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1、心包疾病（Pericardial Disease）,解剖基础心包积液缩窄性心包炎,解剖基础,心包构成：纤维性心包，浆膜性心包1、纤维性心包：外层，较厚，为坚韧的结缔组织；2、浆膜性心包：壁层：衬于纤维心包内面，正常心包壁层厚约2-3mm；脏层：紧贴心脏，又称心外膜；,心包腔：为脏、壁层间的腔隙；正常可有20-30ml浆液，起润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；心包腔在某些位置形成较为开阔的间隙，称心包窦，较重要的有横窦、斜窦和前下窦；前下窦位于心包腔前下部，即心包前壁与膈部之间，人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中，经左剑肋角行心包穿刺可较安全地进入此窦。,心包积液（Pericardia
2、l Effusion,PE）,常见病因 声像图表现 心包积液的定量诊断,常见病因,感染 全身性疾病 邻近器官疾病蔓延 理、化因素肿瘤 结核和肿瘤转移引起的原因最多见,声像图表现,只有一句话，就是不管是二维还是M型都可在心包腔内探及液性暗区,心包积液的定量诊断,超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。临床上把心包积液分为：微量、少量、中量和大量4个等级,微量心包积液：心包腔内液体约30-50m1，M型和二维超声心动图显示心包腔无回声区宽约2-3mm，局限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁,少量心包积液：心包腔内液体量约50-200m1。2D及M型超声心动图：整个心动周期
3、内左室后壁心包腔暗区厚约5-10mm左右，而前心包及心尖部心包腔无液性暗区。,中量心包积液：心包内液体量约200-500ml。右室前壁心包腔液性暗区厚约5-10mm，左心室后壁心包腔液性暗区厚约10-20mm，整个心动周期心包腔可探及弥漫分布的液性暗区。,14mm,大量心包积液：心包液体量大于500ml。右室前壁心包腔暗区大于15mm，左室后壁心包腔液性暗区厚大于20mm。“心脏摆动征”，波浪式运动或塌陷征，下腔静脉、肝静脉扩张。,15mm,19mm,右室前壁塌陷，波浪状曲线,肝静脉扩张,总结,心包积液的分级：1、微量积液：房室沟附近，可延伸至左室后壁，厚2-3mm2、少量积液：左室后壁5-1
4、0mm，右室前壁多无暗区别3、中量积液：左室后壁10-20mm，右室前壁5-10mm4、大量积液：左室后壁大于20mm，右室前壁大于15mm，可波浪式运动和摆动,缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）,病因、病理血流动力学变化声像图表现,病因、病理,缩窄性心包炎继发于急性心包炎、常见的病因是结核性心包炎(约占50)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎等。本病心包脏层和壁层炎症后变得坚厚、僵硬、纤维化和钙化，且厚薄不等，心包腔内还可有纤维素沉着或伴有少量浓缩的液体。增厚的心包可达5-10mm不等。,血流动力学变化,心包纤维化缩窄心室舒张受束缚心室小、心房扩大、房室交界
5、后角小于150度；心室充盈受阻二尖瓣E峰呼气时增高，吸气时降低；肺静脉频谱异常，室间隔呈抖动或跳动状心室舒张受限静脉回心受阻小心室、大心房，下腔、肝静脉扩张、频谱异常,声像图表现,M型：1、室间隔舒张早期突然向前，中、晚期 变平坦，失去正常逐渐向后运动的特性。前室间隔可出现舒张早期切迹（弹跳征或跳跃征）。,2、二尖瓣前叶EF斜率增快,3、下腔静脉内径不随呼吸变化,二维：1、心包不同程度增厚，多在3-10mm，回声增强、钙化,2、双房增大，双室多缩小，左心房与左心室后壁夹角变小，多小于150度，左心室长轴切面心脏呈“高跟鞋”改变,小于150度,3、间隔呈抖动或跳动状运动4、可有不向程度的心包积液
6、，多数为少量，极少数可合并中量或大量积液,5、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔静脉和肝静脉内均可见血流自发显影,彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉出现红色的逆向血流信号,脉冲多普勒：二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降幅度常25；主动脉辨口：吸气时血流频谱变小，呼气时增大，屏住呼吸血流频谱等大，此血流频谱变化称为“多普勒奇脉”现象；,总结,缩心的声像图表现：1、心包增厚，回声增强，钙化（直接征象），心包腔不同程度积液2、室间隔弹跳征，左室后壁平坦或震颤3、双房增大，左心房与左心室后壁夹角变小4、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔内径不随呼吸变化，可见血流自发显影，有反向血流5、二尖瓣E峰幅度随呼吸变化25，主动脉瓣频谱奇脉现象；,
