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1、Skin,河北大学附属医院,孟,杰,Skin,?,皮肤本身的疾病很多,?,很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现,?,皮肤的病变和反应,?,局部性,?,全身性,?,视诊为主，配合触诊,Skin,?,皮肤病变,?,颜色改变,?,湿度、弹性的改变,?,皮疹,?,出血点、紫癜,?,水肿,?,瘢痕,Skin,?,皮肤的颜色,(skin color),?,毛细血管的分布,?,血液的充盈度,?,色素量的多少,?,皮下脂肪的厚薄,Skin,?,苍白,(pallor),?,贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致,?,寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全,?,仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关,?,雷诺病、血
2、栓闭塞性脉管炎,Skin,?,发红,(redness),?,毛细血管扩张充血,?,血流加速,?,血量增加,?,红细胞量增多,?,在生理情况,?,运动、饮酒后,Skin,?,发红,(redness),?,病理情况,?,发热性疾病,?,肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热,?,阿托品及一氧化碳中毒,?,皮肤持久性发红,?,Cushing,综合征,?,真性红细胞增多症,Skin,?,发绀,(cyanosis),?,皮肤呈青紫色,?,常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端,?,见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,Skin,?,黄染,(,stained yellow,),?,皮肤黏膜发黄称为黄染,?,黄疸,?,胡萝
3、卜素增高,?,长期服用含有黄色素的药物,Skin,?,黄疸,?,血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜乃,至体液及其他组织黄染的现象为黄疸,?,血清总胆红素浓度超过34mo1/L时，,可出现黄疸,Skin,?,黄疸引起黄染的特点,?,首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上,?,随血胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显,时，才会出现皮肤黄染,?,巩膜黄染是连续的,?,近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡,?,远角巩膜缘处黄染重、黄色深,Skin,?,胡萝卜素增高,?,过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可,引起血中胡萝卜素增高,?,当超过,2,5g,L,时，可使皮肤黄染,Skin,?,胡萝卜素增高引起黄染的特点,?,
4、首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤,?,一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染,?,血中胆红素不高,?,停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，,皮肤黄染逐渐消退,Skin,?,长期服用含有黄色素的药物,?,如阿的平、呋喃类等药物,?,其特点是,?,黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜,?,巩膜黄染的特点,?,角巩膜缘处黄染重，黄色深,?,离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡,?,是与黄疸的重要区别,Skin,?,色素沉着,(,pigmentation,),?,由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮,肤色泽加深,?,生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、,生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较
5、深,Skin,?,色素沉着,(,pigmentation,),?,如果上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色,素沉着，则提示为病理征象,?,常见于慢性肾上腺皮质功能减退,?,肝硬化、晚期肝癌,?,肢端肥大症,?,黑热病、疟疾,?,使用某些药物,?,砷剂和抗肿瘤药物,Skin,?,妊娠斑,?,妇女妊娠期间,?,面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑,?,老年斑,?,老年人,?,全身或面部的散在色素斑,Skin,?,色素脱失,?,正常皮肤均含有一定量的色素,?,当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形,成黑色素时，即可发生色素脱失,?,常见的色素脱失,?,白癜,?,白斑,?,白化症,Skin,?
6、,白癜,(,vitiligo,),?,多形性大小不等的色素脱失斑片,?,发生后可逐渐扩大,?,进展缓慢,?,无自觉症状亦不引起生理功能改变,?,白癜风,?,偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶,性贫血,Skin,?,白斑,(,leukoplakia,),：,?,多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,?,面积一般不大,?,常发生于口腔黏膜及女性外阴部,?,部分白斑可发生癌变,Skin,?,白化症,(,albinismus,),?,全身皮肤和毛发色素脱失,?,遗传性疾病,?,先天性酪氨酸酶合成障碍,Skin,?,皮肤湿度,(,moisture,),?,与汗腺分泌功能有关,?,出汗多者皮肤比较湿润,
7、?,出汗少者比较干燥,?,高温、高湿环境中出汗增多是生理调节功能,?,病理情况下可发生出汗增多或无汗,Skin,?,皮肤湿度,(,moisture,),?,多汗,?,风湿病、结核病和布氏杆菌病,?,甲亢、佝偻病、脑炎后遗症,?,盗汗,?,夜间睡后出汗，多见于结核病,?,冷汗,?,手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱,Skin,?,皮肤弹性,(,elasticity,),?,年龄,?,营养状态,?,皮下脂肪,?,组织间隙所含液体量,Skin,?,皮肤弹性,(,elasticity,),?,儿童及青年皮肤紧张富有弹性,?,中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱,?,老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹
8、,性减退,Skin,?,皮肤弹性,(,elasticity,),?,手背或上臂内侧部位,?,以拇指和示指将皮肤提起，松手,?,皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,?,皱褶平复缓慢为弹性减弱,Skin,?,皮肤弹性,(,elasticity,),?,皮肤弹性减弱,?,长期消耗性疾病或严重脱水,?,皮肤弹性增加,?,发热,Skin,?,皮疹,(,skin eruption,),?,多为全身性疾病的表现之一,?,诊断某些疾病的重要依据,?,常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质,所致的过敏反应等,?,其出现的规律和形态有一定的特异性,Skin,?,皮疹,(,skin eruption,),?,出现与消失的时间
9、,?,发展顺序,?,分布部位,?,形态大小,?,颜色及压之是否褪色,?,平坦或隆起,?,有无瘙痒,?,脱屑,Skin,?,斑疹,(maculae),?,为局部皮肤发红,?,一般不凸出皮肤表面,?,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性,红斑等,Skin,?,玫瑰疹,(roseola),?,一种鲜红色圆形斑疹，直径,2,3mm,?,病灶周围血管扩张所致,?,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，,松开时又复出现,?,多出现于胸腹部,?,伤寒和副伤寒的特征性皮疹,Skin,?,丘疹,(,papules,),?,局部颜色改变,?,病灶凸出皮肤表面,?,见于药物疹、麻疹及湿疹等,Skin,?,斑丘疹,(,m
10、aculopapulae,),?,在丘疹周围有皮肤发红的底盘,?,见于风疹、猩红热和药物疹等,Skin,?,荨麻疹,(urticaria),?,稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的,局限性水肿,?,速发性皮肤变态反应所致,?,见于各种过敏反应,Skin,?,皮肤脱屑,(,desquamation,),?,正常皮肤表层不断角化和更新,?,病理状态下可见大量皮肤脱屑,?,米糠样脱屑,麻疹,?,片状脱屑,猩红热,?,银白色鳞状脱屑,银屑病,Skin,?,皮下出血,(,subcutaneous hemorrhage,),?,瘀点,(,petechia,),?,2mm,?,紫癜,(,purpura,),?,3
11、,5mm,?,瘀斑,(,ecchymosis,),?,5mm,?,血肿,(,hematoma,),?,片状出血并伴有皮肤显著隆起,Skin,?,皮疹,(,skin eruption,),?,较小的瘀点应注意与红色皮疹或小红痣进行,鉴别,?,皮疹受压时一般可褪色或消失,?,瘀点和小红痣受压后不褪色,?,小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且,表面光亮,Skin,?,皮疹,(,skin eruption,),?,皮下出血,?,造血系统疾病,?,重症感染,?,某些血管损害性疾病,?,毒物或药物中毒等,Skin,?,蜘蛛痣,(,spider angioma,),?,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的,血
12、管痣，形似蜘蛛,?,多出现于上腔静脉分布的区域内,?,面、颈、手背、上臂、前胸和肩部,?,其大小不等,Skin,?,蜘蛛痣,(,spider angioma,),?,压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管,网立即消失，去除压力后又复出现,?,一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用,减弱有关,?,常见于急、慢性肝炎或肝硬化,Skin,?,肝掌,(,liver palms,),?,慢性肝病患者,?,手掌大、小鱼际处常发红,?,加压后褪色,?,发生机制与蜘蛛痣相同,Skin,?,水肿,(edema),?,皮下组织的细胞内及组织间隙内液,体积聚过多,?,视诊和触诊相结合,?,凹陷性水肿,?,黏液性水肿及象皮肿,(
13、,丝虫病,),?,受压后无组织凹陷,Skin,?,水肿,(edema),?,轻、中、重三度,?,轻度,?,仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、,踝部皮下组织,?,指压后可见组织轻度下陷,?,平复较快,Skin,?,水肿,(edema),?,中度,?,全身组织均见明显水肿,?,指压后出现明显的或较深的组织下陷,?,平复缓慢,Skin,?,水肿,(edema),?,重度,?,全身组织严重水肿,?,身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体,渗出,?,胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液,?,外阴部亦可见严重水肿,Skin,?,皮下结节,(,subcutaneous nodules,),?,通过视诊可发现较大的结节,?,
14、较小的结节必须触诊方能查及,?,无论大小结节均应触诊检查,?,大小、硬度、部位、活动度、压痛,Skin,?,皮下结节,(subcutaneous nodules),?,风湿小结,?,关节附近，长骨骺端，无压痛,?,圆形硬质小结节,?,猪绦虫囊蚴结节,?,皮下肌肉表面，无压痛,?,豆状硬韧可推动小结,Skin,?,皮下结节,(subcutaneous nodules),?,结节性多动脉炎,?,结节沿末梢动脉分布,?,Osler,小结,?,指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位,?,粉红色有压痛的小结节,?,感染性心内膜炎,Skin,?,皮下结节,(subcutaneous nodules),?,游走性皮下
15、结节,?,寄生虫疾病：肺吸虫病,?,肿瘤所致皮下转移,?,无明显局部炎症,?,生长迅速,Skin,?,瘢痕,(scar),?,皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块,?,外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾,患某些疾病的证据,?,癫痫患者摔伤后常出现额部与面部瘢痕,?,患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕,?,患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的,瘢痕,?,颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈部皮肤瘢痕,Skin,?,毛发,(hair),?,颜色、曲直与种族有关,?,分布、多少和颜色因性别与年龄而不同,?,受遗传、营养、精神状态的影响,Skin,?,毛发,(hair),?,
16、男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部,最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至,肛门前方,?,女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布,?,中年以后头发可逐渐减少或色素脱失，形成,秃顶或白发,Skin,?,毛发,(hair),?,毛发多少及分布变化有诊断意义,?,毛发增多见于某些内分泌疾病,?,Cushing,综合征,?,长期使用肾上腺皮质激素及性激素者,?,女性除体毛增多外，尚可生长胡须,Skin,?,毛发,(hair),?,病理性毛发脱落,?,头部皮肤疾病,?,脂溢性皮炎、螨寄生,?,呈不规则脱发，以顶部为著,Skin,?,毛发,(hair),?,病理性毛发脱落,?,神经营养障碍,?,斑秃,?,
17、脱发多为圆形，范围大小不等,?,发生突然，可以再生,Skin,?,毛发,(hair),?,病理性毛发脱落,?,某些发热性疾病,?,伤寒等。,?,某些内分泌疾病,?,甲状腺功能及垂体功能减退,Skin,?,毛发,(hair),?,病理性毛发脱落,?,理化因素性脱发,?,过量的放射线影响,?,某些抗癌药物,?,环磷酰胺,推荐阅读,?,Mosbys Guide to Physical Examination,7,th,Edition,?,Bates Guide to Physical Examination and,History Taking,10,th,Edition,?,DeGowins Diagnostic Examination,9,th,Edition,?,Textbook of Physical Diagnosis:History and,Examination,6,th,Edition,Questions&Comments,
