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1、2023/3/24,消化道X线造影检查,昆明医科大学第三附属医院放射科 蒋洁智,2023/3/24,胃肠双重对比造影历史,1933年Pulugyay首先通过吞咽空气研究食管双重对比造影20世纪30年代国外首先开展胃双重对比造影1958年Welin报告了结肠双重对比造影方法20世纪80年代，我国开展了胃肠道双重对比造影检查方法，并进行了大量研究,价 值 观察形态和功能，发现器 质性病变 进行病变定位 术前估计 评价疗效,限 制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期 技术因素 钡、体位、角度、时机,主要内容：一、食管、胃、大肠造影检查二、正常X线表现三、基本病变的X线表现,食管造影检查,一
2、、适应证先天性食管异常；食管异物吞咽困难或胸骨后不适感怀疑食管肿瘤(部位、大小、形态和范围）门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察有无食管静脉曲张或食管的功能性改变了解纵隔肿瘤、心血管疾病、肺及胸膜病变对食管的外压性和牵拉性改变食管及贲门术后,食管造影检查,二、禁忌证上消化道大出血腐蚀性食管炎的急性期怀疑食管破裂、食管气管瘘，可用水溶性造影剂进行检查病人体质虚弱，难以耐受检查者,食管造影检查,三、造影方法低张：检查前5分钟肌注盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等低张药物；观察食管动力及功能性改变者不用。服钡：大口吞钡，每次约3050ml，钡量约150ml250ml摄片：右前斜位、左前斜位及正位,低张处理
3、的作用：,更好的确定肿瘤的范围和病变形态由于食管静脉充盈较好，可提高静脉曲张的检出率有利于发现小的裂孔疝能协助区别痉挛性还是器质性狭窄,食管造影检查,三、造影方法低张：检查前5分钟肌注盐酸消旋山莨菪碱（654-2）等低张药物；观察食管动力及功能性改变者不用。服钡：大口吞钡，每次约3050ml，钡量约150ml250ml摄片：右前斜位、左前斜位及正位,正常食管的X线表现,2023/3/24,食管(esophagus),分段 颈 胸 腹二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房,会厌嵴,会厌谷,梨状窝,喉头,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管充盈像轮廓光
4、滑整齐，宽度可达23cm管壁柔软，伸缩自如食管粘膜像粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状透亮影通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续,轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动 原发 继发 第三收缩,蠕动,原发性蠕动：下咽动作激发，使钡剂迅速下行继发性蠕动：食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平 第三蠕动波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘,小概念,膈壶腹：食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张食管前庭段：贲门上方长约34cm的一段食管具有特殊的神经支配和功能，高压区，防止返流。现将其统称为下食管括约肌,小概念,食管胃角（贲门切迹）下食管括约肌与胃
5、底形成的一个锐角切迹,胃造影检查,一、适应证腹部不适、腹胀、腹痛上消化道出血临床怀疑胃部肿瘤(部位、大小、形态和范围）腹部包块，了解肿块与胃肠道关系,胃造影检查,二、禁忌证上消化道大出血胃穿孔体质虚弱，不能耐受检查者,胃造影检查,三、检查前的准备空腹：禁食、禁水8小时洗胃：胃内若有潴留物，应插胃管进行清洗消除患者紧张情绪,胃造影检查,四、造影方法：低张：造影前5分钟，肌注低张药物（654-2）口服产气粉：34g，产气约300400ml口服钡剂：钡量约150ml250ml摄片：患者反复旋转体位后摄片,胃造影检查,立位充盈像：观察胃的轮廓、形态仰卧右前斜位：观察胃窦、胃角双重像仰卧位：观察胃体双重
6、像仰卧半立左前斜位：观察胃底及贲门区双重像立位或半立位：观察胃体、胃角及胃窦部压迫像,胃(stomach),分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门,形态 高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型,正常胃的X线表现,（一）胃的轮廓：胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状（二）胃的粘膜皱襞：形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行、斜行及横行,（三）柔软度及移动度（四）蠕动与动力,气钡双重造影(double contrast),洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注
7、均匀涂布 显示胃小区 胃小沟目的 发现早期小病变,十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,大肠造影检查,一、适应证怀疑大肠病变引起的腹痛便秘、排便习惯改变或大便性状改变腹部包块，怀疑肿瘤结肠狭窄，观察狭窄近端，确定范围结直肠术后、治疗后,大肠造影检查,二、禁忌证肠穿孔中毒性巨结肠急性消化道大出血病人不能耐受或不能配合检查者,大肠造影检查,三、检查前的准备大量饮水低脂少渣半流质饮食服用洗肠液或泻药，清洁肠道消除患者紧张情绪,大肠造影检查,四、造影方法低张：
8、造影前5分钟肌注低张药物插管：取左侧卧位，经肛门插入灌钡：一般稀释为上消化道造影钡剂浓度的1倍，量为400ml800ml注气：经导管注气，使肠管充分扩张,大肠造影检查,5、摄片：常用位置如下俯卧头低位或仰卧位：摄直肠部位仰卧左前斜位：摄乙状结肠仰卧左前斜头低位：摄降结肠仰卧半立左、右前斜位：结肠脾曲、肝曲仰卧位：摄横结肠仰卧右前斜位：摄升结肠仰卧右前斜头低位：升结肠下段及盲肠,正常大肠的X线表现,大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、半月襞粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向蠕动：总体蠕动阑 尾长条状影，光滑易移动,形态、管腔粘膜位置和移动度功能,基本病变的X线表现,胃肠道轮廓及管腔改
9、变龛 影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张,龛 影,突向腔外的钡斑影像,充盈缺损,胃肠道轮廓及管腔改变龛 影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞中断，不能到达边缘）胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失,位置和移动度的改变腹部肿块肠管的粘连、牵拉腹水,功能性改变,张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，
10、管腔扩张 蠕动改变蠕动增强蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）,小 结,2023/3/24,检查方法要点,食管：充足的气体和大量吞钡是良好的双重造影的关键胃：胃内液体的多少，影响胃双重造影的效果肠道：重叠影响，容易漏诊病变，摄片时注意变换体位,2023/3/24,读片要点,读片时注意要点位置走行：是否正常；管腔：有无狭窄或扩张；管壁：是否光滑柔软，有无僵硬、破坏等黏膜皱襞：有无增粗、迂曲、紊乱；有无集中；有无破坏中断等轮廓：有无憩室、龛影及充盈缺损等,2023/3/24,读片要点,发现病变时观察要点病变部位；病变大小、数目；病变的形态、边缘；病变表面或底部；病变周围黏膜皱襞等,先定位 后定性,体 会,传统检查掌握适应证和禁忌证密切配合挑战途径,谢 谢！请各位老师批评指正,
