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1、 表A.0.1-1 工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目123一般项目123施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表4.0.4 单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工
2、程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序12一般工序12施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计，建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元
3、工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表4.0.4 基面清理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1表层清理堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净2堤基内坑、槽、沟、穴、等处理按设计要求清理后回填、压实、并符合本标准5.0.7条的要求3结合部处理清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状一般项目1清理范围基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.30.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括
4、堤坡及堤顶等施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表4.0.5 基面平整压实工序施工质量验收评定表（主）单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1堤基表面压实堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无
5、弹簧土等，并符合5.0.7条要求一般项目1基面平整基面应无明显凹凸施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.5-1 土料摊铺工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直
6、径压实功能类型压实机具种类铺料厚度（cm）土块限制直径（cm)轻型人工夯、机械夯15205510t平碾20258中型1215t平碾、斗容2.5m3铲运机、5-8t振动碾253010重型斗容大于7m3铲运机、1016t振动碾、加载气台碾3050152铺土厚度符合碾压试验或表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.00cm一般项目1作业面分段长度人工作业不小于50m；机械工作不小于100m2铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm防渗体：010cm包边盖顶：010cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：
7、 （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表5.0.6 土料碾压工序施工质量验收评定表（主）单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1压实度或相对密度符合设计要求和5.0.7条的规定一般项目1搭接碾压宽度平行堤轴线方向不小于0.5m；垂直堤轴线方向不小于1.5m2碾压作业程序应符合SL260的规定施工单位自评意见主控项目
8、检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表6.0.4 围堰修筑工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铺土厚度符合表5.0.5-2的要求；允许偏差-5.00cm2围堰压实符合设计要求和5.0.7条的中
9、老堤加高培厚合格率要求一般项目1铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm2围堰取土坑距堰、堤脚距离不小于3m施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表6.0.5 土料吹填工序施工质量验收评定表（主）单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量
10、标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1吹填干密度符合设计要求2吹填高度允许偏差为0+0.3m一般项目1输泥管出口位置合理安放、适时调整，吹填区沿程沉积的泥沙颗粒无显著差异a:除吹填筑新堤外，可不作要求。施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表7.0.4 建筑物表面涂浆工序施工质量验收评定表 单位工程名称工
11、序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1制浆土料符合设计要求；塑性指数Ip17一般项目1建筑物表面清理清除建筑物表面乳皮、粉尘及附着杂物2涂层泥浆浓度水土比重为：1:2.51:3.03涂浆操作建筑物表面洒水，涂浆高度与铺土厚度一致，且保持涂浆层湿润4涂层厚度35mm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验
12、点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表7.0.5 结合部填筑工序施工质量验收评定表（主） 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直径5cm2铺土厚度1520cm3土料填筑压实度符合设计和本本标准表5.0.7中新筑堤的要求一般项目1铺填边线超宽线人工铺料大于10cm;机械铺料大于30cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，
13、加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表8.0.3-1 散抛石工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率一般项目1石料的块径、块重符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见
14、经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表8.0.3-2 石笼防冲体制备工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1钢筋（丝）笼网目尺寸不大于填充块石的最小块径一般项目1防冲体体积符合设计要求；允许偏差为0+10%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章）
15、 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表8.0.3-3 预制防冲体制备工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1预制防冲体尺寸不小于设计值一般项目1预制防冲体外观无断裂、无严重破损施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公
16、章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表8.0.3-4 土工袋（包）防冲体制备工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土工袋（包）封口封口应牢固一般项目1土工袋（包）充填度70%80%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签
17、字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表8.0.3-5 柴枕防冲体制备工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1柴枕的长度和直径不小于设计值2石料用量符合设计要求一般项目1捆枕工艺符合SL260的要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工
18、序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表8.0.4 防冲体抛投工序施工质量验收评定表（主） 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1抛投数量符合设计要求，允许偏差为0+10%2抛投程序符合SL260或抛投试验的要求一般项目1抛投断面符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐
19、项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表9.0.3 沉排锚定工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1系排梁、锚桩等锚定系统的制作符合设计要求一般项目1锚定系统平面位置及高程允许偏差为10cm2系排梁或锚桩尺寸允许偏差为3cm施工
20、单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表 9.0.4 旱地或冰上铺设铰链混凝土块沉排铺设工序施工质量验收评定表（主） 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铰链混凝土块沉排制作与安装符合设计要求2沉排
21、搭接宽度不小于设计值一般项目1旱地沉排保护层厚度不小于设计值2旱地沉排铺放高程允许偏差为0.2m施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表9.0.5 水下铰链混凝土块沉排铺设工序施工质量验收评定表（主）单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测
22、）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1铰链混凝土块沉排制作安装符合设计要求2沉排搭接宽度不小于设计值一般项目1沉排船定位符合设计和SL260的要求2铺设程序符合SL260的要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表9.0.6 旱地或冰上土工织物软体沉排铺设工序施工质量验收评定表（主）单位工程名称工序名称、编号分部工
23、程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1沉排搭接宽度不小于设计值2软体排厚度允许偏差为5%设计值一般项目1旱地沉排铺放高度允许偏差为0.2m2旱地沉排保护层厚度不小于设计值施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表9.0.7 水下土
24、工织物软体沉排铺设工序施工质量验收评定表（主） 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1沉排搭接宽度不小于设计值2软体排厚度允许偏差为5%设计值一般项目1沉排船定位符合设计和SL260的要求2铺设程序符合设计和SL260的要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点
25、不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.2 砂（石）垫层单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1砂石级配符合设计要求2砂、石垫层厚度允许偏差为15%设计厚度一般项目1垫层基面表面平整度符合设计要求2垫层基面坡度符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目
26、检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.3 土工织物铺设单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土工织物锚固符合设计要求一般项目1垫层基面表面平整度2垫层基面坡度3土工织物垫层连接方式和搭接长度施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理
27、机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.4 毛石粗排护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1护坡厚度厚度小于50cm，允许偏差为5cm；厚度大于50cm。允许偏差为10%一般项目1坡面平整度坡度平顺，允许偏差为10cm2石料块重符合设计要求3粗排质量石块稳固、无松动施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，
28、一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.5 石笼护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1护坡厚度允许偏差为5cm2绑扎点间距允许偏差为5cm一般项目1坡面平整度允许偏差为8cm2有间隔网的网片间距允许
29、偏差为10cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.6 干砌石护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1护坡厚度厚度小于50cm，允许偏差为5cm；厚度大于
30、50cm，允许偏差为10%2坡面平整度允许偏差为8cm3石料块重除腹石和嵌缝石外，面石用料符合设计要求一般项目1砌石坡度不陡于设计要求2砌筑质量石块稳固、无松动，无宽度在1.5cm以上、长度在50cm以上的连续缝施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.7 浆砌石护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名
31、称、编号分部工程名称施工单位单元工程名称、编号施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1护坡厚度允许偏差为5cm2坡面平整度允许偏差为5cm3排水孔反滤符合设计要求4座浆饱满度大于80%一般项目1排水孔设置连续贯通，孔径、孔距允许偏差为5%设计值2变形缝结构与填充质量符合设计要求3勾缝应按平缝勾填，无开裂、脱皮现象施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日监理机构复核评定意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日表10.0.8 混凝土预制块护坡单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称、编号
