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1、土地平整工程质量评定表（1） 单项工程质量评定表（2） 单位工程质量评定表（3） 分部工程质量评定表（4） 土地平整单元工程质量评定表（5） 土地平整各工序质量评定表单项工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单项工程量 项目经理评定日期年 月 日项次单位工程名称质量等级1234施工质量检验资料单项工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见 总监理工程师： 年 月 日质量等级质量监督机构核定 负责人： 年 月 日质量等级单位工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位单项工程名称单位工程量 单位工程名称施工日期项目经理评定日期年 月 日项次分
2、部工程名称质量等级1234观感质量单位工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级质量监督机构核定负责人： 年 月 日质量等级 分部工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称分部工程量单位工程名称评定日期年 月 日分部工程名称项目经理项次单元工程名称质量等级1234分部工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级质量监督机构核定负责人： 年 月 日质量等级 单元工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名
3、称单元工程量分部工程名称评定日期年 月 日项目经理技术负责人项次评定内容结论1工序施工质量2原材料、中间产品质量3质量检查、检验记录单元工程质量等级施工单位自评结果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见监理工程师：质量等级质量监督机构核定负责人： 年 月 日质量等级表土剥离工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号土地开发整理标准 TD/T101110132000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录自检结果主控项目1、表层熟土剥离2、控制砂、石、生土、树根、等杂物（少带或不带）3、水平
4、梯地（田）布置、宽度、长度符合设计要求一般项目1、剥离程度设计要求2、沿排水方向梯田（地面）坡度设计要求3、土层厚度(cm)设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日质量监督机构核定负责人： 年 月 日土地平整推平工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号土地开发整理标准 TD/T101110132000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录自检结果主控项目1、地块填筑部分必须用生土分层填实2、整理平整
5、地面时要保留表土，做到生土填底，表土铺面3、坎高符合设计要求一般项目1、地面起伏高差15cm2、沿排水方向梯田（地面）坡度1/3001/5003、水平梯地（田）布置、宽度、长度符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日质量监督机构核定负责人： 年 月 日表土恢复工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号土地开发整理标准 TD/T101110132000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录自检结果主
6、控项目1、地块表土恢复必须均匀2、不许带入砂石3、坎高符合设计要求一般项目1、表层熟土厚度30cm2、沿排水方向梯田（地面）坡度1/3001/5003、水平梯地（田）布置、宽度、长度符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日质量监督机构核定负责人： 年 月 日 客土工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号土地开发整理标准 TD/T101110132000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录自检结
7、果主控项目1、客土土质必须符合土地开发整理标准要求2、客土面积不得小于推平整理的有效面积3、必须符合用作耕地的要求一般项目1、客土整平15cm2、沿排水方向客土地面坡度1/3001/5003、客土厚度设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日质量监督机构核定负责人：年 月 日 筑田埂工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号土地开发整理标准 TD/T101110132000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录自检结果主控项目1、筑田埂填筑部分必须用生土分层夯实2、坎面拍光（或用块石堆垒）不跑水3、筑田埂高度不小于设计高度3、田埂为曲线，小弯处顺势取直，田埂为直线，因地就势曲直顺连一般项目1、埂坎坡度符合设计要求2、田埂表埂面平整度5cm3、施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日质量监督机构核定负责人：年 月 日
