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1、神经系统疾病与精神疾病,主编 侯 枭 崔 伟,全国高职高专临床医学专业“器官系统化”规划教材,第四章 常见神经系统疾病诊治第二节 头痛,目录,头痛概述偏头痛紧张型头痛,头痛概述,头痛（Headache）是一种常见的临床症状，通常指头颅的上半部，眉弓与枕外粗隆连线以上部位的疼痛。根据病因可分为原发性头痛与继发性头痛两类，原发性头痛的患病率远高于继发性头痛。,头痛的诊断过程,（1）病史：着重询问头痛的特征，包括部位（单侧或双侧、前或后头部、局部或弥散、颅内或颅外）、性质与程度、持续时间、发作频率、是否有周期性、诱发头痛的因素、加重或缓解的因素、相关伴随症状与体征，以及个人的职业特征、家族史、用药史
2、、既往病史等。（2）体格检查（3）辅助检查（4）鉴别：原发性头痛和继发性头痛,头痛的治疗措施,对因治疗：消除病因是控制继发性头痛的关键措施药物治疗：根据病因选择有效止痛药物，首选非甾体类抗炎止痛药物，还可选择使用普瑞巴林或者加巴喷丁，必要时可使用弱吗啡类止痛药物。预防治疗其他干预治疗,偏头痛,概念,偏头痛（migraine）是一种常见的原发性头痛，表现为发作性的偏侧或两侧交替性的中重度搏动样头痛，可伴有恶心、呕吐，声音、强光、运动可加重头痛，在安静、黑暗环境或休息后头痛可缓解，疼痛有周期性，发作间歇期正常。多起病于青春期，中青年期为发病高峰，女性多见。,临床表现,1.无先兆偏头痛 是最常见的类
3、型，约占80，常与月经周期有关。其特点为无先兆症状，头痛即开始发作。,临床表现,2.先兆性偏头痛 约占偏头痛的20（1）前驱期：约60患者在头痛发作前数小时至数天，表现为抑郁、乏力、倦睡、易激惹、面色苍白、厌食、心慌等症状。,临床表现,2.先兆性偏头痛（2）先兆期：在头痛发生之前或头痛发生时，出现反复发作的、可逆的、局灶神经系统症状，持续约5分钟至1小时以内。典型先兆偏头痛：最常见的先兆偏头痛类型，常表现为视觉性先兆，如闪光、暗点、视物变形、视野缺损。,临床表现,2.先兆性偏头痛（2）先兆期：脑干先兆偏头痛偏瘫型偏头痛视网膜性偏头痛,临床表现,2.先兆性偏头痛（3）头痛期：疼痛多自一侧眼眶部或
4、额颞部起始，逐渐扩展至半侧头部或整个头部，呈搏动样痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、自主神经功能障碍等症。日常活动如上下楼梯可加重头痛。（4）缓解期,临床表现,3.慢性偏头痛 每月头痛15天或以上，持续3个月以上，且每月至少有8天的头痛具有偏头痛性头痛特点。4.偏头痛并发症（1）偏头痛持续状态（2）无梗死的持续先兆（3）偏头痛性（4）偏头痛先兆诱发痫性,诊断要点,偏侧分布；搏动性痛或胀痛；中或重度头痛；日常活动（如步行或上下楼梯）会加重头痛；伴恶心呕吐、畏光或畏声；每次疼痛持续数小时但多数不超过3天，发作间歇期正常；神经系统检查无异常；如果为有先兆偏头痛，至少有视觉、感觉、运动、脑干、视网膜、
5、言语症状的一种；先兆症状持续560分钟，随后头痛发作。,鉴别诊断,1.丛集性头痛 2.紧张型头痛3.痛性眼肌麻痹,病因,病因尚不清楚，可能与以下因素有关：1.遗传因素 2.自主神经紊乱 3.其他因素,发病机制,1.血管源性学说 2.神经源性学说 3.三叉神经血管系统激活学说,治疗措施,1.发作期治疗 目的是快速止痛。（1）对轻-中度头痛患者单用非甾体消炎药物（NSAIDs）可有效。常用药物如阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生、双氯芬酸钠等。若无效可增加偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂和曲普坦类药物。,治疗措施,1.发作期治疗（2）对中-重度头痛患者若病人对NSAIDs反应良好，则NSAIDs仍
6、可继续使用。若反应差可直接选用麦角类制剂和曲普坦类药物。对于恶心、呕吐患者可使用甲氧氯普胺对症止吐。烦躁者可使用苯二氮卓类药物促进患者镇静和入睡。,治疗措施,2.预防性治疗 常用的预防性药物有普萘洛尔、氟桂利嗪、阿米替林、氟西汀、丙戊酸钠、托吡酯等，酌情选用，至少3个月为1个疗程。改善生活习惯也能减低头痛的发作，如避免过度劳累，保持情绪的平和，避免饮酒、咖啡，避免进食大量奶酪、巧克力、熏制品等，适当做些放松训练等。,预后,偏头痛患者大多预后良好，多数女性偏头痛患者在绝经后，头痛逐渐消失或显著减轻，只有少部分演变为慢性头痛，极少数为顽固性头痛。,紧张型头痛,概述,紧张型头痛（tension he
7、adache）是临床最常见的一种原发性头痛，约占头痛患者的40%，表现为双侧头部束带样或全头部紧缩性或压迫性头痛。,临床表现,多在20-40岁发病，女性稍多见。多有应激、劳累、情绪紧张、睡眠不足等诱发因素。头痛部位不定，可位于顶、颞、额及枕部或全头部。多为持续性的轻到中度钝痛，一般无搏动性，可为压迫感或沉重感，或头部束带样箍紧感。持续时间从30分钟到7天不等。,诊断,主要根据患者的临床表现，双侧头部对称性钝痛、沉重感、压迫性或紧缩性痛等（无搏动性），轻至中等程度疼痛，持续30分钟到7天，一般体检及神经系统检查无异常发现，神经影像学检查无异常发现，诊断不难。,鉴别诊断,1.药物过量使用性头痛2.偏头痛 3.三叉神经痛4.低颅压性头痛,病因和发病机制,尚未完全明确，可能与多种因素有关目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。,治疗措施,首先消除各种应激因素可以明显改善头痛。在发作期可使用非甾体抗炎药物。对于睡眠障碍患者，可应用普通的镇静剂，如苯二氮卓类药物。预防治疗中可以使用抗焦虑、抑郁剂，如阿米替林、帕罗西汀等。同时紧张型头痛也可用物理疗法。,预后,约半数患者在34年里逐渐好转，头痛消失。三分之一者会演变成慢性紧张型头痛。,
