副作用 12%患者不选用 10%停药 抑郁 疲劳 健忘 局部:角膜知觉,泪膜 耐受性好，滴药后无不适,第二十页，共29页。,(2)前列腺素类药无全身副作用结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多，长Bimatoprost 较多见,第二十一页，共29页。,（3）brimonidine 轻度头痛，疲劳，口干 充血，眼干，过敏（4）局部 CAIS 无全身用药副作用 口苦，眼烧灼感,第二十二页，共29页。,（5）胆碱能药物 缩瞳，调节痉挛，网脱 依从
7、性差,第二十三页，共29页。,4 降眼压机制,药物 减少 增加小梁 增加 房水生成 网外流 葡萄膜巩膜外流-阻断剂 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS,第二十四页，共29页。,五 治疗选择,有效性：一线药 以往标准:眼压下降20%目前：一线药可下降30%一些新药更有效，安全-阻断剂不作为一线药作为辅助药,第二十五页，共29页。,单一药物治疗 最简单的方法 不联合用多种药 前列腺素类药作为一线药,第二十六页，共29页。,附加药物 4 类药物均有附加作用 作用机制不同者附加作用强 局部CAIS是一种好附加药,第二十七页，共29页。,药物应用的趋势,用一种药而不用多种药前列腺素类药作为一线药用增加房水排出的药物-阻断剂的应用将减少,第二十八页，共29页。,谢谢观赏,第二十九页，共29页。,
