《神经系统影像检查方法及临床应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统影像检查方法及临床应用课件.ppt（73页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、神经系统影像诊断学,贵州医科大学,医学影像学院,余,晖,掌握：,常见病、多发病的,CT,和,MRI,；正,常神经影像解剖及基本异常影像学表现,了解：,特殊临床、病理及影像学鉴别,总体要求：,第一节,神经系统检查方法及临床应用,一、传统,X,线检查,X,线平片,1,、常用投照体位,头颅正侧位,、颈椎四位片、切线位,头颅正侧位,颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）,2,、临床应用,（,1,）,颅骨与脊椎本身的病变,：如骨折、,肿瘤、代谢性骨病等,（,2,）,颅内病变引起的改变,：如占位、颅,高压、血管性病变,（,3,）,颅内钙化,：生理性、病理性,3,、优缺点,（,1,）,优点,：对颅骨改变的显示直观
2、明显，,简便经济、无痛苦。,（,2,）,缺点,：不能直接显示脑实质、脑沟,池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身,病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层,医院，一般不用。,二、血管造影检查,（一）数字减影血管造影（,DSA,）,1,、颈内动脉,2,、椎动脉,3,、颈外动脉,颈内动脉血管造影,椎基底动脉血管造影,（二）临床应用,1,、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、,动静脉畸形的诊断及治疗,2,、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞,（三）优缺点,1,、,优点,：直观显示血管改变，是目前,诊断血管病变的金标准。,2,、,缺点,：创伤性、造影剂过敏、并发,症、技术复杂、费用高、禁忌症。,属于介入放射学内容,三、,
3、CT,检查,（一）检查方法,1,、平扫,2,、增强,3,、脑血管,CTA,4,、,CT,灌注脑成像,1,、平扫,（,1,）普通扫描：轴位（,8-10mm,层厚）、冠状,位,（,2,）特殊扫描：薄层（,5mm,）、靶扫描,2,、增强,（,1,）目的：提高病变检出率，帮助定性。,（,2,）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。,（,3,）给药途径：静脉注射。,（,4,）检查方式：普通增强、动态增强。,CT,平扫（软组织窗）,CT,平扫（骨窗）,CT,增强,原始横断,图像,冠状重建,图像,矢状重建,图像,3,、,CT,图像后处理：三维图像重组,SSD,（表面遮盖显示法）,4.CT,血管造影,（,CT Ang
4、iography,，,CTA,）,静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行,螺旋,CT,扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示,颅内动、静脉系统。,5,、,CT,脑灌注成像,（,CT Perfusion CTP,）,静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫,描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌,注值，并以灰阶或伪彩色显示。,参数：,CBV,、,CBF,、,MTT,、,TTP,等,临床应用：评价组织器官的灌注状态,CT perfusion,CT,平扫和,CTA,6,、脊椎,CT,检查,平扫：主要用于椎间盘病变和椎管,狭窄，发育畸形,增强：主要用于椎管内肿瘤,CT,A:,用于椎管内血管性疾病
5、。,椎间盘病变（膨出）,椎间盘突出,椎间盘真空征,CT,横断面,冠状面重组,矢状面重组,椎管内血管畸形,最大密度投影（,MIP,）和容积再现（,VR,）重建图像,（二）临床应用,各种颅内病变。临床上最常用。,（三）优缺点,1,、,优点,：检查时间短；费用较,MRI,便宜；,对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示,敏感；定量分析,CT,值。,2,、,缺点,：射线损伤；显影伪影多（如后,颅凹、颞极、鞍区等部位）。,四、磁共振成像,（一）检查方法,1,、平扫,2,、增强,3,、,MRA,4,、特殊,MRI,技术,1,、平扫,（,1,）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位,（,2,）特殊扫描：薄层,（,5mm
6、,）,、靶扫,描,2,、增强,（,1,）药物：,Gd-DTPA,（原理：缩短,T1,）,（,2,）途径：静脉注射,（,3,）方法：普通增强、动态增强,（,4,）目的：提高病变检出率，帮助定性,T1,加权像,T1WI,T2WI,Gd-DTPA,增强,3,、磁共振血流成像,(,MR,angiography,MRA),利用磁共振血管流空效应或静脉注,射,Gd-DTPA,使血管显影，通过三维,重组获得脑血管图像。主要用于脑血,管病的筛查。,3D-TOF,法,CE,法,MRA,2D-TOF,法,MRV,4,、特殊的,MRI,技术,（,1,）,液体衰减反转恢复序列（,FLAIR,）,:,水抑制,（,2,）
7、,短时反转恢复序列（,STIR,）,:,脂肪抑制,（,3,）,磁共振波谱（,MR,Spectroscopy,，,MRS,）,（,4,）,扩散加权成像（,DWI,）和扩散张量成像（,DTI,）,（,5,）,MR,灌注成像（,PWI,）,（,6,）,功能性磁共振成像（,fMRI,，,BOLD,法）,（,7,）,磁敏感加权成像序列（,SWI,）,水抑制技术,（,FLAIR,）,T2,加权像,（,1,）,液体衰减反转恢复序列（,FLAIR,）,:,水抑,制,（,2,）,短时反转恢复序列（,STIR,）,:,脂肪抑制,STIR,像,（,3,）,磁共振波谱（,MR Spectroscopy,，,MRS,）
8、,利用,MR,中的化学位移现象来测定分子组成,及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前,唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无,创性技术。,目前常用的是氢质子（,1,H,）波谱技术。,1,H,在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，,因此在,MRS,的谱线中共振峰的位置也不同，此,即化学位移不同，据此判断化合物的性质。,共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。,氢质子波谱,中枢神经系统,MRS,代谢物,N-,乙酰基天门冬氨酸（,NAA,）,?,位于,2.02-2.05ppm,?,仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元,密度和生存的标志,?,含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其
9、,受损的大小,肌酸（,Creatine,）,?,位于,3.03ppm,附近,?,能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在,高代谢状态下减低,?,峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度,的参照物,胆碱（,Choline,）,?,位于,3.2 ppm,附近,?,Choline,峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细,胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使,Cho,峰增高,?,Cho,峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高,?,恶性程度高的肿瘤中，,Cho/Cr,比值显示明显增高。,星形细胞瘤,I-II,级，单体素,MRS,临床应用：,胶质瘤恶性程度的分级；脑,肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧
10、脑,病的严重程度及预后判断；精神疾患的,辅助诊断等,脑膜瘤,MRS,（,4,）,扩散加权成像（,DWI,）,：是目前唯一能,够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方,法,扩散张量成像（,DTI,）,：是目前唯一的无创,性显示活体白质及白质束走行的方法。,正常,DWI,图像,男性，,65,岁，右侧肢体无力,1,天，,右侧肢体肌力级，诊断脑梗死,DWI,图像,ADC,图,白质纤维追踪示意图,白质纤维束成像,（,5,）,灌注成像（,PWI,）,：反映组织微循环血,液动力学状态的成像方法；可采用动态增强方,式或动脉自旋标记法（,ASL,）获得灌注参数。,（,6,）,功能性磁共振成像,（,Functio
11、nal,MRI,fMRI,),脑功能皮层定位成像（,fMRI,）,：利用血氧饱和,度水平依赖法（,BOLD,）成像。,根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧血,红蛋白的比例改变所引起的,T2,值变化，指明脑,组织的激活区部位和信号强度。,人脑网络连接和功能连接,（,7,）,磁敏感加权成像,（,susceptibility,weighted,imaging,，,SWI,）,采用完全流动补偿技术，采集相位图及强度,图，后处理得到,MIP,图像，显示组织间磁敏感,特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等,。,病灶边缘低信号代表含,铁血黄素的沉积；提示,为海绵状血管瘤。,脑外伤伤患者左侧辐射,冠区低信号
12、影，提示为,出血灶。,左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。,（,8,）,脊柱磁共振成像,（二）临床应用,各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极,及血管性病变、颅底及颅顶病变,（三）优缺点,优点,：无射线损伤、多方位成像、直接显示,血管、无骨骼伪影,缺点,：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，,成像时间较长,五、其它检查,（一）,PET-CT,（二）超声波,小结,颅脑检查方法中，主要是,CT,和,MRI,，,对于一般颅内病变两者价值相当。,对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶,质瘤等则应首选,CT,。,对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、,颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选,MRI,。,鞍区肿瘤,CT,显示钙化清,晰,脑干海绵状血管瘤,MRI,显示较,CT,更为清,晰,垂体微腺瘤,MRI,显示较,CT,更为清,晰,左侧颞极蛛网膜囊肿,MRI,显示较,CT,更为清,晰,思考题：,神经系统最常用影像检查方法是什么？,CT,与,MRI,的优势各自在哪里？,颅脑与脊柱相比，各种成像方法的优缺,点是什么？,
