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1、胸腔穿刺术thoracentesis,胸腔积液及气胸图示,适应症禁忌症物品准备操作流程注意事项,胸腔穿刺术,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,适应症,1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2、治疗性穿刺（1）减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状（2）抽取脓液治疗脓胸（3）向胸腔内注射药物,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,禁忌症,术前准备,患者准备物品准备操作者准备环境准备,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,术前准备,患者准备测量生命体征（心律、血压、呼吸），体力状况评
2、价向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险告知需要配合的事项（操作中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）签署知情同意书,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,物品准备,胸穿包消毒用品：洁而碘、面签、快速手消剂药品：2%利多卡因5ml、0.1%肾上腺素1ml其它：胶布，1ml注射器1个，无菌手套2副、有靠背的座椅,术前准备,操作者准备,需要助手1人穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩核对患者信息，评估患者掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理,术前准备,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,环境准备,术前准备,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,操作步骤与方法,核对床号、姓名，再
3、次与患者沟通摆好体位选择穿刺点消毒、开包、铺巾麻醉穿刺、留标本拔针整理衣物观察、记录,体位,操作步骤,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,穿刺点选择,操作前再次核对患者信息，核对左右侧穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间一般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B超引导下完成穿刺确定后要标记穿刺点,操作步骤,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,消毒铺巾,术者再次洗手，用棉签蘸取适量洁而碘，以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式向外周扩展消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范
4、围直径至少15cm，第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二遍，第三遍消毒范围应大于10cm戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾,操作步骤,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,局部麻醉,用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入 间断负压回抽，每进针2-3mm回抽一次，如无血液、胸水或气体吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。如有液体吸出，则提示进入胸膜腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概进针深度,操作步骤,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,穿刺,准备:胸穿针尾部连接乳胶管，血管钳
5、夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针的深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度穿刺：左手绷紧穿刺点皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的下一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，回抽见有积液流出，停止进针，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止,操作步骤,抽液,用血管钳贴近皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶子内在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，然后摘下注射器，推出注射器内液体，注射器排空后，再连接上乳胶管，助手
6、打开止血钳，循环上述操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸,操作步骤,拔针,在呼气末屏住气，拔出穿刺针局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定为患者复原衣物，嘱患者静卧休息,操作步骤,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,标本处理,记录标本量与性状，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。,操作步骤,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,穿刺后的观察,观察有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰；有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降；必要时可行胸部X线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸嘱病人有不适立即通知医务人员整理物品,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,注意事项,保证体位正确，沿下一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，应立即停止抽液，平卧、吸氧并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,并发症及处理,胸膜反应气胸复张性肺水肿腹腔脏器损伤血胸,新乡医学院第一附属医院临床培训中心,
