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1、新生儿黄疸(neonatal jaundice),血循环中衰老的红细胞,单核巨噬细胞系统的分解破坏,胆红素 80-85%,骨髓和肝组织,胆红素15-20%,未结合胆红素,相应比例血清蛋白结合,肝脏,与Y Z载体蛋白结合,线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,胆汁,大部分经肠道排出,小部分10-20%在肠道吸收,门静脉,肝脏,结合胆红素,胆汁,肠道,胆红素的肠肝循环,胆红素代谢,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白
2、少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%2%），所以极易出现黄疸。,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,病因,【护理评估】,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(一)健康史,【护理评估】,1.黄疸表现特点,黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高,(二)身体状况,胆红素脑病,(二)身
3、体状况,【护理评估】,2.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,(二)身体状况,【护理评估】,(二)身体状况,新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黄疸特点,【护理评估】,(三)心理-社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,【护
4、理评估】,(四)辅助检查,血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症:胆红素脑病2.知识缺乏,【护理评估】,(五)治疗要点,祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分23次po换血等疗法,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情,【护理措施】,（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给
5、予正确的康复治疗和护理指导。,新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn）是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,密切观察病情；观察皮肤颜色；观察 生命体征；观察排泄情况。尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。光照疗法遵医嘱用药,护理措施,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,健康宣教,谢谢！,
