静脉输液和输血法课件.ppt

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1、静脉输液和输血法,第一节 静脉输液法第二节 静脉输血法,知识目标,1说出静脉输液的目的2列出输液常用溶液，并说明其作用3叙述输液滴速的调节原则和计算方法4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理,技能目标正确实施周围静脉输液法 态度目标严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。,第一节 静脉输液法,概念、常用溶液及作用输液目的实施注意事项输液故障排除法输液反应和护理,概念、常用溶液及作用,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长 其他,常用溶液,根据病情选

2、用以下溶液,1 供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠溶液等。4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血浆。5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。,输液目的,1纠正水

3、、电解质失调，维持酸碱平衡 常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的 目的。常用于中毒、各种感染等。4增加血容量，维持血压 常用于治疗烧伤、出血、休克等。5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。,实施,常用输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉输液法,周围静脉输液法,1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。1）用物

4、2）步骤2开放式输液法（自学）此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。,图12-1 密闭式输液装置 图12-2 开放式输液装置,步骤,核对（药名、浓度、剂量、有效期）检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管解释、挂瓶排气 选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、固定调节滴速：观察，记录更换输液瓶输毕,护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌,平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。,调节滴速,根

5、据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢,图12-8 茂菲氏滴管内插注射针头，,图12-5 密闭式连续滴入法,3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。,操作方法,(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。(4)

6、右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。,头皮静脉输液法1,1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V

7、2小儿头皮V与A的区别：V A 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色搏动 无 有管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪活动度 不易滑动 易滑动血流方向 向心 离心,3误入A：回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫4滴速：20滴/min,头皮静脉输液法2,颈外静脉输液法,适应症l 需长期输液而周围V不易穿刺l 测中心静脉压l 静脉高价营养步骤：l 体位：去枕平卧，头偏向一侧l 部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 之上1/3处,图12-11锁骨下静脉穿刺,图12-10 颈外静脉穿刺方法,注意事项,严格无菌操作和查对制度 输液顺序、配伍禁忌 保护血管 远 近 防空气栓塞 观察、记录 更换输液器 qd 防血块阻

8、塞,输液故障排除法,溶液不滴 滴管内液面过高处理：倾斜液面滴管内液面过低处理：折叠下管，挤滴管滴管内液面自行下降处理：检查、更换,溶液不滴,原因 检查发现 处理滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺贴血管壁 无肿、痛 调整位置针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷排气管 无肿、有回血 调整排气管,输液反应和护理,发热反应（常见的一种）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞,发热反应（常见的一种）,1原因-输入致若物质2症状（发生于输液后数分钟/1H）发冷、寒战和发热，轻38重403护理l 防-保证质量l 减慢滴速/停止l 对症处理l 抗过敏/激

9、素治疗l 保留余液/输液器送检,循环负荷过重（肺水肿）,1原因输液速度过快，量大2症状 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音3护理l 防-严格控制速度、量l 停止输液，取端坐位，两腿下垂l 加压给氧；20-30%乙醇湿化l 用镇静剂、扩血管药和强心剂l 四肢轮扎,静脉炎,1原因长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大管 操作不严，局部感染2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等3护理防严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出l 患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷l 超短波治疗l 抗生素治疗,空气栓塞,1原因空气未排尽；管连接不紧密；

10、添加液体不及时空气在右心房阻塞肺A口2症状胸部异常不适，随即R困难、严重紫绀 听诊闻及响亮、持续的“水泡声”3护理l 防-排尽空气，密切观察加压输液/输血专人守护 l 即置左侧卧位和头低脚高位l 氧气吸入,第二节 静脉输血法,知识目标,列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事项 阐述输血反应的原因和护理,技能目标叙述直接、间接输血的步骤 态度目标操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。,学习内容,血液制品的种类 输血目的 实施 输血反应和护理,血液制品的种类,全血 成分输血 其他血液制品,全血,新鲜血 保留原成分 血

11、液病库血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存,成分输血,红细胞 用于贫血和CO中毒WBC浓缩悬液 4保存 48H内有效血小板浓缩悬液 22保存 24H内血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30保存 37水融 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血 血浆做血型鉴定,其他血液制品,白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物,输血目的,增加血红蛋白补充血容量供给各种凝血因子增加白蛋白,实施,输血前准备备血：血型鉴定、交叉配血取血：三查（有效期、质量

12、、装置 八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量）取血后：勿震荡、加温 室温置15-20min,血型鉴定-是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血-即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。,输血方法间接输血法（密闭式）1）用物 P1902）步骤：输少量0.9%NS（前、两袋间、后）“三查”、“八对”摇匀 先慢 调速（成40-60滴/分）直接输血法 1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉 分离针头,注意事项,核对（病人、单）采血

13、 禁同时采两人输时两人核对查库血质量 正常（分两层）：上层：黄色 下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,输血反应和护理,发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量）其他,发热反应,原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后1-2H发生）畏寒、寒战、发热（T39）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理：1）防：严格管理（保养液、用具 无菌操作 2）暂停、观察 3）对症 4）按医嘱给药,过敏反应（较常见）,原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血症状

14、：（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、重度 过敏性休克护理 选献血员 采血前4H禁高蛋白、高脂 减速/停、观察 0.1%肾上腺素0.5-1ml H 对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,溶血反应（最严重反应）,原因 输入异型血（10-15ml）输前RBC已破坏 ABO同型，RH不和症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡 伴出血倾向,溶血反应（最严重反应）,3护理 防：加强责任心、严查 即停-留标本送检，维持 输液 碱化尿液 保护肾脏 观察、记录,大量输血后反应（24H内输血量）,1循环负荷过重2出血倾向 1）原因 长期反复/短时入大量 2）症状 皮肤粘摸出血 3）护理l 观察l 间隔新鲜血/血小板,3枸橼酸钠中毒反应 1）原因 大量输血 2）症状 手足抽搐、出血、BP 3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML,再见！,