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1、 一、急性上呼吸道感染 1病因：主要病原体是病毒，少数是细菌。因淋雨，受凉，过度劳累等致呼吸道局部防御功能降低而发病，是呼吸道最常见的传染病。2症状：发热，全身或鼻咽部疼痛等不适，其他症状：喷嚏，鼻塞，流涕等，常并发急性鼻窦炎、中耳炎、慢性支气管炎；部分可继发心肌炎、肾炎、风湿性疾病。3健康教育： 1）、饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，避免辛辣刺激性油腻食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水，每日2500ml左右。2）、定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，避免受凉，少去公共场所；咳嗽或打喷嚏时避免对着他人；注意休息，劳逸结合，加强锻炼，增强体质。3）、体温超过38.5时，可适当服用退热药
2、，并监测体温变化，一日测量四到六次体温。4）、进食前后生理盐水漱口，防止交叉感染，适当隔离患者，减少探视。5）、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应：发热、头痛者遵医嘱应用解热镇痛药；鼻塞、咽痛者遵医嘱服用银翘片等；鼻塞严重时可用1%麻黄碱滴鼻液。6）、心里指导：认真倾听患者诉说，消除焦虑；控制呼吸、散步，参加运动或劳动；指导患者家属理解满足其心理需求，增强战胜疾病的信心。7）、出现咳嗽咳痰加重，高热、胸闷、心悸、眼睑浮肿、腰酸或关节痛等应及时就诊。二、急性气管-支气管炎1急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。主要症状有咳嗽、咯痰。常见于寒冷季节或气候突
3、变时节，往往有受凉或机体免疫力低下等诱发因素。且常由急性上呼吸道感染演变过来。2 健康教育 1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒烟戒酒；多饮水。2）定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，避免受凉，少去公共场所；注意休息。加强锻炼，增强体质。防止感冒。改病善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境。3 ）可自行服用OTC药物或到医院就诊，进行对症处理。但如果出现脓性痰或体温不退，或全身症状较重者，2周病情未好转反而加重者，要考虑出现了并发症，要到医院就诊。4 ）生理盐水漱口，雾化吸入，有感染指征者使用抗菌药物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。 三、慢性支气管炎1慢
4、性支气管炎是由于物理、化学因素如大气污染、吸烟；感染因素如病毒、细菌、支原体等引起气管、支气管粘膜慢性炎症的改变，临床上以慢性或反复性咳嗽、咳痰为主要症状，有的患者伴有喘息，每年发作至少持续 3 个月，连续两年以上，并排除心肺其他疾病引起的上述症状。常反复感染而急性发作。可发展为慢性肺源性心脏病。 2.健康教育1）、饮食要合理，低脂、低盐、高蛋白饮食。、多饮水，每日摄入液体约可饮水25003000毫升。可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。、补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫力，容易消化的食物如牛奶、面片汤鸡蛋、清鸡汤龙须面肉、小馄饨瘦肉、菜泥粥，
5、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥软米牛奶馒头动物肝、花卷鱼类、豆制品等。多吃蔬菜水果，摄入充足的维生素，多食含维生素C、E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西兰花、胡萝卜、草莓、猕猴桃、西红柿、苹果梨、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜等。饮食宜清淡，注意选用健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。，可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。可选用蒸蛋羹、牛奶、酸奶、豆腐、鱼虾等。忌食生冷、过咸、辛辣刺激性食物，、油腻及烟、酒等刺激性物品，以免加重症状。2）.
6、养成良好的生活习惯，注意休息，避免受凉及劳累；戒烟，酒适量；情绪激动容易加重病情，要保持平静；不要在炎热和寒冷的天气外出，避免受凉感冒；注意防寒，尤其是顶心、背心、足心，三心不能受寒。3）.加强体育锻炼，增强体质、提高机体免疫力；体育锻炼以活动后无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。根据自身体质可选择散步、快走、慢跑、医疗保健体操、太极拳、羽毛球、游泳等。进行深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，慢慢进行深呼吸，以防肺气肿的发生或加重。呼吸体操：立正，足同肩宽，插手弯腰屈背，口呼气（深呼）；展臂扩胸（手掌向上向外）伸腰，鼻吸气（深吸），反复20次，动作要缓慢，呼吸细、深
7、、长，呼吸时要意守丹田（脐下）。4）.避免接触污染的环境，减少有害物的吸入，比如污染的空气、汽车尾气、烟、香水等，不要在交通拥挤区域或工业区活动，空气质量差时（如雾天）避免室外活动；避免室内燃煤取暖、烹饪造成的污染，避免接触油漆，使用家用无毒清洁剂等。避免接寒冷触空气。5）积极防治感冒和其他呼吸系统感染，接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗对防止反复发生呼吸道感染而导致慢性支气管炎急性发作有一定预防作用。6）.有咳嗽、咳痰、喘息等症状的人应及时到正规医院就诊。稳定期的患者也应遵医嘱坚持规范化的治疗。 四、慢性阻塞性肺疾病1临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以气流受
8、限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。2.临床表现 ：1）、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2）、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3）、气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因
9、，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。4）、喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。5）、其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。3.健康教育饮食原则：1)、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。2)、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。3)、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡
10、汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。4)、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5)、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。6)、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、运动指导COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院（ACSM）的指导，在全
11、身运动时，运动强度达预计最高心率的60%90%，持续2045min，每周35次。指导呼吸功能锻炼1 ） 腹式呼吸训练 取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率78次/min。反复训练，1020min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。2 ） 缩唇呼吸训练 用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距
12、离口唇1520cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。3 ） 整体呼吸运动 在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续68min，一般3次/d为宜，出现不适立即停止。氧疗指导长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%， 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，
13、氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT）的指征等。一般鼻导管1-2L/min,10-15h/天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。药物治疗的教育 针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对COPD患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行：1)、抗菌药物
14、的使用：使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的重要措施，但对COPD稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别COPD的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。2）、吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。虽然COPD气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。3）、止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。 五、慢性肺源性心脏
15、病1慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、胸廓或肺动脉血管、慢性病变所致的肺组织结构和功能异常、肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病。2疾病相关知识：肺心功能代偿期以慢性咳嗽、咳痰、气促、反复发作，活动后加重为主，失代偿期以呼吸衰竭为主，常可并发肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等。3急性发作期指导：（1）休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位，帮助患者解除痛苦，对精神异常者给予特护、加床档。（2）环境应保持安静，清洁
16、卫生，保护空气新鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。（3）饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。（4）长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。加强皮肤护理，防止褥疮发生（5）吸氧:持续低流量，低浓度氧疗（6）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，体弱者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰，对咳嗽反射弱不能排痰，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。 影响肺心病患者排痰不畅的原因：1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低2）由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致
17、失水增多，使痰液粘稠不易咳出。（7）用药指导 告知药物的不良反应，指导患者按时服药，不随意增减药物。（8）密切观察呼吸频率，节律、发话及意识状态变化。 促进排痰的方法：1）嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。2）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。4.临床缓解期的健康指导。 （1）预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。1）注意避免受凉、过劳 等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。2）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪
18、口服液等预防。3）如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。4）加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激。（2）合理氧疗：一般主张氧流量为12升/分，氧浓度为2428%，每天吸氧10-15小时左右较为合理。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。（3）加强营养：选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物：如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水果、根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需要。多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，多汗或服用利尿剂者，应选用含钾食物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。（4）肺功能锻炼：常用的有缩唇呼
19、吸训练， 腹式呼吸锻炼，（病人取立位或坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时，腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3，要求深吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次1020分钟。）教会患者有效咳嗽，排痰及呼吸运动。(5)坚持锻炼身体，增强抗病能力。应注意休息，防止劳累，可参加适宜的室内外活动，并注意活动和休息交替进行 六、肺 脓 肿1.肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。早期为化脓性永远炎症继而坏死形成脓肿急性肺脓肿常为不熟一般上呼吸道口腔
20、常存菌混合感染病程迁延个月慕名以上者称不但慢性肺脓肿多发生于壮年男多于女2. 肺脓肿的病因如些：（1）口鼻咽部感染病灶如扁桃体炎龋齿龈槽溢脓鼻窦炎等。口腔鼻咽部手术。（2）麻醉酗酒昏迷及异物吸入史。（3）皮肤化脓性感染和创伤 化脓性骨髓炎等病史 3. 肺脓肿的临床表情表现：急性肺脓肿起病急骤畏寒高热体温高达独到慢性肺脓肿可有不规则发热常见咳嗽咳痰早期少量脓痰脓肿破入支气管后可咳许多大量有臭味的脓痰有时可带血典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫中层为浆液下层为脓块及坏死组织炎症诊断波及胸膜时可有胸痛全身疲乏无力食欲差慢性原因者伴有消瘦贫血病变部位语颤增强叩诊呈浊音呼吸音减弱或闻管性呼吸
21、音湿罗音慢性放心者有杵状指(趾)4.肺脓肿的健康教育：（1）高热期间，卧床休息。要注意室内温度及湿度的调节，保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。（2）做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口。穷人实在一句饭前饭后用一枝黄花水或野蔷薇花水漱口可除口臭增进食欲痰液量多而排出不畅者可。口服因为鲜竹液或竹沥以稀释痰液使痰脓易于
22、排出。(3)及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。(4)恢复穷人期可适当让实在病人下床活动。5.饮食指导：由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。饮食宜清淡而富有营养多食橘子梨枇杷等润肺生津化痰之品禁食辛辣刺激食物如辣椒葱韭菜海鱼虾螃蟹等 。增加水的摄入，每日饮水在1500-2000ml以上，使脓痰液稀释而易于咳出。6.用药护理：在治疗中，抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。早
23、期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。7.痰液引流：（1)支气管镜引流。做支气管镜前4小时禁食，术前30分钟给予阿托品0.5mg皮下注射，口服可待因0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。
24、(2）体位引流排痰。2 经常活动和变换体位，以利于痰液排出。溃疡期要注意指导患者体位引流； 8. 肺脓肿的预防：增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。 彻底治疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如龋齿，化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染，不能酗酒。积极治疗皮肤治疗外伤感染，痈，疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生 .，如意识蒙眬或昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管； 9. 心理护理：患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味
25、。当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗10. 手术治疗：慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程2个月以上病变仍不吸收或反复发作;危及生命的大咯血;支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。七、肺血栓栓塞症1肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。2血栓形成的三个因素；即血流停滞
26、、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一3.肺栓塞健康教育（1）休息与活动：入院一周内绝对卧床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允许后方可逐渐增加活动量，以防发生意外。注意保暖。（2 ）饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬菜和水果。以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴
27、润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。（3） 排便：养成定时排便的习惯，保持大便通畅。平时可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹菜韭菜等粗纤维物。必要时可服番泻叶水或肛注开塞露。排便时不可用力防止血栓脱落。（4） 吸氧：吸氧能提高血氧饱和度，改善组织、器官缺氧状态，一般为中流量吸氧
28、（34升/分），患者不要自己随意调节氧流量。（5） 用药：在医生护士指导下，按时服药，特别是抗凝药，如华法林等。在皮下注射或口服抗凝药期间注意观察牙龈有无出血，皮肤黏膜有无出血点、淤斑及大小便颜色，如有异常，及时与医生护士联系。 胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。（6） 肺栓塞治疗前的注意事项最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成，肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，1）积极医治脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎，应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗
29、生素和抗凝剂。2）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动和被动活动，以减轻血液停滞。慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。3）长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。4）疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或常规静脉造影等，以便及时诊断，早期治疗。对于“原发性”(遗传性)高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如AT、C蛋白、S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。（7）溶栓治疗后的护
30、理1）.心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。2.）有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道 感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。3）.做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每23小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。（8
31、）.出院指导 患者出院后要做到：1)定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;2)自我观察出血现象;3)按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;4)平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发; 5)病情有变化时及时就医。八、支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，特征为气道炎症，可逆性气道阻塞和气道高反应性，临床主要表现为发作性的呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音。近年来本病的发病率和死亡率有增高的趋势。1、病因和主要危险因素（1）过敏体质以及支气管对各种外部刺激的反应性过度增高。（2）遗传因素：哮喘有家庭聚集性，
32、哮喘患者近亲中各种过敏性疾病和哮喘的患病率高于一般人群，已证实特异性体质，血清总IgE水平增高与染色体有基因表达。（3）外源性哮喘主要与以下过敏源有关：吸入花粉、尘螨、皮屑等。食入鱼、虾、蟹、蛋、奶等。使用青霉素、阿斯匹林等药物。（4）内源性哮喘主要与以下非过敏行因素有关：感染性哮喘：病毒、细菌等感染。职业性哮喘：由于作业环境中的致敏物质引起的哮喘，如化学气体、粉尘等刺激所致。神经精神性哮喘：与情绪波动有关。运动性哮喘：与剧烈运动密切相关，往往在剧烈运动5-10分钟发病。阿斯匹林哮喘：哮喘患者中10-30%不能耐受阿斯匹林，口服阿斯匹林后1-2小时发生鼻炎和哮喘症状，女性多见，多在30-40岁
33、发病，多数患者亦不能耐受其他非激素性抗炎药物。2、健康教育1饮食指导 提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。2休息与活动指导 哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。3日常生活指导（1） 避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯
34、，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。（2） 室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。（3） 禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。（4） 多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。（5） 随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。九、支气管扩张1、 支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致
35、支气管组织结构比较严重的病理性破坏而引起支气管官腔的扩张和变形。2、 病因：吸烟、呼吸道感染、空气污染，30%原因不明的支气管扩张可能与机体的免疫功能失调有关。临场表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血健康教育1. 护理措施：（1）、室内空气应流通，维持适宜的温度、湿度，注意保暖；急性感染或病情严重者应卧床休息。(2)病情观察:观察咳嗽、咳痰的量、颜色和粘稠度及于体位的关系。（3）体位引流排痰。（4）咯血的护理：1)、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。2)、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。3)、密切观察止血药物的作用和副作用。4)、密切观察咯血颜色和量，并记录。5)、保证静脉通路通畅，并
36、正确计算每分钟滴速。6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。7)、准备好抢救物品和吸引器。8)、必要时正确记录特护单。9)、密切观察有无窒息的先兆症状。10)、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。2. 饮食指导：给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等，避免冰冷食物，少量多餐；多饮水，每天1500ml以上，以稀释痰液；咳痰后及进食前用清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。3. 心理指导：陪伴、安慰患者；减轻焦虑，预防窒息，如解释疾病的相关知识等；通过语言和非语言沟通，安慰患者4. 健康指导：积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染；防治异物误
37、吸入气管；补充足够的营养和水分；建立良好的生活习惯，戒烟，避免烟雾、灰尘刺激；参加体育锻炼，增加机体免疫力，预防感冒；遵医嘱用抗生素、祛痰剂、支气管扩张药物。十、肺炎1、 肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症2、 疾病相关知识： 诱因：受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等；感染为最常见的原因，还有理化、免疫损伤等因素。3、 健康教育1. 护理措施：（1）卧床休息，以降低耗氧量，注意保暖，避免受凉；（2）保持环境安静，阳光充足，空气清新；(3) 做好口腔护理，增加食欲，防止继发感染。（4）高热时护理：酒精擦浴、冰袋等物理物理降温，出汗时及时擦汗，避免受凉；（5）患者胸痛时用手固定胸廓或者
38、用宽胶布固定胸廓，缓解疼痛。2. 饮食指导：足够的热量、蛋白质、维生素的流质或者半流质饮食，如菜汤稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶、龙须面、小混沌、菜泥粥等；多饮水，每日20003000ml，加快毒物排泄和热量散发。3. 用药指导：告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应；遵医嘱用抗生素，注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者慎用；适用血管活性药物（多巴胺、间羟胺）时注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死和影响疗效。4. 健康指导：避免受凉、淋雨等诱发因素；注意休息，劳逸结合；参加体育锻炼，增加抵抗力；遵医嘱适用药物，定期随访。十一、肺结核1、 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严
39、重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。2、 疾病相关知识：传播途径：飞沫感染、尘埃感染、消化道感染；临床表现为午后低热、乏力、食欲减退、消受、盗汗等全身毒性症状。3、 健康教育1. 护理措施：（1|）结合毒性症状严重或大量胸腔积液，应卧床休息，恢复期可增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等；（2）避免劳累和重体力劳动，劳逸结合；（3）保持环境安静、整洁、舒适；（4）注意咯血时的护理，消除紧张情绪，防治窒息；（5）每日用紫外线消毒空气，患者外出时应戴口罩；（6）严禁随地吐痰，
40、将谈吐在纸巾上，焚烧处理，餐具应煮沸消毒，被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上。2. 饮食指导：高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等；增加维生素的摄入，如维生素B、C；多饮水，每日不少于15002000ml，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。3. 用药指导：告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应；反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合；督促患者按医嘱服药，不要自行停药，防治产生耐药结核菌。4. 心理指导：解释疾病的相关知识，让患者树立长期坚持治疗的信心，；告知患者负性情绪对机体的影响，会影响治疗效果；学会正确的宣泄方式，如唱歌、招人倾诉等5. 健康指导：坚持遵医嘱长期、
41、规律治疗；戒烟、酒，保证营养的补充；避免劳累、情绪波动和上呼吸道感染，合理安排休息；定期复查胸片或者CT，肝、肾功能。十二、胸腔积液1、疾病相关知识脏层、壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，胸膜腔内，含有微量润滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。当血液静水压增高、血浆渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴管阻塞，均可加速胸水产生或减少胸水吸收，可导致胸腔积液。临床表现1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。2、健康
42、教育1、饮食指导 反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进高蛋白，高热量，高维生素的食物，增加抵抗力。2、休息与活动 急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半卧位。症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。3、日常生活指导保证充足睡眠，避免劳累及情绪激动，防止感冒。戒烟戒酒，保证营养。注意个人卫生，严禁随地吐痰。房间保持通风，冬天也要保证每日通风2次。4、心理指导此类病人病程长、呼吸困难，疼痛明显，尤其癌性胸膜腔积液，身心都将承受痛苦和压力因此，常有焦虑、急躁的情绪，要多与病人沟通、交谈、增加信任感，应鼓励病人增强信心，消除不良心理，积极配台治疗5、胸腔闭式
43、引流的健康指导胸腔闭式引流管是通过穿刺或在手术时置入胸腔的管道，它的作用是排除胸膜腔内的液体、气体和血液，恢复和保持胸膜内负压，促进肺复张，预防胸内感染。留置胸腔引流管应注意以下几点：1、卧位：半坐卧位或床头抬高30度，有利于呼吸和引流。2、妥善固定胸管：手术侧上肢放于胸腔引流管上方；带引流管活动时，从手术侧下床；翻身活动时，注意勿牵拉、扭曲、打折、压迫胸管；活动宜缓慢，水封瓶勿剧烈晃动；患者解大小便时，除气胸外，需用止血钳夹闭胸管，防止引流液逆流。 3、保持有效引流：引流瓶放置应低于胸部的切口位置并挂于床边，防止人员碰撞；下床活动时，引流瓶保持在膝盖水平以下；请您不要打开或倾倒引流瓶；若引流
44、管接头松脱时，则用手捏紧引流管靠近身体这侧，立即呼叫护士；根据病情，定时变换体位，使引流充分通畅。4、运动指导：每天定时行深呼吸训练或呼吸训练器训练，进行有效咳嗽，促进肺复张，防止肺部感染；手术后可进行手术侧手臂的功能锻炼，如上肢抬举训练、梳头、吃饭等。5、拔管指征：24小时引流量小于50ml；胸片示肺复张，无积气、积液存在，肺膨胀良好，即可拔管。拔管时按照医生的指导保持吸气状态。拔管后适当休息，并注意保持拔管处敷料的清洁；如有呼吸困难、胸闷、皮下气肿等，及时通知医护人员。6、出院指导1给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物；2如有胸痛，可服用止痛剂，注意调整自己的情绪和行为，并采取减轻
45、疼痛的合适卧位，如症状仍未缓解，应及时就诊；3保持心情舒畅，情绪稳定，安排好生活起居，适当进行户外活动；4每2个月复查胸水1次。 十三、自发性气胸1、疾病相关知识胸膜腔是不含气体的密团的潜在的腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂使肺及支气管内的气体进入胸膜腔所致的气胸。瘦高体型的男性青壮年比较多见。好发于肺尖部。此种胸膜下大疱的原因不详。可能与吸烟、身高、小气道炎症等有关。气胸病人发病前部分病人有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数病人在正常活动或安静休息时发生
46、，偶有在睡眠中发病者。多数起病急骤，突感患侧胸痛、干咳和呼吸困难是气胸的典型表现。2、健康教育1、休息与活动 不稳定气胸应绝对卧床休息，避免过多搬动，因半卧位有利于呼吸，咳嗽排痰及胸腔引流，所以对于血压平稳者取半卧位。如有胸腔引流管，病人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。2、饮食指导 养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等。避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施，保持大便通畅，防止排便用力引起胸痛或伤口疼痛。3、胸腔闭式引流 （1）体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸和引流。 （2）引流装置的位置：为防止引流液倒流入胸腔及利于引流，引流瓶应放在低于病
47、人胸部的地方。（3）保持引流管通畅：妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，以利于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。（4）引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录。（5）预防感染：在插管，引流排气和伤口护理时，要严格进行无菌操作，伤口敷料每12日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。（6）拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病人的肺组织已复张；无气体溢出后24小时后再闭管24小时，复查胸片，肺全部复张后可拔管。 4、用药指导 病人疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可能出现的副作用，胸腔引流的病人，在肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好解释，以
