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1、1,临床用血中常见问题,南京脑科医院输血科 陈勇,输血科工作区域合理的流程布局如何 根据各医疗机构用血情况予输血科相应的工作面积，输血科布局中包括生活区和工作区，其工作区应该根据本医疗机构工作需求情况进行规范布局，工作区域至少包括贮血区、发血区和实验区。建议各区面积大于20平米，发血区和贮血区要符合流程，不能设在检验科实验室内。,医院输血科需要哪些基本仪器设备 至少需要 血库专用冰箱(42）1-2 台，低温冰箱（-30）1-2台，血小板恒温振荡保存箱，水浴箱(56),恒温箱（37),融浆机，离心机，显微镜，热合机，温度监控系统，烤箱（60），输血科管理系统、全自动血液相容性检测系统等等,对贮血
2、设备的温度监控要求是什么 医疗机构输血科中的各贮血设备应有温度显示和报警装置，符合相应的血液成分贮存温度的要求，工作人员应当做好血液贮存温度24小时监测工作（配备温控系统）。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。,临床输血实施的原则（1）输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。（2）急性失血应首先采取有效措施（静脉输液、吸氧等），同时评估是否需要输血。（3）受血者血红蛋白（Hb）水平不是决定输血的惟一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。(4)临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其
3、他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。,5,医疗机构应当制订应急用血工作预案 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：（一）危及患者生命，急需输血；（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。应急用血：相合性输注、相容性输注、紧急大量输血等,申请备血量包括：悬
4、浮红细胞、新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆、全血不包括：血小板、冷沉淀物备血量的计算1U全血（采集献血员200ml制备）：200ml1U全血制备悬浮红细胞（压积红细胞）：100ml1U全血制备新鲜冰冻血浆或/和冰冻血浆:100ml依据全血及成分血质量要求GB18469-2012,临床医师在用血时应注意哪些（1）临床医师必须严格掌握输血适应证，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输；如受血者只需要某种（些）血液成分，应输注相应的血液成分。若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血。（2）临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项。（3）输血治疗前，临床
5、医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者若其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书与病历一并存档。,9,（4）在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应应要及时向输血科（血库）及医务科报告。（5）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。,护士应掌握哪些与输血有关的知识，其对输血安全起何作用 护士应掌握：了解国家及相关部门制定的有关输血的法律法规；熟悉红细胞ABO、Rh（D）血型知识、全血及血液
6、成分的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾病的风险，学会如何保护自己免受感染；掌握各种血液成分的输注方法、常见输血不良反应及主要挽救措施。护士对安全输血起重要的把关作用，特别相容性试验血样采集的正确性、输血前受血者的核对确认、输血过程中及输血后的监测等，只有具备较为丰富的输血知识、一丝不苟地按安全输血护理规范损伤，才能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输血意外事故的发生。,11,护士应如何掌握输血速度（1）一般情况下输血速度为5ml/min。（2）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100ml/mim。（3）年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，12ml/min。（4）输血时要遵循
7、先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，并严密观察病情变化若无不良反应，再根据需要调整速度。（5）无论是什么情况，200ml红细胞悬液或全血应在2小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。,12,临床医护人员应如何对受血者进行输血监测（1）在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。（2）应注意对每袋输注的血液制品在以下阶段对受血者进行监测：输血开始后，须观察5分钟；输血开始后15分钟；输血过程中至少30分钟一次；输血结束后4小时。（3）护士需在受血者的病历上记录监测的情况：受血者的一般状况、体温、脉搏、血
8、压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注全血或血液成分和种类和容量。,13,（4）医生须在病例上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输注全血或血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应等情况。（5）如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血科（血库）。严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初15分钟，因此，在此期间以及随后输注其余单位的血液制品开始后的最初15分钟期间，对受血者特别是失去意识的受血者进行监测是极为重要的。,临床医师应该怎样撰写输血病程录 临床医师撰写输血病程录最好是单列。病程录内容应包括：输血目的，输血适应症，输注血液制剂种类与剂量，输血
9、开始时间与结束时间（应记录到分）输血过程中是否有不良反应，输血结束后状况等。,15,输血完毕后医生应做哪些效果评估及记录 主管医师要在病程录上对输血疗效作出以下评价：本次是否改善了临床症状，血液检验指标，输血成分和输血量，有无输血反应等情况进行记录预评估，对可能出现的迟发性溶血性输血反应还应提出预防措施等。,16,为什么血液输注要求时间限制 血液一旦离开正确的贮存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进行限制。红细胞需在离开专用贮血冰箱后30分钟内输注，一个单位的全血或红细胞（200ml制备）2小时以内输注结束，倘若受血者条件允许情况下可在4060分钟内完成；机采血小板或手
10、工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的速度进行；新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注，如果是成年受血者100200ml一般应在30分钟以内输完。,17,红细胞从输血科（血库）冰箱取出后应在多长时间内输注？不能立即输注应如何处理 红细胞保存在42的贮血专用冰箱内，从输血科（血库）冰箱取出后应在30分钟以内开始输注；如当周围温度（室温）超过25或者当血液制品可能在30分钟后开始输注时，应该放在贮血冰箱中，如无贮血冰箱只可以将血液放置于温度维持在26的血液运转箱。6可最大限度地抑制血液中的细菌生长，如果将一个单位的红细胞或全血放置于室温中，则仅需30分钟即可使其上升到10；2可能会导致
11、红细胞破坏所以在不正确的条件下贮存30分钟以上的血液有发生细菌污染和/或细胞功能丧失的可能。,18,洗涤红细胞及特点与适应证 洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。洗涤红细胞的特点是已去除98%的血浆蛋白和80%以上的白细胞和血小板，至少保留了70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。洗涤红细胞的适应证：用于存在抗IgA血浆蛋白抗体受血者或输注血液成分后发生过敏反应的受血者；自身免疫溶血性贫血和睡眠性血红蛋白尿的受血者；高钾血症及肝肾功能障碍者；新生儿或宫内输血者。,19,对于多次输血或妊娠已产生的白细胞或
12、血小板抗体引起的输血发热反应最好应用去白细胞红细胞取代洗涤红细胞。,预防性输注血小板的原则是什么 预防性血小板输注仅限于有潜在出血危险的患者，不可滥用，其输注原则如下：(1)血小板生成障碍的患者，虽然有血小板显著减少，但无明显出血者不输（如慢性再生障碍性贫血，骨髓增长异常综合征等）；(2)血小板数低于20109/L，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位者要输；（3）.血小板数低于5109L,很易发生颅内出血，这种患者无论现在有无出血，都应尽快预防性输注血小板；,21,（4）血小板减少患者要作腰穿，经皮肤的导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似的手术，血小板要提升到至50109L(骨髓穿
13、刺例外）；（5）关键部位的手术（如脑，眼睛），血小板数应提升到100109L.,22,治疗性血小板输注的适应证有哪些(1)血小板生成障碍引起的血小板减少：觉见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗和放射线治疗后骨髓抑制引起的血小板减少，常伴严重出血；造血干细胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。(2)血小板功能异常：先天性或获得性血小板功能障碍性疾病，如血小板无力症、尿毒症、阿司匹林类所致等引起的出血。(3)稀释性血小板减少：大量输注保存全血及红细胞引起，如血小板计数低于50109/L伴有出血倾向者。,23,血小板上没有D抗原，Rh阴性患者接受Rh阳性的单采血小板时需要注
14、意的问题是什么 血小板上没有D抗原，理论上说Rh阴性患者可以随意接受Rh阳性的单采血小板输注。但是，当Rh（D)血型不相合的血小板输注时，若供者单采血小板中所含红细胞超过0.5毫升时，可以使受血者产生免疫。因此，一般情况下还是需要单采血小板ABO同型输注。在没有选择的情况下，可将制备好的血小板进行再次轻离心，再一次去除红细胞后再进行输注。,24,血小板制剂应如何输注？应注意哪些问题（1）血小板的输注剂量可根据情况按以下方法：按每平方米体表面积输入血小板1.01011，可升高血小板（510）109/L；机采血小板成份每次输1个治疗量（袋，约含血小板2.51011）；儿童输注机采血小板可将1个治疗
15、量分成24袋，分次输注（密闭式管路）。（2）输注时应注意：如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；血小板在输注前不能在4储血冰箱保存因为可降低血小板的功能；,25,应在30分钟内输完；Rh(D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏。,什么是血浆输注的禁忌症 血浆输注的禁忌症有（1）.血浆过敏，对于曾经发生过血浆过敏的患者，一般应该避免输注血浆；（2）.扩容，由于血浆有潜在传播输血传
16、染病及引起过敏反应的危险，且临床上可以使用安全有效的扩容剂如清蛋白，代血浆等，因而不主张使用血浆进行扩容；（3）.补充清蛋白，对于肝硬化腹水、肾病综合症、营养不良及恶性肿瘤恶病质的患者，一般都是低蛋白血症，此时输注清蛋白是强烈的指征，若单纯依靠输注血浆来提高蛋白水平，可能增加钠水潴留和发生输血不良反应的风险；（4）。增加免疫力，反而可以增加免疫缺陷症患者被感染疾病的风险；（5）.严重心肾功能不全者，由于血浆扩容的作用，输注后可以导致心肾疾病患者病情严重，故一定要严格控制此类患者的血浆输注量。,27,如何掌握新鲜冰冻血浆的输注剂量？输注时需注意哪些问题 新鲜冰冻血浆的输注剂量取决于适应证和每个受
17、血者具体情况，一般认为输注剂量为每公斤体重1015ml时。通常首次剂量为1015ml/kg体重，维持剂量为510ml/kg体重，输注速度不应超过10ml/min。大多数受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，并能止血。冰冻血浆应用时置于血浆融化仪，直到血浆完全融化为止。融化后应立即输注，如不能及时输注，应将血浆暂时放置4贮血冰箱保存，不得超过24小时。,28,输注新鲜冰冻血浆应注意：新鲜冰冻血浆不能在室温下使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出；融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，应使用170m标准滤器的输血器输注；要求与受血者ABO血型相同或相容
18、，A型血浆只能输给A型和O型受血者、B型血浆只能B型和O型受血者，O型血浆只能输给O型受血者；输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现异常或有凝块则不能输注；目前新鲜冰冻血浆在国内有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补充血容量、营养以及替代人血白蛋白制品的使用。,新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆有何不同 新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆的区别是：新鲜冰冻血浆是抗凝全血于68小时之内在4条件下离心，将血浆分出，并迅速在-30以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆，于-20条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年，制品内含有全部凝血因子。普通冰冻血浆是全血在保存期内经自燃沉降或离心后分出的血浆，立即放入
19、-30以下冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆，并于-20条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。,30,该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子和V以外的凝血因子缺乏症受血者的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满1年，可改为普通冰冻血浆(有效期为4年)。,冷沉淀的主要成分及临床适应证有哪些？输注应注意什么 冷沉淀是在15条件下将新鲜冰冻血浆融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，经离心移出上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血(25ml5ml/袋)即刻置-30冷冻，于-20条件下保存，有效期从采血之日起为1年；使用前在37的水浴中融化。冷沉淀主要含有丰
20、富的因子(200ml新鲜冰冻血浆制备：80IU、100ml新鲜冰冻血浆制备：40IU)、纤维蛋白原(200ml新鲜冰冻血浆制备：150mg、100ml新鲜冰冻血浆制备：75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子XIII。,32,纤维蛋白原(200ml新鲜冰冻血浆制备：150mg、100ml新鲜冰冻血浆制备：75mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子XIII。冷沉淀用于儿童及成年人轻型血友病A、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及XIII因子缺乏的受血者；有时冷沉淀也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者的替代治疗。输注前须融化，输注时要求与受血者
21、ABO血型相同，使用170m标准输血器输注，必须在37水浴中融化后6小时内输注完毕。,对肯定或可能需要输血的择期手术受血者应如何准备血液(1)对肯定需要输血的择期手术受血者，手术前通过输血申请单预定血液，输血科(血库)须准备ABO和Rh(D)血型配合的血液，并在指定的时间内准备完毕。(2)一些手术虽然不需要输血，但是一旦有较严重的情况发生，术中需要能够立即提供血液，所以要对手术中可能需要血液的择期手术受血者进行血液准备。应制定一个程序，这个程序包括：鉴定受血者的ABO和Rh(D)血型；筛查受血者清中有临床意义的抗体；将受血者血清保存于26冰箱至少7天；（见临床输血技术规范第二十七条），,34,
22、如果在此期间需要血液，用3天内血样进行紧急交叉配合试验。在无特殊情况下使用这个程序，输血科（血库）通常需要1530分钟即可发放血液，这样可保证手术中一旦需要输血的受血者能够及时输注。,采集受血者的血样做输血前检验应注意哪些事项（1）所用血样要能够恰当地反映受血者目前的免疫学状态，临床输血技术规范规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的。如果受血者需要再次输注红细胞已间隔了24小时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验，因为有时受献血者红细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体，原能配合的血液此时未必能完全相合，为确保受血者始终接受配合的血液，新鲜血样是非常必要的。（2）要防止血样的稀释
23、和溶血，溶血的标本不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。,36,（3）通常不允许从输注管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。（4）若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。（5）右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。,Rh(D)阴性患者怎样输血 Rh(D)阴性患者输血，无论有无抗D，均应首选 ABO血型与患者同型Rh(D)阴性红细胞输注；对Rh(D)阴性且无抗D的患者，无法满足同型血源的紧急情况下，可根据血液相容性输注原则实施救治；首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；其次选与患者
24、ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；再选O型RhD阳性红细胞输注。,紧急情况下，患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可以输Rh(D)阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性血。患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输Rh(D)阴性血液；如一时找不到Rh(D)阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救。但经治医师要在输血治疗同意书上注明可能产生抗-D，将来只能输Rh(D)阴性血液或可能发生流产、新生儿
25、溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。,产生抗-D，将来只能输Rh(D)阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。此时本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救。但经治医师要在输血治疗同意书上注明可能产生抗-D，将来只能输Rh(D)阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。,40,大量输血的定义 大量输血主要包括以下情况：.以24小时为周期计算，输注血液量达到患者自身总血容量以上。.3小时内输注血液量达到患者自身总血容量的50%以上。.1小时内输入多于4单位红细胞制剂，.失血速度150ml/min,.失血1.5ml/(Kg.min
26、)达20分钟以上。,大量输血的并发症有哪些 大量输血的并发症有：（1）循环超负荷 是因输血过多过快超过了受血者心血管负荷能力而引起（2)凝血异常 是由于患者本身丢失血小板及凝血因子，稀释性血小板减少及释放促凝物质等引起；（3）.枸橼酸盐中毒及低钙血症 是由于患者本身有严重的肝，肾功能不良，进行血浆置换以及输血速度大于150mlmin（成人)而引起；（4）.高钾血症 可因患者已有钠潴留引起；（5）.低钾血症 是由于红细胞再吸收血浆中的钾及输注保存血所致代谢性碱中毒而引起；（6）高血氨症 是由于患者肝功能不全引起；（7）低体温 是由于大量输入未经加温的冷藏血而引起；,42,（8）.微聚物与肺微栓塞
27、 是由于保存血中白细胞，血小板和纤维蛋白形成的微聚颗粒而引起；（9）.酸碱平衡紊乱 是由于葡萄糖分解和红细胞代谢产物而引起；（10）.传播与输血有关的传染病 是因检测技术的局限使输血相关病毒漏检而引起。,43,急性大出血时输血的原则是什么（1）.在积极治疗原发病和积极止血的基础上考虑输血治疗；（2）在扩容的基础上输血治疗;(3).结合患者失血量及贫血的临床表现确定是否输血以及输血的量和输血速度（4）.以输注红细胞为主，必要时考虑输血小板及补充凝血因子。具体说来，对于造血功能正常的患者，失血量小于自身血容量的15%时，经晶体体液扩容后，如果血压稳定，血细胞比容0.30，则不必输血。如果失血量为自
28、身血容量的15%40%,需要输注晶体或胶体液，视病情决定输注红细胞量。当失血量为自身血容量的40%以上，在上述处理的基础上，根据检测结果，还应该输注凝血因子，新鲜冰冻血浆和血小板等制剂。,44,急性失血的治疗原则有哪些 急性失血时常伴有血容量的减少，主要脏器血流减少，组织缺氧，细胞功能降低引起的脏器损伤。因此，急性失血首先要补充血容量，保证组织灌流，其次根据患者失血量补充红细胞，保证组织供氧。其治疗原则为：（1）.积极消除失血原因，及时止血；（2）.补充血容量，首先补充晶体和胶体液；（3）.根据失血量和失血速度决定输注血液种类，数量和速度；（4）.当输血量超过2000ml仍出血时，红细胞、血浆
29、和血小板可按照1:1:0.8配比输注，积极预防稀释性凝血病的发生。,45,患者短时间内多次输血，为什么要对再次输血患者重新做抗体筛选试验 患者4872小时内多次输血，易在其体内产生红细胞血型抗体。应重新对患者进行抗体筛选试验检测，并对抗体筛选试验结果阳性进行抗体的特异性鉴定，以确保患者输血安全有效。,46,疑诊患者ABO或（和）RhD血型溶血性输血反应 输血科应采取哪些措施 疑诊患者ABO或（和）RhD血型溶血性输血反应，输血科（血库）人员立即采取下列措施：（1）输血科（血库）2名工作人员共同核对患者及献血者ABO血型，RhD血型。各自单独应用保存于冰箱中的患者与献血者标本，重新采集患者血标本
30、，血袋中剩余血标本，重新检测ABO血型，RhD血型，不规则抗体筛选及血液交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验（间接抗人球蛋白，酶法，聚凝胺法，玻璃珠法和凝胶法等）;(2).立即分离患者肝素抗凝血标本，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,47,（3）立即检测血清间接胆红素含量，血浆结合珠蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如果发现特殊抗体，应作进一步鉴定；（4）.严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况；（5）.其他相关性检测项目。,48,同时领回多种成分血液，应按照何种程序进行输注 同时领回多种成分血液，应按照下列顺序进行输注：血小板冷沉淀新鲜冰冻血浆红细胞。,49,输血
31、科（血库）对用血申请单或血样标识填写不全时应采取的正确做法是什么 任何不遵循正确程序的做法都可以导致不配合的输血。当用血申请单或血样标识填写不全、或者发现有细节不符合时，输血科（血库）工作人员正确做法是拒绝接受用血申请单，发现有不符之处，应要求临床科室送一份新血样和用血申请单。,50,国外自身输血的发展状况如何 目前，发达国家已广泛开展自身输血。从20世纪90年代起，一些国家对同种异体输血的并发症和危险进行了广泛的宣传教育，并由血库工作人员，外科医生，麻醉科医生及医院管理人员组成了自身输血专业组织，有的医院还成立了自身输血血库。目前澳大利亚择期手术的患者约60%输了自身血；在日本，择期手术术前备体血23个单位的病例已达80%90%;美国拟定的自身输血计划表明,80%90%择期手术患者进行自身输血。现在美国有的医院自身输血量已占用血量的15%左右。,51,谢谢各位,
